江蘇省丹陽市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì) 高麗華

伴隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深化，為進(jìn)一步突顯出醫(yī)院的作用，解決老百姓看病的困難，我國部分地區(qū)已經(jīng)紛紛設(shè)置了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，并形成公立、私營、外資等多元化的組織形式，這種情況在一定程度上加重了公立醫(yī)院在醫(yī)療市場中的競爭。積極加強(qiáng)醫(yī)院的預(yù)算管理，對有效資源進(jìn)行合理利用，增強(qiáng)市場競爭逐漸成為了當(dāng)下的“流行趨勢”?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)算在嚴(yán)格按照國家相關(guān)規(guī)定以及年度財(cái)務(wù)收支計(jì)劃中形成，是基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理者實(shí)施計(jì)劃、控制、協(xié)調(diào)以及業(yè)績評價(jià)的重要手段。但是從整體角度分析，由于受到多種因素的影響，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)算管理仍舊存在缺陷與不足，需積極加強(qiáng)預(yù)算管理，貫徹國家醫(yī)療政策，強(qiáng)化財(cái)務(wù)分析，防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理的基本目標(biāo)。

一、現(xiàn)階段基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)算管理所存在的問題

雖然在前幾年新基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)制度對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)算管理提出明確的要求，但是從整體角度分析，由于受到諸多財(cái)務(wù)因素的影響，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)算管理仍舊存在缺陷與不足，需及時(shí)進(jìn)行解決。

(一)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)算管理意識(shí)薄弱

根據(jù)最新的財(cái)務(wù)制度管理得知，當(dāng)前國家針對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所采取的預(yù)算管理模式仍舊以傳統(tǒng)模式為主，主要是核定收支、績效考核等，在嚴(yán)格按照這一預(yù)算管理模式中，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需要對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入進(jìn)行準(zhǔn)確的預(yù)算。但是從當(dāng)前基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)算現(xiàn)狀分析，由于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)人員缺乏對預(yù)算管理的認(rèn)識(shí)，管理意識(shí)比較薄弱，沒有清楚的認(rèn)識(shí)到預(yù)算管理所帶來的重要性，其財(cái)務(wù)部門在預(yù)算管理中僅僅按照國家所頒布的預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)為主，這種現(xiàn)狀會(huì)在一定程度上導(dǎo)致我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的收支核算難以落實(shí)，并且財(cái)務(wù)預(yù)算也不符合時(shí)代發(fā)展的要求，不準(zhǔn)確、不合理，無法根據(jù)醫(yī)療市場的變動(dòng)而變化，甚至在一定程度上對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)算管理產(chǎn)生不利影響。

(二)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)算管理機(jī)制不完善

現(xiàn)如今，由于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)缺乏對預(yù)算管理的認(rèn)識(shí)與了解，部分城市的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)并沒有建立相應(yīng)的預(yù)算管理機(jī)制，并且沒有制定科學(xué)的預(yù)算管理體系，在一定程度上會(huì)導(dǎo)致財(cái)務(wù)預(yù)算無法得到落實(shí)。另外，當(dāng)前我國各個(gè)地區(qū)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)已經(jīng)按照國家規(guī)定編制了財(cái)務(wù)預(yù)算，但是從整體現(xiàn)狀分析，仍舊受到諸多因素的影響，無論是財(cái)務(wù)預(yù)算工作安排還是預(yù)算執(zhí)行力情況都不容樂觀。這一系列的問題會(huì)導(dǎo)致基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的各個(gè)部門缺乏對預(yù)算執(zhí)行以及預(yù)算考核的認(rèn)識(shí)，并且還會(huì)導(dǎo)致部分財(cái)務(wù)收支無法得到預(yù)算控制，致使預(yù)算管理趨于形式化。

(三)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)算編制不合理

現(xiàn)如今，我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主要采取的預(yù)算編制以完成上級(jí)所委派的任務(wù)為主，并爭取到預(yù)算撥款，并沒有將其落實(shí)到財(cái)務(wù)管理方面。在這種發(fā)展現(xiàn)狀下，我國財(cái)務(wù)預(yù)算管理并沒有將自身的職能進(jìn)行發(fā)揮，再者而言，由于部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理人員缺乏對預(yù)算管理的認(rèn)識(shí)，沒有將預(yù)算實(shí)際與執(zhí)行情況進(jìn)行結(jié)合，導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理不具備計(jì)劃性，資金以及資源沒有得到合理使用。另外，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在預(yù)算編制的時(shí)候不夠合理，缺乏科學(xué)性，比如很多地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所采取的編制方法為增量編制法，這種方法并沒有考慮到財(cái)務(wù)方面的諸多因素所產(chǎn)生的影響，從而導(dǎo)致預(yù)算不準(zhǔn)確，無法在執(zhí)行過程中發(fā)揮出引導(dǎo)的作用。

(四)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)算考核不完善

目前，我國諸多地區(qū)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)紛紛開設(shè)了預(yù)算部門，但是由于缺乏統(tǒng)一管理，預(yù)算執(zhí)行力缺乏有效監(jiān)督與管理，這就導(dǎo)致部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)在整個(gè)預(yù)算管理之中缺乏剛性，出現(xiàn)隨意性，預(yù)算執(zhí)行的效果與實(shí)際情況存在誤差。另外，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在開展預(yù)算考核的時(shí)候，由于對業(yè)務(wù)收支情況過分重視，對預(yù)算執(zhí)行的基本情況有所忽略，導(dǎo)致整個(gè)考核機(jī)制不健全，無法提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)效益。

二、改善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)算管理的對策

(一)積極構(gòu)建完善的預(yù)算管理機(jī)制

在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展過程之中，需要積極完善預(yù)算管理機(jī)制，從本質(zhì)上保證財(cái)務(wù)預(yù)算的有序性。作為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的重要發(fā)展基礎(chǔ)，預(yù)算管理機(jī)構(gòu)需與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)際情況相符合，并且根據(jù)目標(biāo)設(shè)立預(yù)算管理機(jī)構(gòu)，實(shí)施權(quán)責(zé)分明，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，構(gòu)建完善的預(yù)算管理機(jī)制，并且要對整個(gè)預(yù)算執(zhí)行結(jié)果進(jìn)行檢查，從根本上做好預(yù)算執(zhí)行的考核評價(jià)制度，保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的預(yù)算管理能夠得到創(chuàng)新發(fā)展，能夠真正發(fā)揮出自身的價(jià)值與作用。

(二)積極編制科學(xué)的財(cái)務(wù)預(yù)算

根據(jù)筆者對最新會(huì)計(jì)制度的探究得知，我國基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)如果想要得到創(chuàng)新發(fā)展，需要改變發(fā)展的目標(biāo)，真正對支出進(jìn)行控制以及安排，并且嚴(yán)格按照相關(guān)的規(guī)定，實(shí)施基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需要財(cái)務(wù)零基預(yù)算的方法，對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收支情況進(jìn)行分析，并針對性的安排支出的數(shù)目。與此同時(shí)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)還需要根據(jù)國家衛(wèi)生部門的相關(guān)規(guī)定，結(jié)合自身發(fā)展現(xiàn)狀與自身規(guī)律，針對性的進(jìn)行計(jì)算，真正做到預(yù)算科學(xué)、合理。

(三)積極做好預(yù)算執(zhí)行分析工作

在當(dāng)前社會(huì)發(fā)展之中，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需要對預(yù)算執(zhí)行進(jìn)行監(jiān)督與控制，并且要對預(yù)算的情況進(jìn)行分析與了解，其中在進(jìn)行分析的時(shí)候，需要根據(jù)相關(guān)的成簇，要對其中所存在的問題進(jìn)行發(fā)現(xiàn)，真正做到及時(shí)的發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題，提出科學(xué)的解決方案。預(yù)算管理機(jī)構(gòu)還需要積極掌握預(yù)算執(zhí)行的基本情況，要落實(shí)好政策與措施，真正解決好預(yù)算執(zhí)行過程中所存在的問題。

(四)積極建設(shè)財(cái)務(wù)預(yù)算管理的制度

在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)預(yù)算管理之中，只有強(qiáng)化預(yù)算的與數(shù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)與防范預(yù)算管理中所出現(xiàn)的問題，才能真正促進(jìn)預(yù)算管理的有效性。積極建設(shè)財(cái)務(wù)預(yù)算管理的制度作為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展的關(guān)鍵內(nèi)容，需要進(jìn)一步細(xì)化相應(yīng)的管理指標(biāo)、相應(yīng)的責(zé)任制度、相應(yīng)的發(fā)展目標(biāo)，并且還要積極制定科學(xué)合理的管理制度，對相關(guān)人員的行為進(jìn)行規(guī)范，對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的工作進(jìn)行管理，此外，還要執(zhí)行國家的基本準(zhǔn)則，對于制定用途的專項(xiàng)資金則需要真正做到?？顚Ｓ?。

(五)積極做好預(yù)算控制工作

在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)算管理之中，要真正做好預(yù)算控制工作，其中還要針對財(cái)務(wù)預(yù)算的主要規(guī)定模式，將資金進(jìn)行利用，其中在預(yù)算之后的資金需要在相關(guān)部門的論證后才能進(jìn)行使用，此外，對于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)年度預(yù)算的整體執(zhí)行情況，需要采取的措施包括考核、責(zé)任明確、獎(jiǎng)懲制度，從而真正調(diào)動(dòng)起基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理人員的積極性以及創(chuàng)造性。此外，對于預(yù)算管理之中所出現(xiàn)的各種意外情況要進(jìn)行及時(shí)的調(diào)整，要根據(jù)調(diào)整的要求以及調(diào)整的權(quán)限，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面發(fā)展，真正提高資產(chǎn)的使用效率，只有如此，才能真正發(fā)揮出資產(chǎn)的重要作用。另外，還要加強(qiáng)培訓(xùn)，提高預(yù)算管理人員的專業(yè)素養(yǎng)，保證預(yù)算編制工作能夠具備科學(xué)性與準(zhǔn)確性，能夠保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)朝著科學(xué)、可持續(xù)方向發(fā)展與進(jìn)步。

三、結(jié)束語

在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中預(yù)算管理工作具有重要地位，在近幾年新會(huì)計(jì)制度的出現(xiàn)之后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需要從全局角度出發(fā)，對預(yù)算管理的現(xiàn)狀進(jìn)行分析，將其中存在的缺陷與不足進(jìn)行分析，積極構(gòu)建完善的預(yù)算管理機(jī)制，做好預(yù)算執(zhí)行工作、改善預(yù)算控制工作，提高預(yù)算管理人員的素養(yǎng)，促使預(yù)算管理具備科學(xué)性以及規(guī)范性，進(jìn)而將預(yù)算管理在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中的作用進(jìn)行發(fā)揮，實(shí)現(xiàn)我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的全面發(fā)展。

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