廖木生，廖羽偲

(1.漢川市仙女山醫(yī)院校軍村社區(qū)服務站，湖北 漢川 431600;2.漢川市人民醫(yī)院)

醫(yī)院感染是指住院患者在醫(yī)院內獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內獲得但在出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。本人從2008 年至今在社區(qū)服務站內工作，現就社區(qū)衛(wèi)生服務站醫(yī)院感染管理存在的問題進行總結分析，并提出相應的控制措施。

1 存在的問題

1.1 組織機構不健全，制度職責不完善，院感監(jiān)測未落實 醫(yī)院領導對醫(yī)院感染監(jiān)測工作重視不夠，規(guī)章制度不健全，職責不明確，沒有安排從事醫(yī)院感染管理的專職人員;兼職人員預防感染管理的業(yè)務知識欠缺，不能真正發(fā)揮預防指導作用;沒按要求積極開展監(jiān)測工作，未對使用中的消毒劑進行濃度監(jiān)測和效果監(jiān)測。

1.2 基礎設施簡陋 醫(yī)院感染管理基礎設施投入不足，房屋建筑設計不完善，條件簡陋。社區(qū)衛(wèi)生服務站面向基層，病種復雜，陪護人員多，且素質參差不齊，有的隨地吐痰，有的患兒隨地大小便，從而增加了病人感染的機會。

1.3 培訓工作不到位 社區(qū)衛(wèi)生服務站因抓經濟效益，醫(yī)務人員培訓進修機會較少，對醫(yī)院內感染知識培訓更是空白。

1.4 自身防護意識淡漠 醫(yī)務人員對醫(yī)院內感染不重視，對自身防護不到位。對雙手衛(wèi)生的重要性認識不足，在診療前后洗手不規(guī)范或干脆不洗手，不按要求帶口罩、帽子和手套，對各種物品的清洗消毒處理沒有達到消毒技術規(guī)范要求。

1.5 不合理用藥 醫(yī)師僅憑經驗和習慣應用抗生素，沒有在使用抗生素前進行病原學檢查的條件?？咕幬锛凹に氐臑E用，增加了細菌的耐藥性;不合理使用易導致菌群失調，引起二重感染。

1.6 一次性用品和醫(yī)療廢物管理欠規(guī)范 一次性用品毀形不及時、運送處理流程不符合要求;醫(yī)療廢物未按要求分類收集，存在混放現象，暫存處容量過小，無符合要求的封閉式醫(yī)療垃圾儲存場所，沒有合格的處理措施，不能做到無害化處理，為傳染病及醫(yī)院感染埋下了隱患。

2 應對措施

2.1 健全組織機構，完善規(guī)章制度 領導重視是做好醫(yī)院感染管理工作的關鍵。首先應為社區(qū)衛(wèi)生服務站配置院感管理專職人員，依據國家相關法律法規(guī)，制定符合實際的醫(yī)院感染管理規(guī)章制度和崗位職責，并嚴格落實，認真實施監(jiān)管。院感人員應建立醫(yī)院感染控制管理登記本，定期檢查，將發(fā)現問題記錄分析，制定防控方案，督促整改，保障醫(yī)務人員和社會人群的健康。

2.2 完善基礎設施，加強環(huán)境管理 院領導增加對醫(yī)院感染管理基礎設施的投入。在征得業(yè)主的同意和條件允許下，根據需要適當改造不適于預防感染的舊建筑。規(guī)范使用消毒液，每日用稀釋的84 消毒液清掃地面、擦拭桌椅，每晚紫外線空間消毒，定期對各種消毒液的效果進行監(jiān)測，勸阻病人及家屬隨地吐痰、患兒大小便等不衛(wèi)生行為，及時發(fā)現管理中的薄弱環(huán)節(jié)，防止院內感染發(fā)生。

2.3 加強院感管理知識學習培訓 加強消毒滅菌知識培訓，加強無菌技術操作培訓，加強七步洗手法的培訓。學習醫(yī)院感染控制管理重要性、《醫(yī)院感染管理規(guī)范》，提高醫(yī)務人員院感控制意識及醫(yī)院感染診斷水平，掌握標準預防原則。采取組織學習和自主學習相結合的多樣化培訓方式，把醫(yī)院感染管理相關知識深入到每個醫(yī)護人員心中，并把預防和控制醫(yī)院感染措施變成自覺行動。

2.4 提高醫(yī)護人員自我防護意識 制定醫(yī)務人員職業(yè)暴露防護制度。醫(yī)護人員在進行各項操作時，必須穿工作衣，戴口罩、帽子，并注意衣帽的整潔。根據可能污染程度使用手套、隔離衣。嚴格執(zhí)行無菌操作技術，規(guī)范各類物品的清洗、浸泡消毒，有效杜絕交叉感染的發(fā)生。

2.5 提高細菌培養(yǎng)送檢率 提高感染患者病原體送檢率，做到抗生素應用盡量以藥敏試驗為指導。

2.6 加強一次性用品管理和醫(yī)療廢物管理 加強一次性用品管理，對購進一次性用品進行檢查登記。醫(yī)療廢物嚴格按照《醫(yī)療廢物管理處理條例》要求進行分類收集，醫(yī)療垃圾與生活垃圾分類放置，感染性醫(yī)療廢物與非感染性醫(yī)療廢物用不同顏色的袋子分裝，針頭刀片等銳器使用后用利器盒盛裝，并按照流程封閉轉運同時做好核消登記工作。登記資料至少保存3 年。

3 小 結

只有醫(yī)院領導加強社區(qū)服務站醫(yī)院感染控制管理，醫(yī)務人員提高醫(yī)院感染控制理念，認真落實各項管理措施，才能減少醫(yī)療感染危險因素，有效降低醫(yī)院感染風險，筑起一道預防控制醫(yī)院感染的安全線。