劉俊麗，張曉衛(wèi)，王 瑩，孫 寧

(沈陽軍區(qū)總醫(yī)院，遼寧沈陽110840)

埃博拉病毒病(Ebola virus disease，EVD)是由纖絲病毒(filoViridae)的埃博拉病毒(Ebola virus，EBOV)所引起的一種急性出血性傳染病，臨床表現(xiàn)多為高熱、乏力、嘔吐、腹瀉和多臟器損害，病死率高達90%［1］。2014年流行西非的EVD疫情是歷史上最兇猛的一次，死亡人數(shù)超過8000人。盡管經(jīng)過相關(guān)學(xué)者半年多的努力，總結(jié)出一些防治埃博拉病毒的經(jīng)驗，但因其病原尚未明確、療效尚未予以肯定。現(xiàn)針對5例確診患者給予的護理方法及預(yù)防措施進行如下探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料:由第三軍醫(yī)大學(xué)和沈陽軍區(qū)組成的首批援利醫(yī)療隊在蒙羅維亞組建中國埃博拉治療中心(Ebola Treatment Unint，ETU)自2014年12月5日至2015年1月12日共收治EVD疑似、可能患者65例，確診EVD患者5例，其中女3例，男2例。年齡最小5個月，最大31歲?；颊咧?例發(fā)病前21天接觸過EVD確診患者，2例接觸過EVD可能患者;2例患者在過去21天內(nèi)家中有親屬因EVD死亡，1例家中有親屬不明原因死亡。患者發(fā)病2～8天入院;住院時間4～23天，平均14.8天。

1.2 護理方法

1.2.1 環(huán)境與休息:11月份正是利比里亞的旱季，天氣干燥悶熱，氣溫高達35℃以上。為了給患者提供一個舒適的環(huán)境，中國ETU建筑了板房式醫(yī)院。每間病房內(nèi)都裝有紫外線燈、空調(diào)設(shè)備和空氣消毒機，保持室內(nèi)溫度在18－20℃、相對濕度55%～60%，為患者創(chuàng)造一個干凈、整潔、安靜，舒適的休息環(huán)境。

1.2.2 合理飲食、均衡營養(yǎng):5例患者均有發(fā)熱，體溫波動范圍在37.8～40.2℃，高熱可使水分大量丟失，同時消耗大量的能量，所以要做好患者飲食的護理，鼓勵患者多飲水?；颊咭噙M食高熱量、高蛋白(多優(yōu)質(zhì)蛋白)、低脂、多維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，保持飲食的營養(yǎng)均衡，增強機體的抵抗力。詢問患者的飲食喜好，聘請廚師，滿足患者的營養(yǎng)需求。對于進食困難的1例嬰兒患者，因母親被確診后停止母乳喂養(yǎng)，根據(jù)WTO對兒童EVD的營養(yǎng)管理，提出合理的營養(yǎng)支持對兒童EDV的救治具有重要作用［2］。為了保證嬰兒的營養(yǎng)需求，及時給予嬰兒鼻飼，并做好嬰兒的鼻飼護理。另外1例兒童患者也及早地給予腸內(nèi)營養(yǎng)并加強腸內(nèi)營養(yǎng)的護理。

1.2.3 病情監(jiān)測與觀察

1.2.3.1 生命體征的監(jiān)測:5例患者體溫大多數(shù)＞39.0℃以上，故體溫監(jiān)測尤為重要。每天三班制每班兩組進病房，次次監(jiān)測體溫、血壓、脈搏，并及時向醫(yī)生匯報。根據(jù)患者生命體征的情況調(diào)整醫(yī)囑用藥，注意退熱過程中的注意事項，同時叮囑患者要多喝水、勤換衣物、注意保暖。

1.2.3.2 靜脈輸液的觀察:對于EVD來說，靜脈補液是現(xiàn)階段有效的治療手段［3］。5例患者中有4例接受了靜脈補液。一方面由于EVD患者血容量不足、靜脈充盈不佳，加之操作者身穿防護服，不便操作等因素，使靜脈穿刺的難度加大;以致每次穿刺都需要兩人互相配合完成。另一方面，當?shù)蒯t(yī)療條件有限，患者醫(yī)療配合意識和衛(wèi)生治療比較匱乏，患者在輸液過程中沒有自我保護輸液通道意識，隨意性大，加之EVD患者沒有陪護。

口服藥的監(jiān)控護理:常用的對癥藥物如口服補液鹽(oralrehydration，ORS)1 000～2 000 mL/d，分次口服，以維持電解質(zhì)平衡，糾正脫水現(xiàn)象、縮短病程。為了保障口服用藥的持續(xù)性，護士會一次性配置出一天的用量，放置在患者房間內(nèi)。護士按時間節(jié)點通過視頻和對講系統(tǒng)指導(dǎo)患者按時按量服用，保證了患者得到及時藥物治療的基礎(chǔ)上，又減少了醫(yī)護人員進入病區(qū)的頻次，降低感染發(fā)生率。

1.2.3.4 觀察并記錄好患者每日飲食狀況、嘔吐和大小便的次數(shù)與數(shù)量，準確計算患兒的每日出入量。嘔吐時，囑患者頭偏向一側(cè)，防止窒息與誤吸。兒童患者不善于表達、不能獨立判斷癥狀，可通過視頻監(jiān)護系統(tǒng)加強巡視觀察，及時發(fā)現(xiàn)問題，予以及時解決。

1.2.3.5 注意呼吸道癥狀:呼吸道癥狀早期少見，3例存活患者住院期間均有干咳，考慮與含氯消毒制劑刺激有關(guān)，予以改善通風后，癥狀好轉(zhuǎn)。2例死亡患者均出現(xiàn)不同程度的呼吸困難癥狀。因當時條件有限，沒有中心供氧設(shè)備，通過簡易氧氣筒供氧，以緩解患者乏氧癥狀。

1.2.4 注重心理疏導(dǎo):EVD患者從起病到死亡時間7～11天，進展迅速，病死率較高［4］?；颊呷朐航邮芨綦x治療，面對環(huán)境陌生，語言溝通的障礙，心中難免存在緊張、焦慮、恐慌。中國ETU采取一些指施:①聘用當?shù)厝藛T與我們一起進入病房參加工作，通過與他們本土語言的交流，讓患者找到歸屬感，消除對中國ETU的陌生感。

1.3 預(yù)防措施

1.3.1 向患者進行知識宣教:EBOV是一種嚴重且致命的烈性傳染病，醫(yī)護人員要向患者傳輸相關(guān)知識，幫助其了解傳染源、傳播途徑及易感者，在疾病治療的同時，要避免與他人近距離接觸，做好個人衛(wèi)生、不要隨地吐痰、面向他人咳嗽或打噴嚏，自覺配合醫(yī)院的管理。

1.3.2 嚴格實施隔離:患者應(yīng)每人一間病房，注意室內(nèi)溫、濕度變化，經(jīng)常通風，每天采用紫外線照射或5 000 mg/mL含氯消毒劑噴霧進行消毒。嚴禁陪護、只允許視頻探視?；颊叩呐判刮锛氨换颊吲判刮铩⒎置谖镂廴镜奈锲?、病房里使用過的日用品(主要包括臉盆、痰盂、大小便器、床單位物品)、生活垃圾、醫(yī)療垃圾等均先用5 000 mg/mL含氯消毒劑噴霧消毒后用黃色雙層醫(yī)療塑料袋包裝好，通過專用通道送至統(tǒng)一位置，統(tǒng)一焚燒;患者帶入病房的用品也要予以檢查、消毒、并禁止再帶出病房，避免病毒擴散。

1.3.3 侵入性操作的防護:侵入性操作大大增加了感染EBOV的風險，所以做好對侵入性操作的防護也至關(guān)重要。①靜脈穿刺時，護理人員會增加一層操作手套，操作后及時更換手套，同時關(guān)注進針和退針的細節(jié)，防止針刺傷的發(fā)生。②對1例5個月大的嬰兒進行鼻飼操作時，動作要輕，為避免嬰兒因刺激將胃內(nèi)容物噴吐到操作者身上，操作者站在靠近患者耳朵的水平位;鼻飼時也避開與患者直面相對。

1.3.4 高度重視尸體終末處理:患者死亡后的終末處理是預(yù)防EBOV的重要環(huán)節(jié)。2例患者死亡后，護理人員首先要用罩單或床單先覆蓋尸體，用5 000 mg/ mL含氯消毒劑噴霧對尸體進行全面噴殺消毒，并對患者的病房，病房內(nèi)的設(shè)施及患者所有的物品進行全方位的立體噴殺，采取“倒退式”消殺法，邊消殺邊倒退，直至退出病房。其次通知專業(yè)收尸隊，用制式收尸袋對尸體進行包裝?；颊叩奈锲酚命S色雙層醫(yī)療塑料袋包裝好，通過專用通道送至統(tǒng)一位置，統(tǒng)一焚燒。之后2小時再對病房進行全方位消毒，同時打開紫外線燈進行照射，以備使用。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療與護理后，2例患者因入院時病情危重，進展迅速，經(jīng)搶救無效死亡。3例患者經(jīng)過積極救治后康復(fù)出院。

3 討論

EVD是一種具有高度致病與致死率的傳染病，本文通過對5例患者的護理及預(yù)防措施的探討分析，不斷的嘗試、總結(jié)經(jīng)驗及發(fā)現(xiàn)護理問題，通過實踐對EVD患者護理內(nèi)容進行不斷更新和補充，形成一個實用而有效的EVD護理常規(guī)。同時需保持高度的警覺心，切實施行好防護措施，以確保自身健康和工作環(huán)境的安全，降低被感染的風險，達到“零”感染的目標。

［1］ Bray M，Murphy FA.Filovirus research:knowledge expands to meet a growing threat［J］.J infect Dis，2007，196 Suppl2:S438－443.

［2］ World Health Organization，UNICEF，WFP.Interim guideline:Nurtritional care of childen and adults with Ebola virus disease in treatment entres［EB/OL］［2015－01－26］.http://www.who.int/nutrition/publications/guidelines/nutritionalcare_with_ebolavirus/en/.

［3］ Chertow D S，Kleine C，Edwards J k，et al.Ebola virus disease in West Africa—clinical manifeestations and management［J］.N Engl J Med，2014，371(22):2054－2057.

［4］ Ansumana R，Jacobsen K H，Idris M，et al.Ebola in Freetow Area，Sierra Leone－A Case Study of 581 Patientents［J］.N Engl J Med，2017.［Epub ahead of print］.

［5］ 《美國CDC確診或疑似埃博拉出血熱住院患者的醫(yī)院感染預(yù)防和控制建議》(2014年8月1日更新)