林 琳 周 歡

林琳:女，本科，護師

剖宮產產婦護理是婦產科護理人員的一項重要內容，而產后產婦胃腸功能的恢復不僅關系到產婦的身體健康，也與新生兒的生長發(fā)育息息相關。腹脹是產婦術后的常見不良癥狀，其不僅會增加產婦腹壓，影響切口恢復，使產婦疼痛加劇，嚴重者甚至導致腸黏連、腸梗阻等并發(fā)癥，增加產婦死亡風險［1］。國內在該領域的研究較多，但是相關內容的綜述研究較少，因此，本研究通過總結國內近幾年研究成果，為國內護理人員開展剖宮產產婦術后腹脹的預防和護理提供參考?，F(xiàn)綜述如下。

1 剖宮產術后腹脹原因

剖宮產術后腹脹可由多方面因素引起，其主要原因包括:(1)術前高蛋白質、高熱量飲食，同時術前未灌腸導致產婦積食積糞。(2)術中所運用的麻醉劑和抗菌藥物，部分會抑制消化系統(tǒng)副交感神經，引起腹脹。(3)手術中腸管收到激惹，體液流失使鉀缺乏及術中因疼痛呻吟咽進氣體使腹內積氣。(4)術后產婦害怕疼痛不愿早期下床活動，使腸蠕動減慢，肛門排氣時間延長;頻繁談話等咽入大量氣體，術后嘔吐使鉀缺乏等導致［2-3］。

2 腹脹護理

2．1 藥物護理 藥物治療是緩解腹脹的常見措施之一，使用方式分腸道用藥、口服和靜脈給藥。

2．1．1 清潔灌腸 清潔灌腸在剖宮產術后護理中運用時一方面考慮到灌腸會進一步增加腹壓，容易引起切口裂開;另一方面清潔灌腸反應較快，患者控制能力有限，容易污染衣服和被單，不易被產婦所接收。因此清潔灌腸前要綜合考慮各類因素，并注意做好準備工作。

2．1．2 靜脈補鉀 針對缺鉀引起的腹脹，我們可以通過靜脈注射氯化鉀補充嘔吐和手術原因所致體液遺失的鉀鹽。

2．1．3 排泄類藥物使用 排泄類藥物?？芍苯泳徑猱a婦的腹脹癥狀，按照藥物可以分為中藥和西藥兩種，其原理一般都是利用藥物不易被小腸吸收的原理，使腸腔內滲透壓升高，軟化大便，從而發(fā)揮導瀉的效果;或者通過刺激胃腸道平滑肌加速腸蠕動達到排便排氣的作用。臨床上常見的有甘油、乳果糖以及番瀉葉等中藥制劑。多項研究表明［4-5］，甘油在促進排氣方面有極佳的效果，但其反應較快，產婦有時很難自主控制排便時間，常會污染床單，引發(fā)產婦的心理負擔。乳果糖其口感比中藥制劑好，產婦易于接受，可有效緩解便秘，其效果也比中藥制劑更佳［6-7］。而中藥如番瀉葉，可以刺激胃腸道平滑肌加速蠕動達到排便排氣的作用，反應較溫和，但因其味苦，產婦難以下咽導致效果欠佳，同時因為中藥味覺刺激較強，容易引起嘔吐，進一步導致產婦缺鉀，使腹脹進一步加重。因此在使用中藥制劑時要注意提高其口感，可以通過將其替換為免煎煮的粉末或瓶裝制劑，同時中和其苦澀味覺也是關鍵。

2．2 飲食護理 盡早進食可以促進消化液分泌，使胃腸道神經興奮，刺激腸道產生排空發(fā)射，有益于胃腸道功能的恢復［8］。為補充產婦在分娩期間流失的鉀，可以通過食物補充的方法，如多吃香蕉等富含鉀的水果和蔬菜，補充纖維素，以促進排氣，同時，需要注意避免進食易產氣的食物，防止胃腸脹氣的發(fā)生。囑婦科少食多餐，食用清淡流質或半流質飲食。醫(yī)務人員為了結合食材以及排泄藥物，制定了藥膳，一方面可以運用食物中和中藥的苦澀口感，節(jié)省中藥煎煮時間，減輕產婦的胃腸負擔;另一方面還可以補充產婦的必需營養(yǎng)，達到一舉兩得的效果。

2．3 運動及按摩

2．3．1 運動 運動可以通過改變體位，刺激胃腸道蠕動，利于腸道排空［9］。過早運動不利于產后切口愈合;過晚則會影響胃腸功能恢復，因此把握產婦術后運動量及運動時間十分關鍵。建議利用循序漸進的方法鼓勵產婦運動，以促進肛門排氣。有研究利用產褥保健操緩解腹脹對產婦具有良好的療效［10］。

2．3．2 假吃 機體有多種反射區(qū)，我們也可以依據神經體液反射促進腸道排氣，除了及時下床運動促進機體神經反射外，還可以利用假吃刺激唾液腺分泌，進一步促進胃腸道運動，同時緩解產婦的精神壓力，促進排氣［11-12］。但是假吃過程中是否會因產婦吞咽過多氣體，進一步使胃腸空氣積聚滯留，加重胃腸功能負擔有待研究。

2．3．3 穴位按摩 護理人員可以結合中醫(yī)相關知識，通過穴位刺激的方法緩解腹脹，傳統(tǒng)的穴位有足三里等［13］。還有研究發(fā)現(xiàn)，人體足底對應有不同部位的發(fā)射區(qū)，通過足浴和刺激足底小腸、結腸、肛門等反射區(qū)可以促進胃腸功能的恢復。

2．3．4 腹部按摩 針對便秘患者，倡導其運用腹部按摩的方法興奮副交感神經，推動結腸盲腸的運動，以促進排氣。有研究表明，腹部按摩對剖宮產術后產婦也有一定的效果［14］。

2．4 手指擴肛 手指擴肛是通過手法刺激肛周神經叢，產生排便發(fā)射，促進腸道蠕動，從而達到腸道排空的目的［15］。指法擴肛是一項簡單、易行、有效的促進手術患者術后腸蠕動功能恢復的護理措施。

2．5 產后康復治療儀 產后康復綜合治療儀是利用低頻脈沖電刺激消化系統(tǒng)副交感神經系統(tǒng)，同時改善消化系統(tǒng)血液循環(huán)，從而促進腸道蠕動，達到縮短肛門排氣時間的目的［16］，多項研究表明，產后康復綜合治療儀對緩解產后腹脹具有良好的效果［17-18］。

綜上所述，為了促進剖宮產后產婦腸道功能的恢復，首先分析引起腹脹的原因，結合飲食、藥物、運動、按摩、機械等方法，尊重產婦個人意愿的同時，盡可能使護理措施達到最大的效果。雖然本研究是按照類別進行總結，但在實踐操作過程中，護理人員可以結合多種措施，并依據現(xiàn)有的資源和條件制定護理計劃，促進產婦早日康復。

［1］楊 紅．剖宮產術后腹脹因素分析及護理［J］．中國醫(yī)藥導刊，2012，14(5):898-899．

［2］李 敏，呂麗華，徐慶娜．剖宮產術后腹脹原因分析及護理對策［J］．護士進修雜志，2009，24(10):940-941．

［3］鄭修霞．婦產科護理學［J］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:201．

［4］陳 敏．對于剖宮產術后促排氣的三種方法探討［J］．中國實用醫(yī)藥，2010，5(17):106-107．

［5］李俊峰，張翼鳳，武稚雅．番瀉葉與開塞露用于剖宮產術后促排氣的臨床療效對比及護理要點［J］．包頭醫(yī)學院學報，2008，24(5):518-519．

［6］于清香，馬云玲．剖宮產術后促排氣方法探討［J］．中國生育健康雜志，2008，19(6):365-366．

［7］黃麗金．剖宮產術后促排氣的方法和護理措施探討［J］．臨床醫(yī)學工程，2010，17(8):125-126．

［8］管明芳，李世瓊．護理干預對剖宮產產婦肛門排氣及早期泌乳的影響研究［J］．實用預防醫(yī)學，2013，20(5):589-590．

［9］楊世萍，張淑萍，李 靜，等．剖宮產術后3h 產婦進食米粥的臨床效果觀察［J］．中華護理雜志，2004，39(6):462-462．

［10］涂飛容．產褥期保健操對促進剖宮產術后肛門排氣的影響［J］．中國醫(yī)藥指南，2013，11(16):8-9．

［11］袁遠霞，趙紅利，何 佳，等．剖宮產術后咀嚼口香糖促進胃腸功能恢復的系統(tǒng)評價［J］．中國循證醫(yī)學雜志，2011，11(4):427-432．

［12］盧莉紅，趙愛梅．“假吃”與藥膳促進剖宮產產婦胃腸功能恢復及泌乳的臨床研究［J］．護士進修雜志，2011，25(23):2158-2159．

［13］王 玲．維生素B1 足三里穴位封閉促進剖宮產術后肛門排氣的臨床觀察［J］．中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47(19):148-149．

［14］趙志麗．腹部按摩加穴位按摩對改善剖宮產術后腹脹便秘效果的觀察［J］．中國藥物與臨床，2013，13(4):508-510．

［15］黃 瑾，魯 靜，陳 實，等．指法擴肛對胃腸道手術病人胃腸蠕動功能的影響［J］．護士進修雜志，2009，24(7):591-592．

［16］李鳳宜．擴肛術與肛注開塞露對使用PCA 的產婦胃腸功能恢復的效果觀察［J］．中國醫(yī)學創(chuàng)新，2009，6(20):101-102．

［17］王晶霞，閆小平，張雙娥，等．產后康復綜合治療儀對剖宮產術后康復的影響［J］．長治醫(yī)學院學報，2012，26(2):150-152．

［18］樸香淑，馬新茹，杜建芳．使用產后康復治療儀促剖宮產術后排氣效果的臨床觀察［J］．中外醫(yī)療，2009，27(28):42-42．