王占輝， 張 莉， 譚忠萍， 姚淑華， 張永梅，巨名飛

(1.河北省承德市疾病預(yù)防控制中心， 河北 承德 067000 2.河北省承德市雙橋區(qū)疾病預(yù)防控制中心， 河北 承德 067000)3.承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心內(nèi)科，河北 承德 067000

布魯氏菌病是由布魯氏菌屬的細(xì)菌侵入機(jī)體引起的一種傳染－變態(tài)反應(yīng)性的人畜共患傳染?。?］。本文對(duì)承德地區(qū)2005年至2013年間監(jiān)測(cè)的3641份次陽(yáng)性人患布魯氏菌病患者進(jìn)行血清學(xué)分析及流行病學(xué)調(diào)查，并在此基礎(chǔ)上探討了布病的預(yù)防和控制措施。

1 材料與方法

1.1 材 料

1.1.1 臨床樣本:2005年至2013年間承德地區(qū)人布病檢測(cè)中確診陽(yáng)性患者血清3641份次。

1.1.2 診斷試劑:布魯氏菌病虎紅平板凝集實(shí)驗(yàn)抗原(中國(guó)疾病預(yù)防控制中心傳染病所)、布魯氏菌病試管凝集實(shí)驗(yàn)抗原(中國(guó)疾病預(yù)防控制中心傳染病所)、布魯氏菌病陽(yáng)性血清(國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)品)、布魯氏菌病(+)陽(yáng)性血清(中國(guó)獸醫(yī)藥品監(jiān)察所)、布魯氏菌病(－)陰性血清(中國(guó)獸醫(yī)藥品監(jiān)察所)

1.2 方 法［2］

1.2.1 流行病學(xué)調(diào)查方法:采用流行病學(xué)調(diào)查和現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研調(diào)查法，用Excel2007進(jìn)行資料匯總，Spss軟件和公共衛(wèi)生地理信息系統(tǒng)(PHGis2004)設(shè)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和比對(duì)。

1.2.2 診斷方法:血清以布魯氏菌病虎紅平板凝集試驗(yàn)初篩，初篩陽(yáng)性采用布魯氏菌病試管凝集試驗(yàn)和布魯氏菌病酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)最終判定。

2 結(jié) 果

2.1 流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果:本次流行病學(xué)調(diào)查中，我們對(duì)2005至2013年承德市11個(gè)縣區(qū)，共3641份次的人患布魯氏菌病患者進(jìn)行了全部調(diào)查。采用患者問(wèn)詢和現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研的方式對(duì)11個(gè)縣區(qū)疾病預(yù)防控制中心的布病監(jiān)測(cè)情況進(jìn)行了調(diào)查與統(tǒng)計(jì)，同時(shí)結(jié)合查閱資料和歷史檔案的方式對(duì)全市布病患者的基本情況、各縣區(qū)防治現(xiàn)狀進(jìn)行了調(diào)查與分析。調(diào)查結(jié)果顯示:承德地區(qū)布病疫情發(fā)展呈明顯的上升趨勢(shì)，患者主要集中在圍場(chǎng)、豐寧、隆化三縣，占總病例數(shù)的90.94%;發(fā)病時(shí)間主要集中在3～9月份，占總發(fā)病數(shù)的81.90%;患者人群以青壯年為主，并且男性高于女性;患者以農(nóng)民、飼養(yǎng)人員、放牧人員為主，占發(fā)病總數(shù)的92.67%。

2.2 調(diào)查結(jié)果分析

2.2.1 區(qū)域比對(duì):利用公共衛(wèi)生地理信息系統(tǒng)對(duì)承德地區(qū)布病患者進(jìn)行區(qū)域比對(duì)，結(jié)果顯示患病人數(shù)與當(dāng)?shù)匦竽翗I(yè)的發(fā)展成正比關(guān)系，重點(diǎn)發(fā)病地區(qū)為近幾年畜牧產(chǎn)業(yè)發(fā)展較快的豐寧、圍場(chǎng)和隆化三個(gè)縣，占總數(shù)的90.94%。區(qū)域比對(duì)結(jié)果如圖1所示。

2.2.2 時(shí)間比對(duì):分別對(duì)2005年至2013年間布病發(fā)病人數(shù)進(jìn)行逐年、逐月比對(duì)，結(jié)果顯示承德地區(qū)布病患者人數(shù)的變化呈現(xiàn)波浪式的起伏，同時(shí)隨著牛羊肉價(jià)格的增長(zhǎng)，2011年以來(lái)呈現(xiàn)明顯的上升趨勢(shì)。年間發(fā)病時(shí)間主要集中在3～9月份，占總發(fā)病人數(shù)的81.90%。

圖1 布病患者區(qū)域發(fā)病數(shù)比對(duì)

圖2 布病患者逐年逐月變化情況

圖3 布病患者職業(yè)分布圖

2.2.3 人群分布比對(duì):監(jiān)測(cè)的3641例病例中，男性患者2474例，女性1167例，男女比例為2.12:1。年齡分布在3～80歲之間的各年齡段，主要集中在21～60歲之間，占總監(jiān)測(cè)人數(shù)的85.52%，年齡分布情況見(jiàn)表1。

2.2.4 職業(yè)分布比對(duì):流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，監(jiān)測(cè)的病例中以農(nóng)民、飼養(yǎng)及放牧人員為主，所占比例分別為49.08%、32.33%和 11.26%，占總發(fā)病人數(shù)的 92.67%，發(fā)病人群數(shù)量及職業(yè)分布見(jiàn)圖3。

3 討 論

本次調(diào)查覆蓋了2005年至2013年間承德地區(qū)11個(gè)縣區(qū)及市本級(jí)共12個(gè)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的所有登記檢測(cè)的布魯氏菌病患者，其中重點(diǎn)分析了陽(yáng)性患者3641份次。

3.1 區(qū)域分布和逐年變化情況分析:疫區(qū)以畜禽產(chǎn)業(yè)較發(fā)達(dá)的豐寧滿族自治縣、圍場(chǎng)滿族蒙古族自治縣和隆化縣為主，分別占總?cè)藬?shù)的 45.26%、33.95%和 11.73%。主要原因是隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，尤其是2011年以來(lái)牛羊等大牲畜價(jià)格持續(xù)攀升，造成老疫區(qū)疫情加重的趨勢(shì)。同時(shí)疫情有老疫區(qū)向周邊縣區(qū)蔓延并呈高度分散的趨勢(shì)，雙橋區(qū)、雙灤區(qū)及鷹手營(yíng)子礦區(qū)以引進(jìn)為主，幾例患者沒(méi)有與患畜明顯的直接或間接接觸史。

3.2 年齡結(jié)構(gòu)和逐月變化情況分析:患者以青壯年為主，21～60歲的患者占總監(jiān)測(cè)人數(shù)的85.52%;男女比例為2.12∶1。主要與這個(gè)年齡段的人員多為家中的主要?jiǎng)趧?dòng)力，與病畜等傳染源直接接觸機(jī)會(huì)較多有關(guān)［3］。同時(shí)患者有向老年發(fā)展的趨勢(shì)，因此在強(qiáng)化對(duì)高危人群防控措施的同時(shí)應(yīng)加大對(duì)老年、兒童等易感人群的防護(hù)。患者明顯的男女比例體現(xiàn)了男性在大牲畜養(yǎng)殖等行業(yè)的主要執(zhí)行者的地位。年間的發(fā)病時(shí)間主要集中在3～9月份，占總發(fā)病人數(shù)的81.90%，主要原因是隨著溫度回升，牲畜的生產(chǎn)、屠宰、接羔以及放牧等活動(dòng)增強(qiáng)，加大了各類人員與病畜的接觸幾率，使發(fā)病率增高。

3.3 職業(yè)分布狀況分析:患者以農(nóng)民、飼養(yǎng)及放牧人員為主，占總發(fā)病數(shù)的92.67%。調(diào)查結(jié)果顯示布病感染者主要來(lái)源于農(nóng)村牛羊的散養(yǎng)人員，主要是因?yàn)檗r(nóng)民對(duì)布病的的防護(hù)意識(shí)淡薄，不能按規(guī)定進(jìn)行自我防護(hù)及環(huán)境的治理，同時(shí)缺乏對(duì)健康牛羊的免疫接種及對(duì)病畜合理處置。受侵的人群除職業(yè)人群外，非職業(yè)人群感染率相對(duì)上升。老年、青少年以及兒童的發(fā)病有增高的趨向。通過(guò)對(duì)承德地區(qū)近幾年布病現(xiàn)狀的調(diào)查及分析比對(duì)，發(fā)現(xiàn)承德地區(qū)布病疫情較為嚴(yán)重，且呈明顯的上升趨勢(shì)。疫區(qū)范圍不斷擴(kuò)大的同時(shí)出現(xiàn)了新的趨勢(shì):疫區(qū)從牧區(qū)向半農(nóng)半牧區(qū)、農(nóng)區(qū)及城市蔓延，老疫區(qū)疫情沒(méi)有得到控制;患者發(fā)病形式以多發(fā)的、分散的點(diǎn)狀流代替了大規(guī)模的爆發(fā)流行形式;受侵人群除職業(yè)人群外，非職業(yè)人群感染率相對(duì)上升。建議繼續(xù)加強(qiáng)傳染病管理工作，杜絕瞞報(bào)、漏報(bào)現(xiàn)象，密切注視疫情動(dòng)態(tài);繼續(xù)開(kāi)展廣泛的健康教育和健康促進(jìn)工作，使百姓改變與布病傳播有關(guān)的不良生活習(xí)慣和行為;加強(qiáng)衛(wèi)生、畜牧部門(mén)的密切協(xié)作，強(qiáng)化畜間檢疫、免疫和疫畜淘汰工作。

表1 布病患者年齡分布比對(duì)

［1］ 任洪林，盧士英，周玉，等.布魯氏菌病的研究與防控進(jìn)展［J］.中國(guó)畜牧獸醫(yī)，2009，36(9).

［2］ 毛景東，王景龍，楊艷玲.布魯氏菌病的研究進(jìn)展［J］.中國(guó)畜牧獸醫(yī)，2011，38(1).

［3］ 辛雙全，郭長(zhǎng)山，白烏云，等.科爾沁右翼前旗2012年人群布病篩查結(jié)果［J］.中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2014，24(11):1640～1641。