山東省泰山療養(yǎng)院 岳濤

緊跟著市場經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，社會(huì)的各個(gè)層面都產(chǎn)生了不一樣的變化，醫(yī)療組織機(jī)構(gòu)的經(jīng)營管理也發(fā)生了相應(yīng)變化，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)在市場推動(dòng)作用下也變得愈加復(fù)雜。人們生活水平的提高，精神追求的提升，文化觀念的加強(qiáng)，對(duì)與自身相關(guān)的醫(yī)療服務(wù)水平也愈加重視。就目前形勢而言，醫(yī)院原有的會(huì)計(jì)內(nèi)部控制機(jī)制已經(jīng)無法適應(yīng)現(xiàn)在醫(yī)院會(huì)計(jì)工作的多元化的需要。

在這樣的需求下，2010年12月，我國對(duì)財(cái)務(wù)管理頒布了新實(shí)施，對(duì)醫(yī)療體制實(shí)施革新，是當(dāng)今時(shí)代對(duì)醫(yī)療服務(wù)體系在改革上的主要對(duì)策，直接關(guān)乎到我國醫(yī)療服務(wù)體系的服務(wù)。然而，因?yàn)樵兄贫鹊纳詈窭喂?，使得新制度在進(jìn)行中出現(xiàn)一些問題。因此，財(cái)務(wù)部與衛(wèi)生部在2011年頒發(fā)的新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度，促進(jìn)了對(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)管理工作改革，從2012年1月起，我國很多地區(qū)已經(jīng)全方位運(yùn)用新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度了。在其新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度改革下，醫(yī)院在會(huì)計(jì)管理工作上也務(wù)必要做出相應(yīng)的改變，這一行為對(duì)于推動(dòng)我國醫(yī)院管理工作的改革有著至關(guān)重要的影響和作用。其醫(yī)院內(nèi)部控制機(jī)制是醫(yī)院為了可以達(dá)到相應(yīng)的目標(biāo)而成立的一種利用自身來調(diào)節(jié)和把控的機(jī)制，是醫(yī)院會(huì)計(jì)管理的主要構(gòu)成環(huán)節(jié)。因此，在新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度下，設(shè)立健全內(nèi)控機(jī)制是十分重要的。

一、醫(yī)院會(huì)計(jì)制度改革背景下會(huì)計(jì)內(nèi)控措施創(chuàng)新的價(jià)值作用

緊跟著醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)制改革的逐漸健全，醫(yī)院的管理機(jī)制有了相應(yīng)的改變，會(huì)計(jì)內(nèi)部控制工作作為醫(yī)院管理工作的關(guān)鍵內(nèi)容，必須要完善目前的醫(yī)院會(huì)計(jì)內(nèi)部控制制度，達(dá)到醫(yī)院會(huì)計(jì)內(nèi)控機(jī)制的改革對(duì)推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生體系的改發(fā)展具有十分重要的影響作用。

(一)健全會(huì)計(jì)內(nèi)控制度是醫(yī)院會(huì)計(jì)制度改革下實(shí)現(xiàn)醫(yī)院多元化辦醫(yī)的需求

醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制的改革，其中一項(xiàng)關(guān)鍵任務(wù)就是要設(shè)立政府為核心的多元化衛(wèi)生運(yùn)行機(jī)制，就是利用對(duì)醫(yī)院體系實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化和系統(tǒng)化的改革，達(dá)成醫(yī)院多元化辦醫(yī)的需求，這一需求的達(dá)成主要是依靠于醫(yī)院會(huì)計(jì)內(nèi)部控制制度的健全，從而才可以合理高效的提升公共衛(wèi)生資源利用率，更進(jìn)一步地達(dá)成大眾多樣化以及多層次的需要，并且可以更好地推動(dòng)醫(yī)院改革后構(gòu)成國有股份的非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織，實(shí)施醫(yī)院財(cái)務(wù)管理和相關(guān)會(huì)計(jì)制度的改革。

(二)完善會(huì)計(jì)內(nèi)控制度是醫(yī)院會(huì)計(jì)制度改革背景下提高醫(yī)院醫(yī)療藥品核算的保證

在醫(yī)院會(huì)計(jì)制度改革下相關(guān)制度表明，以后每個(gè)醫(yī)院都要實(shí)施藥品零差價(jià)率的銷售，而目前醫(yī)院采取的是藥品進(jìn)銷差的財(cái)務(wù)管理形式，因此，完善醫(yī)院會(huì)計(jì)內(nèi)控制度是醫(yī)院會(huì)計(jì)制度改革下，強(qiáng)化醫(yī)院醫(yī)療藥品的核算的保證。

(三)健全會(huì)計(jì)內(nèi)控制度是醫(yī)院會(huì)計(jì)制度改革背景下提高醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)成本預(yù)算的保障

醫(yī)院會(huì)計(jì)制度改革背景下的有關(guān)規(guī)定頒布了：“提高醫(yī)院成本核算以及把控”。但是，目前的醫(yī)院會(huì)計(jì)機(jī)制系統(tǒng)設(shè)定成不同類的科目，并且成本和費(fèi)用的界限是模棱兩可的，其主要的計(jì)算辦法、口徑歸集和分配規(guī)范等都并不是十分明確，醫(yī)院的成本核算缺少統(tǒng)一的規(guī)范，很難符合目前醫(yī)院績效管理改革的需要。所以，健全醫(yī)院會(huì)計(jì)內(nèi)控機(jī)制是醫(yī)院會(huì)計(jì)制度改革背景下提高醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)成本預(yù)算的保障。

(四)健全會(huì)計(jì)內(nèi)控制度是醫(yī)院會(huì)計(jì)制度改革背景下達(dá)成醫(yī)院運(yùn)營機(jī)制改變的基礎(chǔ)

醫(yī)院會(huì)計(jì)制度改革背景下一項(xiàng)關(guān)鍵任務(wù)就是要深化醫(yī)院運(yùn)營機(jī)制改變，設(shè)立和健全醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，確定醫(yī)院所有者以及相關(guān)管理人員的職責(zé)權(quán)限，要達(dá)成醫(yī)院財(cái)務(wù)集中一體的管理，提高醫(yī)院的各種資產(chǎn)的管理。而以上所述工作的進(jìn)行都務(wù)必要依賴于一套完善的會(huì)計(jì)內(nèi)部控制系統(tǒng)當(dāng)作基礎(chǔ)。在醫(yī)院會(huì)計(jì)制度改革背景實(shí)施以后，醫(yī)院在運(yùn)營、籌資以及投資等多層面跟原先比都變得十分靈活，而目前醫(yī)院會(huì)計(jì)內(nèi)部控制機(jī)制是無法切實(shí)地測量以及反饋醫(yī)院的投資數(shù)據(jù)和信息的，這樣是不利于醫(yī)院會(huì)計(jì)制度改革背景下醫(yī)院運(yùn)營機(jī)制的改變，因此，從這點(diǎn)來看會(huì)計(jì)內(nèi)控制度的健全是能夠高效合理地推動(dòng)醫(yī)院會(huì)計(jì)制度改革背景下醫(yī)院運(yùn)營機(jī)制的改變。

二、醫(yī)院會(huì)計(jì)內(nèi)控機(jī)制目前所面臨的問題

(一)缺少公益性會(huì)計(jì)項(xiàng)目

在醫(yī)院會(huì)計(jì)制度改革背景下頒布了醫(yī)院在運(yùn)營中，需要保留醫(yī)院的公益特性，這就表明了醫(yī)院的公益項(xiàng)目需要將其納入會(huì)計(jì)機(jī)制中來，因此，這樣就要求了醫(yī)院在會(huì)計(jì)內(nèi)控的管理過程中，要納入公益性補(bǔ)貼科目或公益性支出科目，用來區(qū)分較為平常的業(yè)務(wù)收支科目，這樣可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院會(huì)計(jì)制度改革背景下增強(qiáng)保留醫(yī)院公益性的美好愿景。但是，現(xiàn)在大部分的醫(yī)院在會(huì)計(jì)內(nèi)部控制科目中是沒有這種帶有公益性質(zhì)的科目的，與此同時(shí)，也表明這些醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理是不包含任意的公益會(huì)計(jì)數(shù)據(jù)信息的。

(二)缺失藥品核算辦法

藥品核算是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的一項(xiàng)關(guān)鍵工作，就現(xiàn)在而言，最為嚴(yán)重的問題主要有以下幾點(diǎn)：藥補(bǔ)醫(yī)用問題相較嚴(yán)重。藥品收支核算的數(shù)據(jù)信息無法匹配.藥品管理面臨問題，存在缺陷。這三個(gè)問題約束了醫(yī)院會(huì)計(jì)管理工作的正常運(yùn)行。

(三)成本核算方法存在缺陷

現(xiàn)在應(yīng)用的財(cái)務(wù)管理會(huì)計(jì)內(nèi)控機(jī)制的成本核算上是存在著相當(dāng)多的缺陷的。例如：因?yàn)橄惹皼]有設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的成本類科目，成本預(yù)算以及醫(yī)院各個(gè)層面的費(fèi)用收支出入和管理都存在著不妥，成本的核算模棱兩可，沒有標(biāo)準(zhǔn)合理的成本核算規(guī)范，讓醫(yī)院在成本核算上沒有科學(xué)性，信息不夠嚴(yán)謹(jǐn)和完整，致使了醫(yī)院績效管理層面上面臨著一定的缺陷。

三、醫(yī)院會(huì)計(jì)制度改革背景下會(huì)計(jì)內(nèi)控的措施

醫(yī)院的日常運(yùn)營是無法離開醫(yī)院的內(nèi)部控制機(jī)制的，內(nèi)控機(jī)制的健全能夠最大水平上增加醫(yī)院的工作層次，保證醫(yī)院更加合理有效的展開不同的工作。但是，緊跟著市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活水平的提高，醫(yī)院的會(huì)計(jì)制度改革的進(jìn)行，就現(xiàn)在的內(nèi)控制度在醫(yī)院的日常會(huì)計(jì)工作中的進(jìn)行對(duì)發(fā)揮其制度的優(yōu)良性起著障礙作用。這樣的狀況很容易會(huì)致使把內(nèi)控制度看成是一種形式主義，很難發(fā)揮到對(duì)應(yīng)的效益。所以，我們要從下述幾個(gè)層面來控制其醫(yī)院內(nèi)部控制機(jī)制。

(一)設(shè)立和完善醫(yī)院內(nèi)部控制制度的管理系統(tǒng)

毋庸置疑的是良好的制度是能夠推動(dòng)一項(xiàng)工作的安全展開，能夠高效合理地發(fā)揮內(nèi)部控制制度的影響作用。醫(yī)院的管理層需要設(shè)立一個(gè)完善的，全方位都能夠包含醫(yī)院工作中不同方面的內(nèi)控制度，并且還可以訂立有關(guān)的內(nèi)控制度的標(biāo)準(zhǔn)模范，發(fā)揮各個(gè)工作人員的職責(zé)和權(quán)利，尤其是會(huì)計(jì)部門的管理工作一定要實(shí)施到位，設(shè)立一個(gè)合理的、科學(xué)的內(nèi)部控制制度管理系統(tǒng)。除此之外，醫(yī)院管理層要保證醫(yī)院內(nèi)部控制制度的各個(gè)步驟都有對(duì)應(yīng)的法規(guī)條文能夠?qū)φ?，而且在不同步驟進(jìn)行獎(jiǎng)懲的過程中，要保證醫(yī)院的工作人員可以主動(dòng)促進(jìn)內(nèi)部控制制度的進(jìn)行。

(二)醫(yī)院需要提高內(nèi)部控制制度的監(jiān)管執(zhí)行力

醫(yī)院管理層必須要設(shè)定出一項(xiàng)互相關(guān)聯(lián)的監(jiān)管機(jī)制，推動(dòng)醫(yī)院內(nèi)部實(shí)現(xiàn)科學(xué)合理的監(jiān)管系統(tǒng)，盡可能使得不同員工之間的主動(dòng)性和積極性有效的發(fā)揮其作用，醫(yī)院內(nèi)部能更好地實(shí)施其內(nèi)控制度的目標(biāo)。并且，根據(jù)國家醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制上看，這些機(jī)構(gòu)務(wù)必增強(qiáng)內(nèi)控機(jī)制的監(jiān)管執(zhí)行力，提高醫(yī)院健全內(nèi)部控制機(jī)制。在這里所描述的監(jiān)管指的是可以應(yīng)用醫(yī)院工作中的網(wǎng)絡(luò)信息化數(shù)據(jù)以及大眾對(duì)醫(yī)院的監(jiān)管力度，這樣才可以確保醫(yī)院部門把把握住監(jiān)督中的反饋信息，以致修改不夠完善的地方。

(三)加強(qiáng)醫(yī)院會(huì)計(jì)部門人員的職業(yè)道德素質(zhì)

在這個(gè)層面上的內(nèi)容主要表現(xiàn)為醫(yī)院在招聘選拔會(huì)計(jì)人員過程中，務(wù)必要嚴(yán)格對(duì)其人員的職業(yè)道德素質(zhì)和專業(yè)知識(shí)進(jìn)行測量，不可以走后門，偷偷錄用不過關(guān)者。除此之外，醫(yī)院還需要按時(shí)編制相關(guān)工作人員參與到專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)當(dāng)中去，切實(shí)了解相關(guān)知識(shí)的更新和新觀念，增強(qiáng)其動(dòng)手操作能力。醫(yī)院還要對(duì)所產(chǎn)生的問題以及狀況做出適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)，保證內(nèi)部控制機(jī)制可以追隨時(shí)代的步伐，對(duì)其健全以及完善。除此之外，還要重視和其他部門設(shè)立的合伙關(guān)系，切實(shí)把控住本部門工作中內(nèi)控機(jī)制中所面臨的問題以及因素，主動(dòng)探討設(shè)立和完善內(nèi)部控制機(jī)制的對(duì)策，發(fā)揮其應(yīng)用的作用和影響。

(四)主動(dòng)改善醫(yī)院內(nèi)部環(huán)境，提高人員觀念意識(shí)

在醫(yī)院的工作人員要認(rèn)識(shí)到自己就是其行為的責(zé)任關(guān)鍵，而醫(yī)院會(huì)計(jì)人員要主動(dòng)把握住和學(xué)習(xí)有關(guān)的會(huì)計(jì)知識(shí)，關(guān)注到本企業(yè)的會(huì)計(jì)任務(wù)。與除此之外，醫(yī)院管理工作人員也要深入了解到建立醫(yī)院內(nèi)控制度不單單是會(huì)計(jì)法律法規(guī)的需要，也是實(shí)施管理的必然需要。這樣能夠保證醫(yī)院的運(yùn)營資產(chǎn)中的安全性以及完整性，及時(shí)強(qiáng)化會(huì)計(jì)工作質(zhì)量，保證會(huì)計(jì)有關(guān)法律法規(guī)能夠順利的開展和實(shí)施。醫(yī)院還需要對(duì)不同的會(huì)計(jì)科目和帳表，在現(xiàn)存的財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)以及會(huì)計(jì)核算層面上實(shí)施全方位的梳理，對(duì)尚未處理的財(cái)務(wù)問題按時(shí)地作出解決需要，與此同時(shí)，還需要對(duì)不同的財(cái)務(wù)管理體系以及數(shù)據(jù)信息的缺陷實(shí)施補(bǔ)救。根據(jù)醫(yī)院會(huì)計(jì)制度改革下的要求，要虛擬建立財(cái)務(wù)管理控制上的整體框架，給新制度的按時(shí)進(jìn)行供給了相應(yīng)的保障。而且還可以借助會(huì)計(jì)新制度的頒布，醫(yī)院可以趁機(jī)建立合理規(guī)范的財(cái)務(wù)管理環(huán)境。醫(yī)院在進(jìn)行新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的過程中，首先需要站在現(xiàn)存的財(cái)務(wù)管理機(jī)制上，對(duì)新制度和新思想實(shí)施推行和實(shí)施。然后，還需要對(duì)各個(gè)單位中的工作人員劃分明確的管理職責(zé)，設(shè)立責(zé)任追究機(jī)制，賞罰分明，建造規(guī)范和諧的財(cái)務(wù)管理氛圍。

四、結(jié)束語

總而言之，醫(yī)院會(huì)計(jì)制度改革的實(shí)施，不僅僅為醫(yī)院的發(fā)展帶來了機(jī)會(huì)，同時(shí)也面臨著巨大的挑戰(zhàn)。如果醫(yī)院想要在激烈的競爭中得到發(fā)展和進(jìn)步，其內(nèi)控制度是十分關(guān)鍵的。醫(yī)院內(nèi)部的上下層都需要充分重視和完善醫(yī)院會(huì)計(jì)的內(nèi)控制度的工作并且嚴(yán)格執(zhí)行，建設(shè)良好的內(nèi)控制度是醫(yī)院能夠生存在社會(huì)中的重要保障。因此，醫(yī)院需要關(guān)注其內(nèi)控制度和完善其工作，盡可能使得醫(yī)院有關(guān)單位和工作人員的積極性得到提高，加快內(nèi)控制度的實(shí)施以及完善，進(jìn)而達(dá)成醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的提升。與此同時(shí)，還要強(qiáng)化醫(yī)院的其他財(cái)務(wù)相關(guān)管理工作的質(zhì)量，與當(dāng)前的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)，挖掘醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源的潛在力量，從而降低醫(yī)院的管理成本，充分發(fā)揮財(cái)務(wù)管理的效用，使醫(yī)院的融資水平進(jìn)行擴(kuò)大，提高醫(yī)院資金回籠速度，對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)備和其他相關(guān)方面的設(shè)施進(jìn)行優(yōu)化處理,這樣可以有效使得醫(yī)院穩(wěn)定和持續(xù)的發(fā)展，提高其醫(yī)療設(shè)備層次。而內(nèi)部控制制度應(yīng)該是具有規(guī)范性、政策性以及法律性的機(jī)制，在醫(yī)院管理活動(dòng)中起著關(guān)鍵的作用。

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