多維度醫(yī)護(hù)合作提升患者就醫(yī)感受

·綜述與講座·

多維度醫(yī)護(hù)合作提升患者就醫(yī)感受

李冰魏麗

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.02.006

世界醫(yī)學(xué)發(fā)展到今日，在醫(yī)院患者服務(wù)中，有一個(gè)明確的共識(shí)就是任何一位患者的診療服務(wù)過程都不是一個(gè)人或者一個(gè)專業(yè)人員能完成的，而安全有效的醫(yī)療依靠醫(yī)療團(tuán)隊(duì)成員間可靠、完整的溝通，溝通障礙是造成醫(yī)療傷害的主要原因[1]。有研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)士和醫(yī)師的有效溝通對(duì)患者的安全有重要影響[1]。醫(yī)院被稱為知識(shí)最密集、合作性最強(qiáng)的專業(yè)，而醫(yī)師與護(hù)士的合作又是最密切的兩個(gè)即獨(dú)立又互不可分的專業(yè)，無論從三分治七分養(yǎng)的角度，還是醫(yī)師精湛的治療都需要高水平護(hù)士精細(xì)護(hù)理，醫(yī)護(hù)之間周密合作永遠(yuǎn)是患者療效與良好就醫(yī)體驗(yàn)的保證，缺一不可。隨著2014年優(yōu)質(zhì)護(hù)理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的完善，以患者為中心的團(tuán)隊(duì)合作模式引起高度重視，很多醫(yī)院都開啟了醫(yī)護(hù)合作交接患者及醫(yī)護(hù)合作查房，至此，撰寫本文為開展多維度團(tuán)隊(duì)合作模式進(jìn)行探索，為提升患者就醫(yī)感受提供參考。

1護(hù)士在“團(tuán)隊(duì)合作模式”中的角色

醫(yī)療服務(wù)是由診斷、治療、護(hù)理、康復(fù)和服務(wù)5個(gè)部分組成，在醫(yī)療團(tuán)隊(duì)合作中，護(hù)士是觀察患者健康問題反應(yīng)的眼睛。醫(yī)師的職能是判斷和推斷處理健康問題，護(hù)士的職責(zé)是判斷和處理健康問題的反應(yīng)，而非健康問題本身。優(yōu)質(zhì)護(hù)理賦予護(hù)士整體護(hù)理的職責(zé)，而整體護(hù)理也正是護(hù)理工作的原初意義所在[2]。在患者患病過程中，護(hù)士接觸到的是患者健康問題的反應(yīng)，如頭暈、心慌、惡心嘔吐、脈搏加快等。護(hù)士首先觀察到患者的不良癥狀，進(jìn)一步判斷發(fā)生這些癥狀的原因及可能疾病，然后及時(shí)將觀察到的問題反應(yīng)給醫(yī)師，并將自己的判斷和思考也告訴給醫(yī)師供參考。對(duì)于住院患者護(hù)士有效及時(shí)地觀察與報(bào)告，為醫(yī)師進(jìn)一步檢查鑒別診斷提供依據(jù)。護(hù)士發(fā)現(xiàn)健康問題的反應(yīng)在先，醫(yī)師依據(jù)健康問題鑒別診斷在后[3]，所以對(duì)于任何患者早期發(fā)現(xiàn)健康問題反應(yīng)及醫(yī)護(hù)溝通，對(duì)于醫(yī)師早期安全正確的診斷具有重要意義，也就是說“任何疾病的診治，均以發(fā)現(xiàn)反應(yīng)為前提”。這就是醫(yī)師與護(hù)士之間的協(xié)作關(guān)系。在治療疾病的過程中，專業(yè)護(hù)士要高度關(guān)注患者，觀察判斷處理疾病的反應(yīng)，盡量滿足和緩解疾病和治療過程給患者在情感、心理、功能等整體方面帶來的個(gè)性化的需求和改變[2]。

再如護(hù)士與康復(fù)師的合作中，護(hù)士是患者康復(fù)訓(xùn)練的啟蒙者。護(hù)士既要掌握術(shù)后患者早期康復(fù)的知識(shí)，又要掌握手術(shù)后康復(fù)活動(dòng)的要領(lǐng)，如果護(hù)士沒有及時(shí)督促患者訓(xùn)練或沒有正確規(guī)律地指導(dǎo)患者康復(fù)活動(dòng)，就會(huì)使得患者康復(fù)期減緩。在患者康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)中，護(hù)士還要處理好基礎(chǔ)護(hù)理與患者自理能力之間的關(guān)系，患者能自己做的事情一定鼓勵(lì)自己做，因?yàn)檫@是恢復(fù)自理能力、提高生命質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。自理能力與功能訓(xùn)練之間的協(xié)調(diào)關(guān)系中，護(hù)士與康復(fù)師密切合作是保證各類各級(jí)護(hù)理患者早期活動(dòng)、康復(fù)效果的保證[3]。

2患者診療護(hù)理重要環(huán)節(jié)的醫(yī)護(hù)合作

醫(yī)護(hù)合作中的重要環(huán)節(jié)包括晨會(huì)交班、患者床邊交班、醫(yī)療護(hù)理查房、疑難病例討論、死亡病例討論、執(zhí)行醫(yī)囑、危重及意外患者搶救、夜間值班、科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。在這些環(huán)節(jié)中醫(yī)師護(hù)士的團(tuán)隊(duì)合作程度，直接影響著科室管理質(zhì)量、患者安全、治療效果及患者滿意度。本文列舉幾個(gè)醫(yī)護(hù)合作重要環(huán)節(jié)操作，提高患者就醫(yī)體驗(yàn)。

2.1醫(yī)護(hù)一體床邊交接患者傳統(tǒng)患者床邊交接是醫(yī)師、護(hù)士分開進(jìn)行，醫(yī)師以交接病情及治療為主，護(hù)士以患者安全風(fēng)險(xiǎn)如壓瘡、跌倒防范為主，醫(yī)師注意治療及手術(shù)效果，護(hù)士關(guān)注正在實(shí)施的治療護(hù)理措施，互相不溝通，醫(yī)師對(duì)護(hù)理不滿意卻沒有指導(dǎo)，護(hù)士工作未能滿足醫(yī)療需要，自己卻不知道。結(jié)果不只是占用雙倍的時(shí)間，更不利于對(duì)患者連續(xù)整體治療及護(hù)理。由于護(hù)士對(duì)疾病發(fā)生發(fā)展沒有系統(tǒng)的理解，甚至沒有患者及家屬了解的多，導(dǎo)致只注重執(zhí)行醫(yī)囑及技能操作，缺乏對(duì)患者病情細(xì)致觀察及判斷能力，護(hù)理措施及效果不能達(dá)到醫(yī)療需要，影響患者治療效果及醫(yī)療質(zhì)量。也因護(hù)士專業(yè)群體的特點(diǎn)，在未能深入了解每位患者疾病發(fā)展治療過程的理論支持，容易只重視患者治療措施，忽視對(duì)健康問題反應(yīng)發(fā)生原因的分析，對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)意識(shí)淡漠，專科業(yè)務(wù)能力很難適應(yīng)醫(yī)療發(fā)展需要。

開展醫(yī)護(hù)一體床邊交接患者：站位為交班醫(yī)師、交班護(hù)士位于患者床頭右側(cè)，接班醫(yī)師及接班護(hù)士位于交班者對(duì)側(cè)，科主任、護(hù)士長(zhǎng)(或主治醫(yī)、責(zé)任組長(zhǎng))位于床尾或患者床頭右側(cè)。由護(hù)士首先介紹患者在本班的病情變化、處理及效果，正在進(jìn)行治療措施情況。再由值班醫(yī)師補(bǔ)充治療給藥、檢查化驗(yàn)結(jié)果，以及需要下班繼續(xù)完成及觀察工作?？浦魅斡^察了解患者情況，及時(shí)詢問醫(yī)師護(hù)士，與患者溝通，對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行指導(dǎo)及提出要求，護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)患者情況對(duì)護(hù)理提出要求及指導(dǎo)。醫(yī)護(hù)一體交接患者重要的意義在于醫(yī)護(hù)之間互補(bǔ)，全面觀察交接患者，上級(jí)醫(yī)師及護(hù)士長(zhǎng)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題、及時(shí)對(duì)醫(yī)師護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)要求，使患者獲得全面觀察及醫(yī)療護(hù)理指導(dǎo),提高了治療護(hù)理的整體性及安全性，感受到一個(gè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)對(duì)他的重視與專業(yè)的關(guān)懷。

2.2醫(yī)護(hù)聯(lián)合?？茦I(yè)務(wù)查房患者查房是最重要的的醫(yī)療活動(dòng)，而查房的唯一重心是患者。醫(yī)療護(hù)理查房是醫(yī)院管理中重要的核心制度，無論工作怎樣忙，上級(jí)醫(yī)師對(duì)下級(jí)醫(yī)師的查房指導(dǎo)都不能停止和改變?；颊卟榉堪ń虒W(xué)查房、個(gè)案查房、?？撇榉?個(gè)類型，日常醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房主要形式主要為專科醫(yī)療護(hù)理查房。這種查房形式以查看患者，了解患者現(xiàn)存健康問題及健康問題反應(yīng)，了解治療措施及護(hù)理措施的效果，了解患者需求及問題，并對(duì)醫(yī)師、護(hù)士、患者進(jìn)行指導(dǎo)。時(shí)間一般不超過20 min為宜。常規(guī)管理臨床科室醫(yī)師、護(hù)士各自查房，醫(yī)師的三級(jí)查房執(zhí)行的很嚴(yán)格，有利于患者療效及醫(yī)師成長(zhǎng)，而護(hù)理的業(yè)務(wù)查房存在著被動(dòng)執(zhí)行及不夠規(guī)范的現(xiàn)象。也因?yàn)檫@一點(diǎn)，青年醫(yī)師在上級(jí)醫(yī)師持續(xù)不斷的督促指導(dǎo)下，學(xué)習(xí)意識(shí)及業(yè)務(wù)能力提高的很快，護(hù)理查房存在著被動(dòng)落實(shí)及重檢查提問、輕患者護(hù)理效果，查房者業(yè)務(wù)指導(dǎo)能力不足的問題。因?yàn)獒t(yī)護(hù)各自查房，相互溝通不暢，護(hù)士不完全了解及理解治療及醫(yī)療對(duì)護(hù)理的要求，護(hù)士注重操作完成處置，較少關(guān)注用藥原因及需要觀察的細(xì)節(jié)，使得護(hù)理業(yè)務(wù)查房難以滿足治療與醫(yī)師的需要，使得醫(yī)師感覺護(hù)士專業(yè)能力不理想，而醫(yī)護(hù)合作查房模式可較好的規(guī)避以上缺欠。

醫(yī)護(hù)合作查房程序：首先是站位,上級(jí)醫(yī)師及護(hù)士長(zhǎng)位于患者床頭右側(cè)，管床醫(yī)師及同組醫(yī)師位于患者床頭的左側(cè)，責(zé)任護(hù)士位于管床醫(yī)師同側(cè)，一名輔助護(hù)士或同組護(hù)士位于床尾負(fù)責(zé)查房車及傳遞物品。首先查房者問候患者及說明查房意義，然后管床醫(yī)師報(bào)告患者目前動(dòng)態(tài)病情(新入院報(bào)告病情)，責(zé)任護(hù)士協(xié)助管床醫(yī)師傳遞病歷及資料，補(bǔ)充患者問題及相關(guān)數(shù)據(jù)?？浦魅闻c患者溝通，進(jìn)行以?？茷橹鞯牟轶w。查體中隨時(shí)與患者及管床醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士溝通，查體后總結(jié)告知體格檢查問題，對(duì)管床醫(yī)師治療及效果進(jìn)行評(píng)估指導(dǎo)，詢問護(hù)士護(hù)理情況，與患者溝通了解患者不適及疑問，針對(duì)患者存在問題現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行交流及提問，對(duì)醫(yī)療及護(hù)理問題提出要求及指導(dǎo)。護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)主任提出的問題，提出護(hù)理措施及指導(dǎo)。查房結(jié)束,上級(jí)醫(yī)師及護(hù)士長(zhǎng)對(duì)患者道別?？梢哉f醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房仍然是科主任主導(dǎo)的?？茦I(yè)務(wù)查房。

醫(yī)護(hù)合作查房?jī)?yōu)點(diǎn)：(1)提升患者滿意度。醫(yī)護(hù)合作查房讓患者感受到被尊重和關(guān)心，患者面對(duì)醫(yī)師護(hù)士介紹的真實(shí)可信的病情，以及現(xiàn)場(chǎng)得到醫(yī)護(hù)一致的關(guān)懷指導(dǎo)，使患者及家屬安心放心。(2)加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)溝通，護(hù)士在科主任為主的業(yè)務(wù)查房中，得到了更多、更深入、個(gè)性化的疾病相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)指導(dǎo)，擴(kuò)展了視野、訓(xùn)練了發(fā)散型思維能力，在查房中受到啟發(fā)后能主動(dòng)翻閱病歷，主動(dòng)查閱書籍，大幅度提升了護(hù)士主動(dòng)學(xué)業(yè)務(wù)的積極性，快速提升護(hù)士專業(yè)能力。(3)醫(yī)師護(hù)士可以在同一個(gè)時(shí)段、同一個(gè)平臺(tái)報(bào)告思考患者治療護(hù)理問題，同時(shí)得到主任、護(hù)士長(zhǎng)的指導(dǎo)，使護(hù)士能依據(jù)醫(yī)師治療的需要制定患者護(hù)理措施，掌握疾病觀察重點(diǎn)及對(duì)患者觀察更加細(xì)致。(4)使護(hù)士對(duì)醫(yī)療用藥及處理措施更理解，更能有效地執(zhí)行醫(yī)師的治療方案，并做到知其然更知所以然，也統(tǒng)一了健康宣教內(nèi)容,避免一人一種說法的尷尬局面,讓健康指導(dǎo)更實(shí)用更個(gè)性化。(5)使醫(yī)師更直接的了解護(hù)理，并將醫(yī)療對(duì)護(hù)理的需要及不足及時(shí)告訴護(hù)士，醫(yī)療質(zhì)量及水平得到了提高，更加有利于提高療效及。(6)使團(tuán)隊(duì)協(xié)作增強(qiáng)，密切了醫(yī)護(hù)患關(guān)系，醫(yī)師不再抱怨護(hù)士無知、護(hù)士不再抱怨醫(yī)師醫(yī)囑繁瑣，互相理解友善溝通，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及糾正醫(yī)療護(hù)理工作中的不足及缺陷，共同保證質(zhì)量與安全，形成了一種為患者而努力學(xué)習(xí)、為安全而和諧溝通的良好氛圍。而這一切的關(guān)鍵建立在科主任與護(hù)士長(zhǎng)的有效溝通之上。

2.3患者搶救環(huán)節(jié)的醫(yī)護(hù)合作危重患者搶救及患者病情發(fā)生緊急變化的應(yīng)急處理，是檢驗(yàn)一個(gè)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)專業(yè)合作能力的最關(guān)鍵時(shí)刻，搶救效果與醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的高度配合有直接關(guān)系，即使有高水平的醫(yī)療專家，沒有好的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)配合，也會(huì)失去很多搶救良機(jī)，造成搶救遺憾及不理想的結(jié)果，所以在搶救生命的危機(jī)時(shí)刻，搶救無序，醫(yī)師護(hù)士業(yè)務(wù)能力差，是科主任最煩惱的事情，也是護(hù)士長(zhǎng)最不專業(yè)的表現(xiàn)。

在患者病情發(fā)生緊急變化時(shí)，首先醫(yī)師及護(hù)士應(yīng)掌握國際通用的危機(jī)信息溝通標(biāo)準(zhǔn)格式SBAR，即：S溝通處境，B溝通背景，A評(píng)估，R建議[4]。我們護(hù)士很容易只掌握了S或B,很少用到A,更少用到R,通過醫(yī)護(hù)合作查房會(huì)逐步培養(yǎng)護(hù)士提出護(hù)理建議能力，也使醫(yī)師歡迎護(hù)士提出自己的建議。既能提高護(hù)士能力，也能幫助醫(yī)師思考。在搶救及護(hù)理危重患者的特殊情況下，患者病情危急，變化無常，人很容易被局限在一個(gè)特定的思維中，而失去大局觀，如注重了呼吸，忽略了局部出血；重視了血壓、忽略了反射減弱等，所以醫(yī)師與護(hù)士之間交叉監(jiān)察、溝通表達(dá)、閉環(huán)溝通都是保證搶救團(tuán)隊(duì)信息共享的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

在培養(yǎng)共享模型的搶救配合中，首先醫(yī)師要做到值班護(hù)士隨叫隨到，如果離開必須留下通訊方式，每位醫(yī)師都應(yīng)發(fā)現(xiàn)問題并承認(rèn)自己能力的局限性，無論醫(yī)師或護(hù)士有問題及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)。在搶救的時(shí)候要將等級(jí)觀念降到最小化，任何人都有提出處理意見的權(quán)利。搶救中共享心智模型重在為了挽救生命的共同信念和有效溝通的渠道，同時(shí)要在搶救過程中定期召開簡(jiǎn)報(bào)短會(huì)，使重要的治療及用藥得到團(tuán)隊(duì)成員的預(yù)見和審查，分析患者風(fēng)險(xiǎn)、明確每個(gè)人角色職責(zé)、避免差錯(cuò)發(fā)生；開要開展閉環(huán)溝通，就是在搶救中護(hù)士常常要執(zhí)行口頭醫(yī)囑，護(hù)士在執(zhí)行口頭醫(yī)囑中，必須要復(fù)述一遍，這時(shí)要培養(yǎng)醫(yī)師重復(fù)一遍的習(xí)慣，護(hù)士再復(fù)述一遍確認(rèn)正確性或提出疑問糾正后再用藥，這種閉環(huán)溝通是保證口頭醫(yī)囑在忙中不錯(cuò)的有效措施。要鼓勵(lì)對(duì)重要用藥及錯(cuò)誤進(jìn)行二次疑問。例如，給窒息兒童吸痰的患兒更換體位，確認(rèn)重要的藥可能沒給或給錯(cuò)劑量，互相疑及問確認(rèn)才是保證給藥安全及措施安全的保證。在搶救中站位與分工定位是保證搶救有序進(jìn)行的基礎(chǔ)，當(dāng)班護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者狀況不好，立即評(píng)估病情，呼叫一線醫(yī)師和同班護(hù)士，對(duì)患者進(jìn)行初步處置，協(xié)助醫(yī)師查找病因；同班護(hù)士接到呼叫迅速趕到現(xiàn)場(chǎng)，與醫(yī)師溝通確定是否呼叫護(hù)士長(zhǎng)及上一級(jí)醫(yī)師參加搶救，當(dāng)參與搶救護(hù)士達(dá)到3人以上時(shí)高年資護(hù)士就要依據(jù)值班情況進(jìn)行合理分工。按照熟悉物品的護(hù)士做巡視護(hù)士，高年資護(hù)士進(jìn)行各種技能操作和處置，護(hù)士負(fù)責(zé)搶救記錄等；護(hù)士長(zhǎng)到場(chǎng)后查閱病歷及搶救記錄，與護(hù)士及醫(yī)師溝通，機(jī)動(dòng)調(diào)配其他人員參加搶救，維持搶救秩序。一線值班醫(yī)師及時(shí)到場(chǎng)，準(zhǔn)確判斷及診治，根據(jù)急救需要及時(shí)呼叫二線、三線班。

搶救中要分工明確，熟知角色職責(zé)，縮短搶救時(shí)間。搶救時(shí)醫(yī)護(hù)靈活互相提醒，確保病情變化信息及時(shí)反饋，指導(dǎo)下步診斷與治療。強(qiáng)化以患者為中心理念，患者病情變化及時(shí)告知，使患者及家屬了解正在發(fā)生的事情。每次搶救后要及時(shí)總結(jié)分析，對(duì)本次搶救中優(yōu)點(diǎn)及缺欠及時(shí)總結(jié)改進(jìn)，培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員及時(shí)觀察患者病情變化，自信靈活判斷及分析問題，呼救反應(yīng)迅速，能用熟練技能技巧，沉著果斷配合搶救及護(hù)理。這一切也需要護(hù)士長(zhǎng)與科主任有效溝通和諧配合。

2.4醫(yī)護(hù)合作的疑難病例討論疑難病例討論是醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的寶貴經(jīng)驗(yàn)與傳統(tǒng)，通過對(duì)疑難病例的討論，提高青年醫(yī)師認(rèn)真研究病歷、努力學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)、嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的工作態(tài)度，聽取上級(jí)醫(yī)師的意見及經(jīng)驗(yàn)，發(fā)揮跨專業(yè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的作用，不但鍛煉病例整理、語言表達(dá)、提出問題、回答問題的能力，也在病例討論中不斷學(xué)習(xí)增長(zhǎng)才干。

醫(yī)護(hù)合作疑難病例討論，是根據(jù)科室業(yè)務(wù)管理需要選擇的科內(nèi)疑難復(fù)雜及療效不理想的病例、疑難患者手術(shù)、開展新業(yè)務(wù)新技術(shù)的病例、科室內(nèi)死亡病例而開展的醫(yī)師護(hù)士共同參加的病例討論。討論流程；(1)科主任主持說明討論病例主題及意義，首先由管床醫(yī)師報(bào)告患者一般資料病史，搶救治療情況及時(shí)間，提出難點(diǎn)及治療難題，手術(shù)中可能發(fā)生的意外，再由責(zé)任護(hù)士報(bào)告疾病動(dòng)態(tài)護(hù)理中效果及問題。與會(huì)者在熟悉患者病情，了解搶救經(jīng)過基礎(chǔ)上圍繞主題發(fā)言。(2)科主任將病例難點(diǎn)給大家總結(jié)，請(qǐng)大家對(duì)患者治療護(hù)理提出建議。(3)在發(fā)言中按照由低到高的年資順序發(fā)言，請(qǐng)跨專業(yè)人員發(fā)言，并請(qǐng)護(hù)士及護(hù)士長(zhǎng)發(fā)言。(4)科室高年資高職稱醫(yī)師發(fā)言。(5)主持主任進(jìn)行案例討論總結(jié)，從醫(yī)療護(hù)理角度分析問題， 對(duì)可能發(fā)生的問題進(jìn)行預(yù)測(cè)提示，對(duì)管床醫(yī)師及相關(guān)醫(yī)師提出指導(dǎo)建議，對(duì)護(hù)理需要注意問題及要求進(jìn)行指導(dǎo)，達(dá)到預(yù)警問題，提高能力，統(tǒng)一認(rèn)識(shí)的目的。

疑難病例討論是一種醫(yī)護(hù)共同討論和學(xué)習(xí)的過程，也是業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的最好形式：(1)年輕護(hù)士從年長(zhǎng)的醫(yī)師那里學(xué)到豐富的病理生理、疾病診斷和治療技能和經(jīng)驗(yàn)，年輕的醫(yī)師從經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資護(hù)士那里學(xué)到危急重癥患者的搶救及操作的技能。(2)加強(qiáng)對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)、基本技能的掌握及運(yùn)用，使年輕的醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)由被動(dòng)轉(zhuǎn)為主動(dòng)，調(diào)動(dòng)了主動(dòng)學(xué)習(xí)，理論聯(lián)系實(shí)際，靈活運(yùn)用知識(shí)的能力。(3)利于醫(yī)護(hù)人員總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，醫(yī)護(hù)互補(bǔ)，提高搶救水平，構(gòu)建和諧醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)，擴(kuò)展護(hù)理工作深度和廣度，拓展護(hù)士工作職能，形成多學(xué)科合作模式，由患者跟著醫(yī)師走，到醫(yī)師跟著患者走，護(hù)士跟著患者及醫(yī)囑走，避免醫(yī)護(hù)工作的脫節(jié)。醫(yī)護(hù)一體化更多體現(xiàn)在醫(yī)護(hù)協(xié)作溝通，患者得到更好的療效和就醫(yī)感受，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

3加強(qiáng)多環(huán)節(jié)醫(yī)護(hù)合作，提升醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量

醫(yī)護(hù)間的溝通不良是對(duì)患者造成無意傷害的主要原因，溝通不良包括信息不足、交流障礙、信息模糊或不明確、信息沒有及時(shí)有效地溝通、來源于個(gè)人、人際和系統(tǒng)等環(huán)節(jié)。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，針對(duì)六所醫(yī)院加護(hù)單位醫(yī)師與護(hù)理人員調(diào)查結(jié)果，73%的醫(yī)師自認(rèn)為與護(hù)理人員間溝通合作關(guān)系非常高，但是，只有33%的護(hù)理人員與醫(yī)師保持同樣看法，護(hù)理人員認(rèn)為當(dāng)出現(xiàn)看法不同或是無法同意時(shí)很難向醫(yī)師充分表達(dá)，同時(shí)，護(hù)士門所提的建議和很少被接受，以致醫(yī)療決策過程中缺乏參與感[5]。

4小結(jié)

本文針對(duì)醫(yī)護(hù)合作的關(guān)鍵環(huán)節(jié)、醫(yī)護(hù)合作患者床邊交接、醫(yī)護(hù)合作查房、醫(yī)護(hù)合作搶救、醫(yī)護(hù)合作疑難病例討論進(jìn)行了介紹，在臨床科室醫(yī)療工作中，還包括專科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)方式，科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)醫(yī)師和護(hù)士共同學(xué)習(xí)，授課老師對(duì)醫(yī)療知識(shí)和護(hù)理知識(shí)都要講解，使醫(yī)師了解護(hù)理，護(hù)理了解醫(yī)療，培訓(xùn)?？漆t(yī)療團(tuán)隊(duì)的醫(yī)師與護(hù)士配套培養(yǎng)。手術(shù)室護(hù)士與麻醉師的合作，護(hù)士與藥劑師、營(yíng)養(yǎng)師、心理醫(yī)師的合作等環(huán)節(jié)，護(hù)士同樣承擔(dān)著患者醫(yī)療服務(wù)的的多重角色；與麻醉師合作對(duì)手術(shù)患者訪視評(píng)估保證患者手術(shù)過程順利；與藥劑師合作，保證藥物的安全性及療效；與康復(fù)師合作，避免手術(shù)患者在術(shù)后第1天的康復(fù)訓(xùn)練到病情穩(wěn)定之間的康復(fù)空檔期，與營(yíng)養(yǎng)師合作，指導(dǎo)督促患者按照疾病及個(gè)體需要進(jìn)食保證營(yíng)養(yǎng)均衡；與心理醫(yī)師合作，觀察患者心理反應(yīng)，為心理醫(yī)師的診斷治療提供依據(jù)，為患者做心理護(hù)理。在醫(yī)護(hù)合作各環(huán)節(jié)中，都需要護(hù)士提供患者的連續(xù)的動(dòng)態(tài)信息，需要護(hù)士主動(dòng)觀察患者病情，準(zhǔn)確評(píng)估患者現(xiàn)存及潛在護(hù)理問題，并及時(shí)采取有效措施。還要求護(hù)士廣泛查閱文獻(xiàn)，了解本領(lǐng)域本病種、本病例的最新發(fā)展情況，跟蹤國內(nèi)外最新學(xué)術(shù)動(dòng)態(tài)。這樣，醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房從基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論知識(shí)、具體實(shí)踐應(yīng)用到跟蹤最新學(xué)術(shù)發(fā)展等方面，督促臨床護(hù)理人員提高自己綜合素質(zhì)。

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收稿日期：(2015-01-04)

(本文編輯崔蘭英)