吳秀艷，周丹丹

國(guó)外護(hù)理教育界從20世紀(jì)70年代引入自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)，自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)理論最早起源于美國(guó)，霍爾作為創(chuàng)始 人率先對(duì)其進(jìn)行了研究［1］。1966年，Tough［2］對(duì)這一概念給出了明確的定義，即自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)是由學(xué)習(xí)者制訂學(xué)習(xí)計(jì)劃和引導(dǎo)學(xué)習(xí)活動(dòng)進(jìn)行的自我教學(xué)。Knowles［3］于1975年對(duì)自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)作出界定，自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)是個(gè)體主動(dòng)地借助或不借助他人的幫助來判斷自身學(xué)習(xí)需要、制訂學(xué)習(xí)目標(biāo)、確定學(xué)習(xí)的人力及物力資源、選擇和實(shí)施適宜的學(xué)習(xí)策略以及評(píng)價(jià)學(xué)習(xí)結(jié)果的過程。而國(guó)內(nèi)對(duì)自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)的研究相對(duì)較晚，主要集中在2004年以后，直到2010年末，成人自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)一直持續(xù)被關(guān)注著，只是關(guān)注度還略顯不夠［4］。在高等護(hù)理教育中培養(yǎng)護(hù)生的自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力，不僅能使護(hù)生獲得勝任護(hù)理專業(yè)工作的能力，而且能使其認(rèn)識(shí)到要解決問題須不斷地思考和學(xué)習(xí)。護(hù)生在學(xué)習(xí)的過程中，主要依靠個(gè)人的自我控制來制定學(xué)習(xí)目標(biāo)和計(jì)劃，并通過自我評(píng)價(jià)來達(dá)到個(gè)人能力提升的目的。因此，教育者要改變觀念，積極發(fā)揮引導(dǎo)和協(xié)助作用，運(yùn)用自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)的方法和理論，促進(jìn)護(hù)生的全面發(fā)展［5］。國(guó)內(nèi)外研究者對(duì)自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)在護(hù)理教育中的研究也越來越多，現(xiàn)將自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)評(píng)價(jià)工具及在護(hù)理教育中應(yīng)用的研究進(jìn)展綜述如下。

1 自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)的概念

自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)（self－directed learning，SDL）是近年來世界教育領(lǐng)域迅速發(fā)展起來的一種新的學(xué)習(xí)方式。1966年，加拿大成人教育家艾倫－塔夫（Allen Tough）經(jīng)研究證實(shí)成人學(xué)習(xí)具有自我規(guī)劃的傾向和特質(zhì)，首次提出“自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)（self－directed learning）”一詞。1975年，美國(guó)成人教育學(xué)之父麥爾克姆·諾爾斯為自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)做了定義，自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)開始受到世人重視而成為成人教育領(lǐng)域的重要概念［3］。雖然學(xué)者對(duì)自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)的理解不盡相同，但總體而言自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)是指學(xué)習(xí)者在不論有無外力幫助的情況下，主動(dòng)判斷學(xué)習(xí)的需求、形成學(xué)習(xí)的目標(biāo)、評(píng)估可利用的資源、選擇并執(zhí)行合適的學(xué)習(xí)策略和評(píng)價(jià)學(xué)習(xí)效果的過程，表現(xiàn)為學(xué)習(xí)具有靈活性、自主性、強(qiáng)調(diào)批判性等特點(diǎn)［6］。

2 構(gòu)建自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)評(píng)價(jià)工具的重要性

目前，國(guó)外大多數(shù)護(hù)理院校已把護(hù)生自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力的培養(yǎng)作為教育目標(biāo)之一［7］。自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)不僅有利于護(hù)生對(duì)自身能力的肯定，增強(qiáng)學(xué)生的自主性、決策力、自信力，還能提高護(hù)生的臨床情境處理能力［8，9］。多項(xiàng)研究表明了自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)對(duì)護(hù)理教育的重要影響，并且一致認(rèn)為，培養(yǎng)護(hù)生的自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力是護(hù)理教育中重要的一部分［10－12］。自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力是護(hù)生適應(yīng)社會(huì)進(jìn)步和醫(yī)學(xué)發(fā)展需要所必須具備的能力［13］。護(hù)理教育者可通過應(yīng)用量表對(duì)護(hù)生自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力進(jìn)行評(píng)估，了解護(hù)生的自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力，作為教學(xué)改革的依據(jù)，同時(shí)合適的自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)評(píng)價(jià)工具還可以用來評(píng)價(jià)課程學(xué)習(xí)對(duì)自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力的作用效果。自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)在護(hù)理教育中得到廣泛的應(yīng)用，而合適的評(píng)估工具對(duì)于評(píng)估護(hù)理人員現(xiàn)有的自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力并針對(duì)性采取相應(yīng)措施則顯得尤為重要，只有客觀、準(zhǔn)確、全面地評(píng)估護(hù)理人員自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)現(xiàn)狀，才能幫助其找出自身在學(xué)習(xí)上的缺陷與不足，并針對(duì)性?取相應(yīng)的措施，促進(jìn)個(gè)人的成長(zhǎng)與知識(shí)的更新，才能從一定程度上改善護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量。

3 自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)的評(píng)價(jià)工具

目前國(guó)內(nèi)外評(píng)價(jià)自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)的量表較多，其中3種國(guó)外量表已被漢化成中文版，分別是Gugliemino［14］的自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)意愿量表中文修訂版、Fisher等［15］護(hù)士自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)意愿量表中文修訂版、漢化的 Williamson［16］自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)評(píng)定量表。

3.1 自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)意愿量表（Self－Directed Learning Readiness Scale，SDLRS） 由 Guglielmino設(shè)計(jì)，主要測(cè)量學(xué)習(xí)者的態(tài)度、價(jià)值、能力等特質(zhì)情況。該量表共58個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，結(jié)構(gòu)效度采用主成分分析，解釋變量為48%，量表分半信度為0.94，總體的Cronbach’sα值為0.87，此工具測(cè)量結(jié)果經(jīng)因子分析后，得出自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)意愿量表的8個(gè)因素：樂于學(xué)習(xí)、自認(rèn)為積極的學(xué)習(xí)者、能主動(dòng)積極的學(xué)習(xí)、對(duì)自己的有強(qiáng)烈的責(zé)任感、愛好學(xué)習(xí)、具有創(chuàng)造性、未來定向、擁有基本研究技巧及解決問題的能力。鄧運(yùn)林［17］于1992年引進(jìn)Guglielmino在1977年采用德爾菲法構(gòu)建的自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)意愿量表，其在此基礎(chǔ)上翻譯及本土化，刪去題意不清選項(xiàng)，形成了6個(gè)維度，52個(gè)條目，結(jié)果效度采用最大旋轉(zhuǎn)法主成分分析，解釋變量89.75%，Cronbach’sα為0.64～0.85。6個(gè)維度分別為效率學(xué)習(xí)、喜愛學(xué)習(xí)、學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、主動(dòng)學(xué)習(xí)、獨(dú)立學(xué)習(xí)和創(chuàng)造學(xué)習(xí)。其中有12個(gè)題項(xiàng)為反向計(jì)分題，分值越高，表明自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力越好。此后，李彥章等［18］又對(duì)其進(jìn)行了修訂，形成43個(gè)條目，5個(gè)維度，即效率學(xué)習(xí)、喜愛學(xué)習(xí)、終生學(xué)習(xí)、主動(dòng)學(xué)習(xí)和獨(dú)立學(xué)習(xí)，用Likert 5級(jí)評(píng)分法，從非常不同意到非常同意，依次計(jì)為1分～5分，反向題則反向計(jì)分。黃水等［19］對(duì)Gugliemino的自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)意愿量表的58個(gè)項(xiàng)目，分別請(qǐng)大學(xué)英語老師、心理學(xué)和教育學(xué)研究人員進(jìn)行英譯，最后由教育學(xué)老師和心理學(xué)老師根據(jù)翻譯結(jié)果進(jìn)行比較選擇修改成目標(biāo)條目，之后對(duì)約200名中學(xué)生進(jìn)行了初測(cè)。根據(jù)初測(cè)結(jié)果對(duì)條目進(jìn)行了刪改，形成中文修訂版。有效測(cè)試了1 000名中學(xué)生，采用信度分析、因素分析和外部效標(biāo)分析等方法考察量表的結(jié)構(gòu)和效度。結(jié)果發(fā)現(xiàn)6個(gè)因子結(jié)構(gòu)最優(yōu)，Cronbach’sα分別為0.8 6 1，0.791，0.809，0.630，0.888，0.781，各個(gè)條目的因子負(fù)荷介于0.30～0.69。6因子結(jié)構(gòu)模型的各項(xiàng)擬合指標(biāo)都在0.90以上，6因子與各個(gè)效標(biāo)的相關(guān)大多達(dá)到了顯著性水平，具有良好的信度及效度。

3.2 護(hù)士自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)意愿量表（Self－Directed Learning Readiness Scale for Nursing Education，SDLRSNE） Fisher于2001年?用兩階段法構(gòu)建了護(hù)士自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)意愿測(cè)量量表，該量表共40個(gè)條目，由3個(gè)分量表組成：自我管理（13個(gè)條目）、熱愛學(xué)習(xí)（12個(gè)條目）、自我控制（15個(gè)條目），采用5級(jí)計(jì)分法（非常不同意為1分，不同意為2分，不一定為3分，同意為4分，非常同意為5）計(jì)分。內(nèi)容效度經(jīng)過2輪德爾斐專家咨詢，結(jié)構(gòu)效度采用最大旋轉(zhuǎn)法主成分分析，解釋變量36.4%，量表的Cronbach’sα為0.924，自我管理分量表Cronbach’sα為0.857，自我控制的分量表為0.830，其中自我管理和自我控制維度得分越高，自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力越強(qiáng)。王偉等［20］對(duì)量表進(jìn)行漢化，并在603名實(shí)習(xí)護(hù)生中檢驗(yàn)其信效度。結(jié)果顯示中文版護(hù)理實(shí)習(xí)生意愿量表總的Cronbach’sα為0.968，其3個(gè)維度（自我管理、熱愛學(xué)習(xí)、自我控制）的Cronbach’sα值均大于0.9，總量表重測(cè)信度為0.861。內(nèi)容效度各條目的內(nèi)容效度比（CVI）為0.9～1.0，全部條目的CVI平均為0.95。各維度得分與總分之間的相關(guān)系數(shù)均大于他們與其他領(lǐng)域間的相關(guān)系數(shù)，且均在0.8以上，表明該量表具有非常好的內(nèi)部一致性。因子分析得到5個(gè)公因子，解釋變量62.346%。表明該中文版量表是一份具有較好信度和效度的評(píng)定工具，可用于評(píng)價(jià)我國(guó)護(hù)理實(shí)習(xí)生自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)意愿的程度。張青林等［21］調(diào)查采用由Fisher等編制，臺(tái)灣黃美慧翻譯的自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)意愿量表，將問卷發(fā)給20名護(hù)生，對(duì)問卷的信度進(jìn)行了檢驗(yàn)，Cronbach’sα為0.93，各維度Cronbach’sα為0.76～0.86。

3.3 自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)評(píng)定量表（Self－Rating Scale for Self－Directed Readiness Learning，SRSSDL） 英國(guó)大學(xué)的教授Williamson于2007年研制自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)評(píng)定量表，為自評(píng)量表，有60個(gè)條目，包括5個(gè)維度：學(xué)習(xí)行為（12個(gè)條目）、學(xué)習(xí)意識(shí)（12個(gè)條目）、學(xué)習(xí)策略（12個(gè)條目）、學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)（12個(gè)條目）、人際溝通（12個(gè)條目），采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，5個(gè)等級(jí)分別為“一直”“經(jīng)?！薄坝袝r(shí)”“很少”“從不”，所有條目均為正向計(jì)分，計(jì)分方式相應(yīng)為5分、4分、3分、2分、1分，Cronbach’sα為0.71～0.79，用于評(píng)價(jià)學(xué)生自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)水平。老師和學(xué)生根據(jù)自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)現(xiàn)狀采取相應(yīng)的策略以提高學(xué)生自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力，充分發(fā)揮其學(xué)習(xí)潛能。沈王琴等［22］的中文版自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)評(píng)定問卷由原作者授權(quán)，經(jīng)過翻譯、回譯、專家咨詢、跨文化調(diào)適形成中文版，經(jīng)檢驗(yàn)中文版具有良好的信度和效度，量表內(nèi)部一致性信度為0.966，重測(cè)信度為0.855；內(nèi)容效度由5名具有副高及以上職稱的護(hù)理專家（3名護(hù)理教育專家，2名臨床護(hù)理專家）評(píng)定，CVI為0.963；采用探索性因子分析檢驗(yàn)其結(jié)構(gòu)效度，結(jié)果顯示各條目因子負(fù)荷量為0.302～0.794，所有條目均進(jìn)入相應(yīng)維度，提示該問卷中文版的結(jié)構(gòu)效度較滿意［23］。蘇運(yùn)余等［24］應(yīng)用自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)評(píng)定量表對(duì)云南省和廣東省共4所全日制醫(yī)學(xué)院校在校本科護(hù)理二年級(jí)護(hù)生共472名進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示云南和廣東本科護(hù)生自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但在意識(shí)維度和個(gè)別條目中存在明顯的地區(qū)差異，自我規(guī)劃程度、與父母親交流學(xué)習(xí)情況的頻率和年齡是自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)的主要影響因素。陶冬艷等［25］分層隨機(jī)抽取一年級(jí)至五年級(jí)276名護(hù)生為研究對(duì)象，應(yīng)用本科護(hù)生自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)評(píng)定量表進(jìn)行橫斷面調(diào)查。研究顯示，本科護(hù)生具有較好的自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力，但有些方面仍需提高。護(hù)理教育者可根據(jù)自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)的相關(guān)影響因素，通過培養(yǎng)學(xué)習(xí)策略、激發(fā)學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、重視時(shí)間管理等途徑提高本科護(hù)生的自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力。

4 我國(guó)護(hù)理自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)評(píng)價(jià)工具應(yīng)用的局限性及其研制實(shí)施展望

4.1 測(cè)量工具的局限性 從上述自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)測(cè)量工具信效度檢測(cè)及通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)了解在護(hù)理領(lǐng)域中的應(yīng)用以及問卷內(nèi)容發(fā)現(xiàn)，自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)測(cè)驗(yàn)工具的條目雖多，但條目?jī)?nèi)容出現(xiàn)重疊，甚至有些條目表意不明。有些量表?xiàng)l目相對(duì)簡(jiǎn)單，未能系統(tǒng)地體現(xiàn)出自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)的各種因素。在上述研究量表里，有些量表選取的樣本量太小，有些量表的檢測(cè)方法不完善，這些因素都有可能影響量表的準(zhǔn)確度及結(jié)果的可靠性。

4.2 測(cè)驗(yàn)工具的研制實(shí)施展望 無論從護(hù)理學(xué)科發(fā)展的獨(dú)立性和現(xiàn)實(shí)需要來看，還是從社會(huì)的發(fā)展對(duì)護(hù)理專業(yè)實(shí)踐的要求而言，開展并加強(qiáng)對(duì)護(hù)理專業(yè)學(xué)生能力的培養(yǎng)和評(píng)價(jià)已刻不容緩［26］。根據(jù)當(dāng)前我國(guó)護(hù)理教育的現(xiàn)狀和臨床實(shí)踐的特點(diǎn)，以及教育評(píng)價(jià)投入條件的可能性，筆者認(rèn)為在我國(guó)開展護(hù)理自我導(dǎo)向能力的評(píng)價(jià)研究應(yīng)注意以下問題。

4.2.1 應(yīng)形成一個(gè)廣泛接受的、統(tǒng)一的、清晰的護(hù)理自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)的定義 眾所周知，盡管已有國(guó)外許多教育者從哲學(xué)、心理學(xué)、教育學(xué)等不同角度對(duì)自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)給出了不同的定義，但仍然會(huì)使許多教育者、研究者容易與一些意義相近的術(shù)語相混淆，主要有調(diào)節(jié)式自主學(xué)習(xí)、自主學(xué)習(xí)、自學(xué)等［27］。而建立一個(gè)清晰的定義，不僅是教育者理解的前提，而且是研究者探詢自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)測(cè)量工具的基礎(chǔ)。既能為有效評(píng)價(jià)自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力提供評(píng)價(jià)依據(jù)，又能促進(jìn)我國(guó)護(hù)理專業(yè)學(xué)生自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)的發(fā)展。

4.2.2 應(yīng)建立統(tǒng)一的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 盡管我國(guó)幅員廣闊，護(hù)理教學(xué)水平和條件參差不齊，但護(hù)理自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力應(yīng)作為護(hù)士和護(hù)生專業(yè)素質(zhì)和綜合技能的重要組成部分，應(yīng)是護(hù)理教育培養(yǎng)的共同目標(biāo)，故應(yīng)采用相對(duì)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行衡量［28］。

4.2.3 應(yīng)通過有組織的且規(guī)模適宜的聯(lián)合研究來研制開發(fā)評(píng)價(jià)工具 近年來，我國(guó)的護(hù)理教育和護(hù)理繼續(xù)教育發(fā)展勢(shì)頭很快，全國(guó)各地已有多所院校在開展護(hù)理本科教育，護(hù)理繼續(xù)教育正被納入護(hù)理終生教育制度之中。要對(duì)護(hù)士和護(hù)生的自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力進(jìn)行科學(xué)評(píng)價(jià)，應(yīng)充分運(yùn)用現(xiàn)有的人力、物力，進(jìn)行多中心聯(lián)合的系統(tǒng)研究，以形成科學(xué)有效、標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、簡(jiǎn)便易操作、具有廣泛用途的自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)測(cè)量工具，從而客觀評(píng)價(jià)我國(guó)護(hù)理教育的效果，使護(hù)士在真正復(fù)雜多變的臨床工作中能主動(dòng)判斷學(xué)習(xí)的需求、評(píng)估可利用的資源、選擇并執(zhí)行合適的策略，具備嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)習(xí)和思維的能力，以最佳途徑解決病人各種生理、心理、社會(huì)等問題。

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