盧作鵬

(通城縣人民醫(yī)院外科，湖北通城437400)

1 病例介紹

男，30歲。因上腹痛3d伴惡心嘔吐于2014年6月13日入住我院消化科?；颊哂?月10日晚無明顯誘因出現(xiàn)上腹疼痛，無放射痛，按壓后腹痛可減輕，感惡心并嘔吐胃內(nèi)容物2次，無發(fā)熱腹瀉，無咳嗽咳痰，于當(dāng)?shù)匦l(wèi)生所以“急性胃腸炎”診治，癥狀無明顯緩解。后腹痛加重，并再次嘔吐。1d未排氣排便，急來我院門診。既往5年前曾因闌尾炎行闌尾切除術(shù)。無其他特殊疾病史和手術(shù)外傷史。入院查體:脈搏90次，呼吸21次，血壓130/80mmHg(1mmHg=0.1333kPa)。神清，急性痛苦面容，被動抱腹體位。腹軟，臍周壓痛，無反跳痛，無胃腸形和蠕動波，移動性濁音(-)，腸鳴音減弱。實驗室檢查:白細(xì)胞10.8×109/L，中性0.92;血生化示肝腎功能正常，血甘油三酯(TG)32mmol/L，膽固醇17mmol/L;心肌酶、血尿淀粉酶正常;腹透見多個氣液平。初診為腸梗阻。轉(zhuǎn)入普外科行禁食及胃腸減壓、抗感染保守治療，腹痛無好轉(zhuǎn)，呈持續(xù)性絞痛，遂行剖腹探查，術(shù)中見胰腺水腫并壞死灶，并有腹腔積液，行腹腔引流術(shù)，并行腹水淀粉酶測定，回報AMY升高，后按急性胰腺炎治療，禁食、補液、解痙止痛、抑制胰液分泌、預(yù)防控制感染以及嚴(yán)格限制各種脂肪乳劑的攝入，積極降脂處理，及時阻斷全身炎癥反應(yīng)綜合征，病情恢復(fù)，治愈出院。

2 討論

近年發(fā)現(xiàn)高脂血癥性急性胰腺炎(HAP)在急性胰腺炎(AP)病因中所占的比例已經(jīng)增加。有資料報道［1］，高脂血癥占AP全部病因的12.5%。如果有以下情況合并腹痛應(yīng)高度懷疑HAP:①血甘油三酯水平異常升高，且常常存在脂質(zhì)代謝異常家族史。②乳糜狀血清。當(dāng)血TG值≥11.3 mmol/L時，血清無疑呈乳狀，但當(dāng)血 TG值在5.65～11.3 mmol/L之間，血清呈乳狀時亦應(yīng)診斷為HAP。應(yīng)引起重視的是HAP病人血淀粉酶測定約50%在正常范圍，因為高甘油三酯血癥病人血液內(nèi)可能存在一種抑制物，抑制AMY活性［2］，這是造成HAP誤診的主要原因。本例患者誤診為腸梗阻原因如下:患者惡心嘔吐癥狀明顯，且1d未排氣排便，腹部平片見液氣平面，且血淀粉酶不高。實際上該例患者確實存在腸梗阻，但為急性胰腺炎所并發(fā)的麻痹性腸梗阻。對于該誤診病例應(yīng)該積極總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，筆者總結(jié)如下:①對上腹部反復(fù)疼痛但無明確原因且可疑急性胰腺炎的病人，應(yīng)常規(guī)行血脂檢查及詢問家族性脂蛋白代謝異常的病史。②對臨床可疑急性胰腺炎但血AMY不升高的病人可作腹水AMY測定［3］。③對疑似急性胰腺炎的病例應(yīng)充分運用B超和CT等檢查手段?？傊?，提高對HAP發(fā)病的警惕性，認(rèn)真總結(jié)HAP的臨床特點，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，是減少HAP誤診的關(guān)鍵。

［1］劉盛蘭，陸士奇.高脂血癥性急性胰腺炎嚴(yán)重程度的早期評估［J］.中國急救醫(yī)學(xué)，2014，34(03):230

［2］劉琴，李建國.高脂血癥性急性胰腺炎臨床特點分析［J］.中國醫(yī)師雜志，2013，15(3):401

［3］丁巖冰，路國濤，藍(lán)宇，等.高脂血癥性急性胰腺炎130例［J］.世界華人消化雜志，2013，21(3):266