牡丹江市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科 (黑龍江 牡丹江，157011)

非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是指除外酒精的因素引起的肝臟損傷病變，主要特征為彌漫性肝細(xì)胞脂肪變，包括單純性脂肪肝、脂肪性肝炎(NASH)、肝硬化等。隨著科技的進(jìn)步生活水平的提高，我國(guó)的NAFLD 患者群體正在逐年增加，且目前沒(méi)有根治本病較為有效的藥物，因此臨床眾多學(xué)者開(kāi)發(fā)新型此類藥物和合理的治療手段為當(dāng)前重要任務(wù)［1］。

復(fù)合磷酸脂酶不僅可以促進(jìn)食欲、增強(qiáng)體質(zhì)，而且還能夠改善機(jī)體代謝、提高受損肝細(xì)胞的再生能力的作用。有效成份為磷酸單脂酶、磷酸二脂酶、核苷酸酶、淀粉酶等。水林佳是一種天然植物的保肝藥，兩者搭配大大提升有效物質(zhì)水飛薊賓的生物活性的利用度，提高其抗脂質(zhì)過(guò)氧化、穩(wěn)定與修復(fù)受損細(xì)胞膜、促進(jìn)肝細(xì)胞功能恢復(fù)等作用，對(duì)脂肪肝有較為明顯療效［2］。筆者采用復(fù)合磷酸酯聯(lián)合水林佳治療NASH 30例，療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 搜集和整理2012年11月—2014年10月在牡丹江市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科NASH 患者90例，診斷均符合2006年修訂版《非酒精性脂肪性肝病診療指南》［3］中NADH 診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男60例，女30例，年齡30～60歲，患者均無(wú)其他干擾性疾病。將其隨機(jī)分為3 組:實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組A、對(duì)照組B，每組30 人。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 實(shí)驗(yàn)組患者服用復(fù)合磷酸酯酶片(青島黃海制藥)200mg/次，3次/d;同時(shí)服用水林佳(天津天士力圣特制藥)70mg/次，3次/d，均為飯后服用，治療療程8周。對(duì)照組A 患者單獨(dú)服用復(fù)合磷酸酯酶片，用法同實(shí)驗(yàn)組;對(duì)照組B 患者單獨(dú)服用水林佳，用法同實(shí)驗(yàn)組，療程均為8周。同時(shí)對(duì)照組患者均服用復(fù)合維生素片2片/次，3次/d，治療期間全部患者在2個(gè)月內(nèi)禁止高脂肪攝入，輕度體能訓(xùn)練，8周后復(fù)查肝功能各項(xiàng)指標(biāo)、血脂及體重指數(shù)。

1.2.2 檢查指標(biāo) 3 組患者治療前后檢測(cè)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)肽酶(AST)、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(γ-GT)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)。

1.3 臨床治療效果評(píng)價(jià) ①顯效:臨床癥狀消失;B 超顯示脂肪肝消失或降低2個(gè)級(jí)別;CT 檢查肝臟密度恢復(fù)正常，肝臟CT值高于脾臟;轉(zhuǎn)氨酶下降＞40%，血脂下降20%～40%。②有效:臨床癥狀減輕;B 超顯示脂肪肝降低1個(gè)級(jí)別;CT 顯示肝臟回聲增強(qiáng)，遠(yuǎn)場(chǎng)衰減不明顯，肝內(nèi)管狀結(jié)構(gòu)可見(jiàn)，CT 值低于脾臟1～5 Hu;轉(zhuǎn)氨酶下降20%～40%，血脂下降10%～20%。③無(wú)效:臨床癥狀改善不明顯，B 超、CT 治療前后無(wú)變化，轉(zhuǎn)氨酶及血脂下降＜10%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 3 組患者治療前后肝功能及血脂檢查結(jié)果 見(jiàn)表1。

表1 3 組患者治療前后肝功能及血脂檢查結(jié)果比較()

表1 3 組患者治療前后肝功能及血脂檢查結(jié)果比較()

與本組治療前比較，* P＜0.01;與對(duì)照組A、B 治療后比較，#P＜0.05

2.2 3 組患者臨床療效結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組總有效率(96.7%)要高于兩對(duì)照組(80.0%，83.3%)，但差異無(wú)顯著性意義。見(jiàn)表2。

表2 3 組患者臨床療效比較(%)

2.3 藥物不良反應(yīng)情況 治療期間實(shí)驗(yàn)組患者出現(xiàn)皮疹和胃脘不適各1例;對(duì)照A 組患者出現(xiàn)頭暈1例，胃脘不適2例;對(duì)照B 組患者出現(xiàn)頭暈1例。均經(jīng)對(duì)癥處理癥狀緩解。

3 討論

隨著人民生活水平的提高，各種生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的改變，導(dǎo)致我國(guó)患有NAFLD 的患者群體不斷增加。有資料記載，普通人群患病率高達(dá)20%～33%，其中至少10%～15% 為NASH，后者在進(jìn)展為肝硬化的幾率上大大提高，且容易發(fā)生原發(fā)性肝細(xì)胞癌、肝功能衰竭等［4］，其已引起世界各國(guó)學(xué)者的高度重視。復(fù)合磷酸酯酶片是多種激活酶的混合成品，既能夠促進(jìn)細(xì)胞對(duì)葡萄糖的攝取和利用;也可以促進(jìn)脂肪酸和載脂蛋白的結(jié)合，從而提高線粒體的能量代謝，提升細(xì)胞的生化代謝能力，為肝細(xì)胞的再生、組織和功能的重塑創(chuàng)造優(yōu)越的環(huán)境，臨床上在治療肝病的療效方面較為突出［5］。

水林佳有效成份為水飛薊賓，有較好的抗脂質(zhì)過(guò)氧化，抗自由基，對(duì)肝細(xì)胞膜具有很好的保護(hù)作用［6］。其既可以調(diào)節(jié)肝臟脂質(zhì)代謝，又能夠阻止或減輕脂肪在肝臟內(nèi)的沉積和浸潤(rùn)［7］。

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，復(fù)合磷酸酯酶聯(lián)合水林佳的治療效果比分別單獨(dú)使用兩種藥品的治療效果要好，從3 組患者治療前后檢測(cè)的ALT、AST、γ-GT、TC、TG 等指標(biāo)可以看出各組之間的差異有顯著性意義(P＜0.01，或P＜0.05)。不良反應(yīng)癥狀均較輕，并經(jīng)對(duì)癥處理可緩解。因此，此治療方案值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

［1］范建高，丁曉東.脂肪肝［M］//楊冬華，陳旻湖.消化系疾病治療學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:624.

［2］Sailer R，Mejer R，Brignoli R.The use of silymarin in the treatment of liver diseases［J］.Drugs，2001，61(4):2035 -2063.

［3］中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組.非酒精性脂肪性肝病診療指南［J］.中華肝臟病雜志，2006，14(3):161-163.

［4］魏國(guó)華，范建高.脂肪性肝病的流行現(xiàn)狀與自然轉(zhuǎn)歸［J］.肝臟，2006，11(6):438 -439.

［5］段建平.復(fù)合磷酸酯酶腸溶片治療脂肪肝30例療效觀察［J］.山東醫(yī)藥，2008，48(5):59.

［6］王寶恩，謝賢春，段鐘平，等.水飛薊賓磷脂復(fù)合物治療脂肪肝臨床對(duì)照研究［J］.藥品評(píng)價(jià)，2007，4(2):68 -70.

［7］Wellington K，Jarvis B.Silymarin a review of its clinical properties in the management of hepatic disorders［J］.Bio Drugs，2001，15(7):465-489.