張紅霞 楊建華 彭 慶周曉蓉

1.湖北省監(jiān)利縣笫五人民醫(yī)院，血吸蟲病專科醫(yī)院（湖北 監(jiān)利，433300）2.湖北省疾控中心血吸蟲病研究所

湖北省監(jiān)利縣歷史以來(lái)一直為血吸蟲病流行重疫區(qū)。近十多年，在晚期血吸蟲病（簡(jiǎn)稱晚血）大力救治及隨訪調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，晚血合并乙型肝炎者遠(yuǎn)比其他地區(qū)人群高，且比單純晚血患者預(yù)后差?，F(xiàn)將我院2004年至2014年以來(lái)收治的在冊(cè)晚血病例臨床治療及轉(zhuǎn)歸作回顧性分析，結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 研究對(duì)象 晚血病和慢性血吸蟲?。ê?jiǎn)稱慢血）的診斷依據(jù)中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)GB15977—1995［1］。正常人組包括未患過(guò)血吸蟲病和曾患有血吸蟲病已治愈者（3年以上病原學(xué)或血清免疫檢查陰性）。803例晚血患者，平日散居在全縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)，每年集中幾個(gè)月在我院免費(fèi)救治，其中男518例，女285例，平均年齡（53.8±11.7）歲，其中腹水型563例，巨脾型240例（已做切脾術(shù)172例）；對(duì)照組均來(lái)自同一疫區(qū)的慢血患者818例及正常人780例，其中慢血組男510，女308例，平均年齡（50.2±10.5）歲；正常人組男性481例，女性299例，平均年齡（49.4±9.8）歲。

1.2 檢測(cè)項(xiàng)目 血、尿、糞常規(guī)，肝腎功能，血吸蟲血清免疫學(xué)檢查，HBV標(biāo)志物檢測(cè)，HBV DNA檢測(cè)，甲胎球蛋白（AFP）等。

1.3 隨訪觀察 與鄉(xiāng)鎮(zhèn)血防站及當(dāng)?shù)卮遽t(yī)一起對(duì)11年來(lái)在我院確診并經(jīng)抗血吸蟲治療的在冊(cè)晚血患者逐戶進(jìn)行全面訪視，并查閱相關(guān)病歷資料及每年隨訪記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 率的比較采用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 晚血患者HBV 標(biāo)志物陽(yáng)性率情況 晚血患者、慢血患者及正常人的HBV 標(biāo)志物陽(yáng)性率見(jiàn)表1。除HBsAb 外，晚血組HBsAg、HBcAb、HBeAg、HBeAb 陽(yáng)性率均顯著高于對(duì)照組，4項(xiàng)中HBeAg 陽(yáng)性率呈現(xiàn)晚血組>慢血組>正常人組的規(guī)律，其余3 項(xiàng)慢血組與正常人組的陽(yáng)性率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 各組患者HBV 標(biāo)志物陽(yáng)性率情況比較［n（%）］

2.2 晚血患者合并乙型肝炎預(yù)后情況 11年中，我縣共救治晚血患者803例，臨床治愈361例，死亡142例，死亡率17.6%，死亡時(shí)平均年齡（55.2 土10.5）歲，其中巨脾型240例中死亡22例（9.1%），腹水型563例中死亡120例（21.3%）。腹水型晚血患者中，HBsAg陽(yáng)性率42.3%（238例）；240例巨脾型晚血患者中HBsAg 陽(yáng)性率21.3%（51例）。腹水型患者HBsAg 陽(yáng)性率明顯高于巨脾型，可能與腹水型晚血死亡率高有關(guān)。

11年來(lái)隨訪調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，289例HBsAg 陽(yáng)性晚血患者死亡82例（28.4%），514例HBsAg 陰性晚血患者中，死亡60例（11.7%），HBsAg 陽(yáng)性晚血患者死亡率明顯增高。82例HBsAg陽(yáng)性晚血死亡患者死于肝病并發(fā)癥（慢性肝衰竭、肝癌、腹水感染、食道靜脈曲張破裂出血等）71例（86.6%），死于其他病因11例（13.4%）；60例HBsAg 陰性晚血死亡患者死于肝病并發(fā)癥28例（46.7%），死于其他病因29例（53.3%）。HBsAg 陽(yáng)性晚血死亡患者死于肝病并發(fā)癥者明顯高于HBsAg陰性者（P<0.01）。289例晚血合并乙型肝炎患者中，因肝癌死亡14例（4.8%），514例單純晚血患者中，因肝癌死亡8例（1.6%），晚血合并乙型肝炎死于肝癌者顯著增多（P<0.05）。

2.3 肝功能異常與HBsAg陽(yáng)性的關(guān)系 803例晚血患者中，膽紅素增高者（25～150 mol/L）164例，隨訪1～6個(gè)月仍未消退，其中HBsAg 陽(yáng)性晚血者99例（60.4%），HBsAg 陰性晚血者65例（39.6%）；ALT 指標(biāo)中，有368例異常（45～300 U/L），其中HBsAg 陽(yáng)性晚血者有231例（62.8%），HBsAg 陰性晚血者137例（37.2%），兩組間差異有顯著性意義（P<0.05）。慢血組818例患者中，亦有118例ALT超過(guò)正常值，但范圍在45～85 U/L，占14.4%，其中HBsAg 陽(yáng)性僅12例（10.2%）。

3 討論

關(guān)于晚血與肝炎的關(guān)系近10年來(lái)已有許多報(bào)道，顯示晚血與肝炎關(guān)系密切［2～4］，本觀察803例晚血患者中HBsAg 陽(yáng)性率為36%，而同一疫區(qū)的慢血患者和正常人群抽樣調(diào)查中HBsAg 攜帶率分別為13.1%和10.1%，說(shuō)明本地區(qū)晚血患者HBsAg 陽(yáng)性率與當(dāng)?shù)匾倚透窝琢餍袩o(wú)關(guān)。

803例晚血患者11年來(lái)的臨床觀察及隨訪調(diào)查結(jié)果顯示，晚血患者的病死率與肝功能的損害程度有密切關(guān)系。368例晚血患者肝功能異常，其中HBsAg 陽(yáng)性晚血患者ALT 升高者占62.8%，膽紅素升高者占60.4%。本組資料還表明，HBsAg陽(yáng)性晚血患者肝功能異常較多，雖經(jīng)手術(shù)切脾和內(nèi)科治療，肝功能好轉(zhuǎn)者較少，病死率高達(dá)28.4%，而HBsAg 陰性晚血患者病死率為11.7%，說(shuō)明晚血合并乙型肝炎后，肝實(shí)質(zhì)損害更加嚴(yán)重，影響其預(yù)后，給晚血患者的臨床治療帶來(lái)困難。

文獻(xiàn)報(bào)道［5，6］，HBV 感染與原發(fā)性肝癌有相關(guān)性。本觀察HBsAg陽(yáng)性晚血患者死于肝癌者占4.8%，而HBsAg陰性晚血患者死于肝癌者僅占1.8%，與以上報(bào)道一致。

晚血患者機(jī)體免疫功能較差［7～9］，可能易受肝炎病毒感染，使肝臟損害加重，影響其預(yù)后，因此，對(duì)晚血合并乙型肝炎的患者除抗血吸蟲病原學(xué)及抗肝纖維化治療外，同時(shí)應(yīng)探討有效和切實(shí)可行的抗HBV療法，對(duì)改善晚血患者預(yù)后有著重要價(jià)值。

［1］國(guó)家技術(shù)監(jiān)督局、衛(wèi)生部.中華人民共和國(guó)國(guó)有標(biāo)準(zhǔn)—日本血吸蟲病診斷標(biāo)準(zhǔn)和處理［S］.GB15977—1995.

［2］袁兆康，鄭輝烈，周小軍，等.晚期血吸蟲病與乙型肝炎關(guān)系的配對(duì)研究［J］.中國(guó)寄生蟲病防治雜志，2002，10（5）：305－307.

［3］高曉敏，汪俊懷.晚期血吸蟲病合并乙型、丙型肝炎病毒感染的調(diào)查［J］.中國(guó)血吸蟲病防治雜志，1996，8（3）：177.

［4］陳可康，仆英.108例晚期血吸蟲病肝炎病毒標(biāo)志物檢測(cè)結(jié)果分析［J］.中國(guó)血吸蟲病防治雜志，1997，9（4）：4.

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［8］王文實(shí)，李雍龍.日本血吸蟲感染的免疫抑制現(xiàn)象與T 細(xì)胞凋亡的關(guān)系［J］.中國(guó)血吸蟲病防治雜志，2000，12（5）：257－260.

［9］毛守白.血吸蟲生物學(xué)與血吸蟲病的防治［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1990：380－381.