黎雄豪

(通城縣人民醫(yī)院，湖北 通城 437400)

翼狀胬肉是眼科最常見(jiàn)的眼病之一，翼狀胬肉手術(shù)是眼科醫(yī)師的入門手術(shù)之一，我們?cè)O(shè)計(jì)了運(yùn)用半月形隧道刀連帶板層角膜上皮瓣切除翼狀胬肉的手術(shù)方式，取得了較為滿意的療效。現(xiàn)將我院2011～2013 年563例翼狀胬肉連帶板層角膜上皮瓣切除情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 563例翼狀胬肉連帶板層角膜上皮瓣切除術(shù)中女407例，男156例，年齡25～77歲，平均45.5 歲，病程1～7 年，平均4.2 年，胬肉頭跨過(guò)瞳孔區(qū)96例，胬肉頭達(dá)瞳孔緣172例，胬肉頭位于角鞏緣之間295例。

1.2 手術(shù)方法 所有操作均在手術(shù)顯微鏡下完成。以?shī)W布卡因眼藥水點(diǎn)眼行表面麻醉2 次，間隔5min，以1%利多卡因2ml 行局部及上方球結(jié)膜下浸潤(rùn)麻醉，以一次性顯微角鞏膜隧道刀沿胬肉頭前端約0.5mm 透明角膜區(qū)切開(kāi)角膜上皮全層，以隧道刀前端弧形部分與胬肉生長(zhǎng)方向沿前述角膜上皮切口逆向推開(kāi)角膜上皮與角膜前彈力層粘附，以有齒鑷提取上皮瓣前沿，再以隧道刀頭弧形部分輕推上皮與前彈力層連接線，完整切下胬肉與角膜上皮瓣至胬肉摘除區(qū)表面光滑，如個(gè)別地方仍有少許殘留，可如前操作至摘除區(qū)表面光滑，將胬肉與結(jié)膜及鞏膜一直分離至半月皺襞完整切下胬肉，止血，在整個(gè)過(guò)程中要注意角鞏膜隧道刀用力方向，不能損傷角膜前彈力層及鞏膜，以帶角膜干細(xì)胞的角結(jié)膜瓣或羊膜平整遮蓋暴露的角鞏膜區(qū)，行連續(xù)嚴(yán)密縫合，術(shù)后5～7d 拆線，點(diǎn)妥布霉素+重組人表皮生長(zhǎng)因子，3d 后加點(diǎn)氟米龍眼藥水共2 周。

2 結(jié)果

術(shù)后隨訪最長(zhǎng)2 年半，最短半年。所有患者術(shù)后48h 均上皮全部愈合，刺激癥狀消失。563例患者除17例因病程太長(zhǎng)，術(shù)前已有角膜變性混濁外，546例角膜均清亮，無(wú)角膜翳，術(shù)后隨訪視力均增加。563例患者中僅37例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率6.6%。

3 討論

翼狀胬肉手術(shù)連帶角膜上皮切除，有利于完整切除病變組織，病變組織切除越干凈，胬肉摘除區(qū)表面越光整，越利于上皮組織爬行生長(zhǎng)，也越利于角膜術(shù)后保持透明性，同時(shí)也減少了因角膜曲率改變帶來(lái)的散光。采用隧道刀便于把握切開(kāi)深度，不至損傷不能再生的角膜前彈力層，由于隧道刀獨(dú)到的半月形刃口平整鋒利，在刀的平推過(guò)程中不切割深部組織，此種手術(shù)方式更加符合角膜的解剖特點(diǎn)，角膜上皮是可再生的，與前彈力層的粘附又相對(duì)較松，只要上皮瓣掀起轉(zhuǎn)好，病變區(qū)角膜上皮瓣一般能很快捷地完整撕下，術(shù)后上皮全覆蓋快，縮短了患者術(shù)后眼部刺激癥狀的時(shí)間，減輕了患者痛苦，同時(shí)也減輕了角膜感染機(jī)會(huì)，減少了角膜翳及復(fù)發(fā)的發(fā)生率。

翼狀胬肉病程較長(zhǎng)，已有角膜變性或增生組織長(zhǎng)入前彈力層的患者，術(shù)后角膜翳不能避免，所以翼狀胬肉還是盡早手術(shù)為好。復(fù)發(fā)的翼狀胬肉只要沒(méi)有角膜變性，術(shù)后也能使角膜清亮透明。