陳和平，李春林，樊 宏，趙迎彬，龍 綺，謝春梅，吳艷艷，楊桂梅

(中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬海口醫(yī)院 ?？谑腥嗣襻t(yī)院耳鼻咽喉科，海南 ?？?570208)

MRI掃描輔助電子鼻咽鏡檢查在鼻咽癌早期診斷中的應(yīng)用

陳和平，李春林，樊 宏，趙迎彬，龍 綺，謝春梅，吳艷艷，楊桂梅

(中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬?？卺t(yī)院 ?？谑腥嗣襻t(yī)院耳鼻咽喉科，海南 ?？?570208)

目的 探討MRI掃描輔助電子鼻咽鏡檢查在鼻咽癌早期診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法選取我院耳鼻咽喉科2011年1月至2014年6月收治的206例臨床診斷疑似鼻咽癌患者，男性156例，女性50例；年齡17～78歲，平均45歲；病程5 d至6個(gè)月。用1%呋喃西林麻黃素液噴雙側(cè)鼻腔2遍，以收縮鼻腔黏膜，再用1%丁卡因液噴霧雙側(cè)鼻腔兩遍，行表麻。電子鼻咽鏡分別自雙側(cè)鼻腔導(dǎo)入，依次檢查鼻腔、鼻咽隱窩、頂后壁，攝像。發(fā)現(xiàn)有腫塊，即鉗取活檢。MRI掃描鼻咽部，觀察到有鼻咽黏膜下腫塊即用電子鼻咽鏡檢查并取活檢。送標(biāo)本做病理檢查以確診。結(jié)果206例患者均確診為鼻咽非角化性鱗狀細(xì)胞癌，按國(guó)際抗癌協(xié)會(huì)(UICC)TNM分類標(biāo)準(zhǔn)(1997)第五版的方案分型分期，T1N0-1M062例，占30.10%，T2N0-2M0114例，占55.34%，T3N1-3Mx 22例，占10.68%，T4N1-3Mx 8例，占3.88%。結(jié)論此方法容易操作、可靠，準(zhǔn)確性高，療效好，值得臨床推廣應(yīng)用。

電子鼻咽鏡；MRI掃描；鼻咽癌

鼻咽癌是頭頸腫瘤的常見病、高發(fā)病。廣東、廣西、湖南、福建、海南等省為高發(fā)區(qū)。該病發(fā)病率高，惡性程度高，易向周圍和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。鼻咽癌治療以放射治療為主，輔以化療，中晚期患者因?yàn)榘l(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移而影響患者的生活質(zhì)量以及生命，而早期確診后可行單純放療，或放療、化療，療效確切且患者創(chuàng)傷和痛苦明顯減少，可最大限度延長(zhǎng)患者生命，提高患者生活質(zhì)量。本文旨在探討MRI掃描輔助電子鼻咽鏡檢查在鼻咽癌早期診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2011年1月至2014年6月收治的206例臨床診斷疑似鼻咽癌患者，所有患者均有頸部包塊，回吸涕中帶血絲、鼻塞，聽力下降、耳鳴、耳部溢液，頭痛。206例患者中，男性156例，女性50例；年齡17～78歲，平均45歲；病程5 d至6個(gè)月。

1.2 設(shè)備 OLYMPUS OTV-S7電子鼻咽鏡系統(tǒng)1套。影像電腦處理站1臺(tái)。邁爾耳鼻喉鏡清冼臺(tái)1套。西門子3.0MR 1臺(tái)。

1.3 檢查方法

1.3.1 麻醉 用1%呋喃西林麻黃素液噴雙側(cè)鼻腔兩遍，以收縮鼻腔黏膜。再用1%丁卡因液噴霧雙側(cè)鼻腔兩遍，行表麻。

1.3.2 檢查 應(yīng)用MRI掃描輔助電子鼻咽鏡檢查鼻咽部。電子鼻咽鏡分別自雙側(cè)鼻腔導(dǎo)入，依次檢查鼻腔、鼻咽隱窩、頂后壁，攝像。觀察到鼻咽部有腫塊即取活檢。MRI掃描鼻咽部，看到有鼻咽黏膜下腫塊即用電子鼻咽鏡檢查并取活檢。病理確診后即收入院行放療或化、放療。

2 結(jié) 果

206例患者均確診為鼻咽非角化性鱗狀細(xì)胞癌。按國(guó)際抗癌協(xié)會(huì)(UICC)TNM分類標(biāo)準(zhǔn)(1997)第五版的方案分型分期，T1N0-1M062例，占30.10%；T2N0-2M0114例占 55.34%，T3N1-3Mx 22例，占10.68%，T4N1-3Mx 8例，占3.88%。

3 討 論

鼻咽癌大部分為低分化鱗癌，發(fā)病率高，惡性程度高，易向周圍和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，能提高療效，能更大程度的延長(zhǎng)患者生命[1-2]。

鼻咽部活檢是具有確診意義的檢查。由于鼻咽部部位隱蔽，是常規(guī)技術(shù)檢查最為困難的部位之一；間接鼻咽鏡檢查有部分患者因咽反射敏感而難以完成；再者能檢查者也有難以看清楚鼻咽部隱蔽部位的情況，或常有遺漏。間接鼻咽鏡下經(jīng)口活檢難度大、準(zhǔn)確率低；而電子鼻咽鏡作為第3代光導(dǎo)纖維鼻咽鏡，它的高分辯率及圖像逼真度是間接鼻咽鏡、纖維鼻咽鏡不可比擬的，它大大提高了疾病診斷的正確性[3]。電子鼻咽鏡在表麻下自雙側(cè)鼻腔徑路檢查鼻咽部，可看清鼻咽癌好發(fā)部位：雙側(cè)鼻咽隱窩和頂后壁，發(fā)現(xiàn)腫塊可在直視下取活檢；位置準(zhǔn)確，提高確診率。且電子鼻咽鏡清晰度高，能更有效顯示鼻咽部小腫塊，早發(fā)現(xiàn)、早確診。

我科啟用奧林巴斯OTV-S7電子鼻咽鏡系統(tǒng)1套，影像電腦處理站1臺(tái)，邁爾耳鼻喉鏡清冼臺(tái)1套，可以靜、動(dòng)態(tài)采擇圖像，也可以打印圖像。電子鼻咽鏡細(xì)小、柔軟、輕便，可隨意彎曲，不受局部解剖因素的限制。因而易于經(jīng)鼻腔進(jìn)入鼻咽部檢查操作，鏡管末端可達(dá)病變部位、視野廣。鏡頭的亮度強(qiáng)、視野清晰，便于清晰看到真實(shí)放大的鼻咽部圖像[4]，可以客觀顯示鼻咽部的解剖形態(tài)，周圍結(jié)構(gòu)及異常病變，可發(fā)現(xiàn)隱藏微小的病灶，為臨床診斷提供客觀依據(jù)。電子鼻咽鏡直視下活檢，取點(diǎn)準(zhǔn)確，圖像清晰，鼻咽部的細(xì)小變化清晰可鑒，多能一次確診[5]。

MRI檢查不僅可提供解剖的信息，還可提供與生化病理有關(guān)的信息，因而診斷效果好，MRI對(duì)鼻咽部掃描可發(fā)現(xiàn)鼻咽隱窩、頂后壁、鼻咽黏膜下腫塊，減少遺漏[6]，可為分型分期提供影像學(xué)依據(jù)，為制定治療方案提供準(zhǔn)確信息。

檢測(cè)抗EB病毒特異性抗原的IgG抗體有助于鼻咽癌的診斷。但是，發(fā)現(xiàn)異常之后還需經(jīng)鼻咽部活檢方能最后確診。

本組鼻咽癌患者中T1N0-1M0+T2N0-2M0共176例，占85.44%。早發(fā)現(xiàn)、早確診比例高同，為提高療效提供了寶貴的時(shí)間。T3N1-3Mx+T4N1-3Mx共30例，占14.56%，該組較晚期的病例主要是因?yàn)榛颊甙l(fā)病時(shí)間長(zhǎng)，來我科就診較晚所致，給予化療+放療,或化療+同步放化療后均取得了較好的療效。

確診鼻咽癌后，依據(jù)電子鼻咽鏡所看到的情況，結(jié)合MRI掃描結(jié)果可準(zhǔn)確分型分期，制定完善的治療方案，為提高治療效果提供準(zhǔn)確依據(jù)，與有關(guān)文獻(xiàn)一致[7]?？傊?，此方法容易操作、可靠，準(zhǔn)確性高，療效好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]潘智靈,楊湘寧,姚良忠.纖維(電子)鼻咽鏡下鼻咽部活檢術(shù)對(duì)鼻咽癌的診斷價(jià)值[J].海南醫(yī)學(xué),2011,22(5):95-96.

[2]劉雄光,姚立平,蘇宇寧,等.纖維鼻咽鏡與CT聯(lián)合檢查對(duì)鼻咽癌微小原發(fā)灶的診斷價(jià)值[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2007,21 (21):976-978.

[3]張 威,梁 勇,劉友利,等.電子鼻咽鏡聯(lián)合CT檢查對(duì)鼻咽癌診斷的臨床意義[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2010,16(1):28-31.

[4]溫尊北,曾德豪,田 琴.電子鼻咽鏡下270例鼻咽活檢體會(huì)[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2004,10(7):96,98.

[5]秦日昇,李 明.鼻咽癌長(zhǎng)期誤診39例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志, 2004,4(10):1605.

[6]鄧滿全,張 晶,莫浩天,等.鼻咽癌放療后鼻咽部小結(jié)節(jié)摘除術(shù)[J].癌癥,1993,4:362.

[7]沈勤峰,沈小燕.電子鼻咽鏡與鼻咽部CT聯(lián)合檢查早期診斷鼻咽癌[J].蘇州大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2010,3:665.

R739.63

B

1003—6350（2015）17—2629—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.17.0955

2015-02-02)

陳和平。E-mail：chenheping8866@yahoo.com.cn