100039　北京，武警總醫(yī)院南二科

鼻咽癌21例放療后呋麻滴鼻劑聯合丁卡因胃管插管的護理

常曉麗,王瑞,王赫男,李冬梅

100039北京，武警總醫(yī)院南二科

【關鍵詞】鼻咽癌放療術后； 留置胃管； 呋麻滴鼻劑；丁卡因

【中國圖書分類號】R766.3

鼻咽癌發(fā)病率占頭頸部腫瘤首位[1]。大多數鼻咽癌患者接受放療后會出現吞咽困難、飲水嗆咳、舌肌萎縮、免疫力下降[2，3]。吞咽困難導致患者不能正常進食，營養(yǎng)狀況差，會加重病情甚至使病情惡化，對此主要采用留置胃管進行腸內營養(yǎng)，以改善營養(yǎng)狀況。由于大多數患者會出現口腔黏膜炎，使一次插管成功率較低。我科2014-01至2014-12對鼻咽癌21例采用呋麻滴鼻劑、丁卡因注射液在插胃管前噴鼻的方法進行插管，并進行相應的護理，效果較好。

1臨床資料

1.1一般資料21例，男15例，女6例；年齡66~84歲，平均71.6歲。主要表現為不能正常進食，營養(yǎng)狀況差，需要進行留置胃管，且均出現口腔黏膜炎性反應。

1.2方法在常規(guī)操作方法的基礎上，采用呋麻滴鼻劑與丁卡因聯合在置管前噴鼻的方法留置胃管(胃管為聚氨酯材料)，除常規(guī)用物準備外，還需準備1支1%丁卡因注射液、1支呋麻滴鼻劑、2個耳鼻喉科專用噴藥壺。具體方法：用手電筒照射檢查鼻腔，確定無異常后常規(guī)清潔鼻腔，患者仰臥，頭部抬高15°~30°，于置管側鼻腔先行1%呋麻噴霧，間隔2 min后再行丁卡因噴霧，呋麻滴鼻劑和丁卡因噴霧完畢用拇指與示指輕輕按壓鼻翼數次，促進鼻黏膜對藥物的吸收，鼻腔用藥3 min后，檢查用藥效果，觀察插管側鼻腔黏膜無充血、水腫，用干棉簽輕觸插管側鼻甲，患者無疼痛不適，方可插管。常規(guī)石蠟油潤滑胃管，操作者持胃管前端自噴藥側鼻腔緩慢輕柔將胃管插入胃內45~55 cm，由兩人證實胃管在胃內后妥善固定，整理用物。將胃管一次由鼻腔插入胃內為成功，否則為操作失敗。

1.3護理

1.3.1鼻腔護理鼻咽癌放療后鼻腔黏膜干燥，患者疼痛，不配合護士清潔鼻腔，影響插管前對鼻腔的觀察，若鼻腔分泌物清理不凈也會增加插管難度，采用鼻腔沖洗器清理鼻腔在充分清潔鼻腔的同時可減輕疼痛不適。準備用物：生理鹽水500 ml，氣囊式鼻腔沖洗器1個，干棉簽數根。具體方法:鼻腔沖洗器洗液口一端放置在生理鹽水中，另一端鼻腔噴頭放置在鼻腔口，頭微低，手擠壓氣囊，水被輸送到鼻孔沖洗鼻腔，沖洗干凈后用干棉簽將鼻腔水及分泌物擦干。待鼻腔清理干凈后再觀察鼻腔有無息肉、腫瘤、狹窄，鼻黏膜有無充血、水腫等。

1.3.2胃管護理放置胃管后使用3種方法判定胃管位置，以防胃管盤曲在咽部或誤入氣管，引起嗆咳，嚴重者致呼吸困難甚至死亡；保持胃管通暢，每次鼻飼前后用溫水脈沖式沖洗胃管，防止食物殘渣附著在管壁，堵塞胃管；長期鼻飼患者42 d更換1次胃管，改插另一側鼻孔，以預防鼻咽黏膜刺激性損傷。每次給予鼻飼量不超過200 ml，間隔時間不少于2 h，以保證鼻飼液能順利消化，防止發(fā)生胃潴留。

1.3.3口腔護理鼻咽癌放療后患者張口受限，且留置胃管后不通過口腔進食，發(fā)生口腔感染的概率大大增加進行有效的口腔護理尤為重要。首先應鼓勵患者經口進水，可以起到清潔口腔及鍛煉吞咽能力的作用，每天上下午各飲溫水250 ml，分30~50次吞咽完畢，每天早晚給予4%碳酸氫鈉溶液口腔護理2次，必要時使用壓舌板輔助。

1.4結果呋麻滴鼻劑與丁卡因聯合置管一次置管成功為20例，失敗為1例，成功率95.24%，失敗率4.76%，插管后24 h檢查所有患者無口腔黏膜損傷發(fā)生。

2討論

鼻咽癌放療患者大多數會出現口腔黏膜炎性反應，包括潰瘍形成、味覺改變，會導致患者難以進食，能量嚴重攝入不足，機體營養(yǎng)狀況差，此時，留置胃管是改善此類患者營養(yǎng)狀況的重要途徑[4]。尤其在疾病狀態(tài)下，盡早采用腸內營養(yǎng)治療，為患者提供有效的營養(yǎng)支持，對恢復和維持腸道功能、增強免疫功能、提高生活質量、促進疾病恢復是非常有益的[5]。留置胃管是一項侵入性操作，胃管通過咽喉部時，會刺激喉上神經，出現惡心、嘔吐、疼痛等不適，導致置管困難甚至失敗。呋麻為復方制劑，含有呋喃西林、麻黃堿，能收縮黏膜的血管，消除黏膜腫脹。丁卡因是一種脂溶性高的麻醉藥，能穿透黏膜，表面麻醉時1~3 min起效，持續(xù)60~90 min[6]。有研究表明，呋麻與丁卡因聯合應用于經鼻胃鏡檢查，可以減輕患者痛苦[4]，本組采用呋麻滴鼻劑與丁卡因注射液聯合應用于插胃管過程中，能有效減少置管時的各種不良反應，取得了良好效果,一次性置管的成功率可達95.24%，比采用此方法前有較大提高。

總之，在留置胃管前應充分清潔鼻腔，可以減少插管時的阻力；掌握呋麻滴鼻劑與丁卡因的藥效作用時間，增加患者插管時的舒適度，更好的配合插管，患者易于接受；做好置管后的口腔護理，可以有效預防口腔感染，減少并發(fā)癥的發(fā)生，保證患者鼻腔黏膜無充血、水腫，營養(yǎng)狀況得到了改善，生活質量得到了提高[7]，值得臨床推廣。

【參考文獻】

[1]陳少明,王逸如,許秀蓉，等.利多卡因膠漿在鼻咽癌放療反應患者留置胃管中的應用[J].Chinese Nursing Research,2005:42-43.

[2]谷貝貝,肖松華,劉軍.鼻咽癌放療后放射性腦病的研究進展[J].中國臨床醫(yī)師雜志，2013,7(24):11801-11804.

[3]劉斌,劉麗霞,臧愛民，等.鼻咽癌患者放射治療后醫(yī)院感染因素分析.中華醫(yī)院感染學雜志[J],2014，24(18):4590-4591.

[4]戴歡,楊永紅,謝綠素.40例老年大腸癌患者術后早期腸內營養(yǎng)支持的護理體會[J].華南國防醫(yī)學雜志，2013,27(12):916-917.

[5]姜安麗.新編護理學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:296-300.

[6]丁德云,馬力,馬玉楠.中國醫(yī)師臨床用藥指南[M].重慶:重慶出版社,2009:1437-1438.

[7]馬玲.護理中運用認知-行為療法在抑郁癥患者中的臨床效果研究[J].華南國防醫(yī)學雜志,2014,28(10):1031-1033.

(2015-01-27收稿2015-07-20修回)

(責任編輯郭青)

作者簡介：常曉麗，本科學歷，護師，E-mail:56732645@qq.com通訊作者：李冬梅，E-mail:13683610369@163.com