李 琳，高祖梅

糖尿?。╠iabetes mellitus，DM）目前已成為嚴(yán)重影響人類身心健康的主要公共衛(wèi)生問題和重大疾病，其死亡率已上升至繼腫瘤、心血管疾病之后的第3位。住院病房作為一相對獨(dú)立的醫(yī)療環(huán)境，是目前醫(yī)療資源的主要集中地，其中的信息交流主要局限于醫(yī)患雙方的直接溝通，隨著病人對健康信息的需求及其自主學(xué)習(xí)能力的不斷提高，這種直接交流的方式遠(yuǎn)不能滿足DM病人的信息需求。而DM健康宣教有助于病人養(yǎng)成良好的生活方式，有效配合治療，在DM綜合治療中尤為重要［1－6］，但其有效的實(shí)施，需要巨大的成本，并對醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)水平有較高的要求，因此，目前取得的效果十分有限。近年來，隨著數(shù)字信息化技術(shù)的迅猛發(fā)展，信息化技術(shù)開始不斷引入醫(yī)學(xué)領(lǐng)域［7－11］。為高效解決此類問題，并順應(yīng)數(shù)字化時(shí)代發(fā)展的要求，我們借助現(xiàn)代信息技術(shù)發(fā)展的成果進(jìn)行創(chuàng)新和探索，設(shè)計(jì)了住院病房定向視頻信息傳遞系統(tǒng)（directional video information transmission system，DVITS），即智能化住院病房信息傳遞工具，并將其應(yīng)用于DM病人住院期間的系統(tǒng)化宣教，從而建立一套有效的健康、醫(yī)療相關(guān)共享信息傳遞渠道，達(dá)到高效、低成本的DM健康宣教的目的。

1 定向視頻信息傳遞系統(tǒng)的開發(fā)思路

住院病房定向視頻信息傳遞系統(tǒng)是在醫(yī)院內(nèi)部信息資源的基礎(chǔ)上，利用醫(yī)院有線電視網(wǎng)絡(luò)、多媒體、嵌入式計(jì)算機(jī)、通信技術(shù)等多種技術(shù)為一體，由醫(yī)務(wù)人員控制，定向?yàn)樽≡翰∪思凹覍賯鬟f其所需要的所有醫(yī)療相關(guān)信息及住院服務(wù)信息的智能化信息傳遞的服務(wù)平臺(tái)，是一種在目前的醫(yī)務(wù)人員與病人的直接交流模式的基礎(chǔ)上增加醫(yī)務(wù)人員—機(jī)器—病人的間接交流模式。其開發(fā)思路是：以視頻模塊為主要信息傳遞載體，利用相應(yīng)的硬盤存儲(chǔ)介質(zhì)、播放設(shè)備以及管理軟件，為住院病人及其陪護(hù)家屬及時(shí)、定向提供其所需要的醫(yī)療相關(guān)信息，以達(dá)到就醫(yī)指導(dǎo)、健康教育、輔助診療等目的。同時(shí)，通過一套信息服務(wù)平臺(tái)使醫(yī)護(hù)人員及醫(yī)療相關(guān)機(jī)構(gòu)提供的視頻模塊均能夠定向傳遞給任何一位需要此信息的醫(yī)護(hù)人員，并進(jìn)一步傳遞給其所負(fù)責(zé)的病人及其家屬。視頻存儲(chǔ)播放設(shè)備中存儲(chǔ)的內(nèi)容由醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)生辦公室的電腦上通過管理軟件遠(yuǎn)程控制，視頻材料來源可從本地硬盤直接發(fā)送，也可以通過網(wǎng)絡(luò)服務(wù)器或醫(yī)院信息管理系統(tǒng)下載發(fā)送。

2 系統(tǒng)構(gòu)成

定向視頻信息傳遞系統(tǒng)主要由5部分組成：①信息顯示設(shè)備：住院病房電視機(jī)；②信息中間存儲(chǔ)、播放設(shè)備，一種專用的硬盤播放器；③遠(yuǎn)程數(shù)據(jù)傳輸及控制系統(tǒng)；④操作控制系統(tǒng)：住院病房醫(yī)生辦公室電腦（內(nèi)裝有管理軟件）；⑤網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)共享平臺(tái)。此系統(tǒng)目前尚處于研發(fā)階段，設(shè)計(jì)者已將此系統(tǒng)的主要思想申請了專利，并于2009年5月通過初步審查（專利申請?zhí)枺?00910061117X），可初步證實(shí)此系統(tǒng)的新穎性，并已通過實(shí)驗(yàn)測試確定其可行性。

3 基于定向視頻信息傳遞系統(tǒng)的DM視頻宣教

DM視頻宣教是利用定向視頻信息傳遞系統(tǒng)在DM病人住院期間對其進(jìn)行系統(tǒng)化的宣教。它是針對DM住院病人及（或）其家屬在其每天輸液時(shí)指導(dǎo)其觀看視頻播放器中的宣教視頻，并配合早查房時(shí)的互動(dòng)及針對性宣教，達(dá)到規(guī)范、高效的宣教目的。

3.1 視頻信息模塊制作 為特定人群滿足特定需要，由專業(yè)人員制作的信息單元，以視頻為信息載體。如為高中文化、40歲～50歲、高血壓病二級、高危組男性病人提供的防治高血壓的生活方式的健康教育視頻；為大學(xué)文化，60歲～70歲智力及理解力正常的腦血管病病人制作的數(shù)字減影血管造影（DSA）術(shù)價(jià)值、風(fēng)險(xiǎn)、適應(yīng)證相關(guān)信息的視頻；為某一藥品某一用途制作的視頻說明書；為剛?cè)朐翰∪酥谱鞯陌≡毫鞒?、醫(yī)院設(shè)施、科室管理制度、相關(guān)責(zé)任人介紹等信息的視頻材料。其具體分工包括醫(yī)生制作疾病知識(shí)、治療手段、健康教育相關(guān)視頻；康復(fù)治療師制作康復(fù)知識(shí)相關(guān)視頻；營養(yǎng)師制作食品營養(yǎng)相關(guān)知識(shí)視頻；醫(yī)療器械公司制作輔助檢查、醫(yī)療器械設(shè)備相關(guān)視頻；醫(yī)藥公司制作藥品信息相關(guān)視頻；醫(yī)院制作住院服務(wù)相關(guān)視頻；保險(xiǎn)公司制作住院費(fèi)用報(bào)銷流程、所需文件、報(bào)銷比例等的介紹視頻。所制作信息模塊均設(shè)定詳細(xì)、通用的屬性標(biāo)簽。

3.2 視頻信息模塊共享 所制作的信息模塊可上傳至網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫，并根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化屬性標(biāo)簽分類。

3.3 信息模塊選擇并發(fā)送至存儲(chǔ)介質(zhì)硬盤 科室信息管理系統(tǒng)根據(jù)收集到的病人信息，如目前診斷、診療醫(yī)囑、客觀檢查結(jié)果、病人文化水平等對照共享數(shù)據(jù)庫視頻信息模塊的屬性標(biāo)簽自動(dòng)選擇視頻文件（機(jī)選），主治醫(yī)生和管床護(hù)士根據(jù)臨床實(shí)際情況及病人要求修改視頻文件的選擇（人選），然后利用本地計(jì)算機(jī)從共享數(shù)據(jù)庫或本地硬盤下載更新所需視頻至病人所在病房的存儲(chǔ)介質(zhì)硬盤并存儲(chǔ)在相應(yīng)的目錄下再適當(dāng)組合。

3.4 病人及其家屬從介質(zhì)硬盤中讀取所需信息 病人或其陪護(hù)家屬通過遙控器控制視頻播放，在住院病房電視機(jī)觀看視頻。打開視頻播放器及電視機(jī)，病人或其陪護(hù)家屬即可隨意選擇、控制播放器中的視頻播放，并可對視頻信息模塊進(jìn)行評價(jià)，評價(jià)可上傳至共享數(shù)據(jù)庫，同時(shí)可與主治醫(yī)生和管床護(hù)士溝通調(diào)整視頻文件。

4 內(nèi)容設(shè)置

在內(nèi)容設(shè)置上，原則是突出DM健康宣教的主要對象，以面向廣大DM病人及高危人群設(shè)置視頻內(nèi)容，確保滿足住院病房不同文化層次、社會(huì)地位、認(rèn)識(shí)能力的所有DM病人及高危人群的信息需求。其宣教視頻形式分為講座錄像、情景錄像、屏幕錄像PPT聯(lián)合錄音、Flash動(dòng)畫為主體配合講解、3D動(dòng)畫、結(jié)構(gòu)化視頻等。宣教內(nèi)容分為心理指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、血糖的自我監(jiān)測、指導(dǎo)預(yù)防并發(fā)癥等［12－14］。定向視頻信息傳遞系統(tǒng)將根據(jù)病人目前診斷、診療醫(yī)囑、客觀檢查結(jié)果、病人文化層次等對宣教內(nèi)容進(jìn)行分層分類，設(shè)置屬性標(biāo)簽，發(fā)送至相應(yīng)對象，以達(dá)到高質(zhì)量、高針對性、高效性的糖尿病健康宣教的目的。

5 應(yīng)用效果

5.1 宣教形式生動(dòng)化、形象化 定向視頻信息傳遞系統(tǒng)將健康宣教的內(nèi)容以聲音、視頻（包括示意圖片、Flash動(dòng)畫、3D動(dòng)畫等）立體形象地展示出來，便于病人理解和接受。同時(shí)，其所包含的信息容量也不受限制。這可以解決糖尿病高危人群由于文化程度的原因致無法理解DM健康宣教的內(nèi)容等問題。

5.2 宣教資源共享化 定向視頻信息傳遞系統(tǒng)將健康宣教內(nèi)容以多種形式記錄下來，可以同時(shí)支持所有同一情況的病人接受健康宣教，大大增加了其傳播的范圍及受惠人群。并且，也可以使下級醫(yī)生及社區(qū)醫(yī)生直接使用專家的知識(shí)對其負(fù)責(zé)的病人進(jìn)行健康宣教，解決基層醫(yī)生由于自身專業(yè)水平限制無法有效對其接觸的DM病人及高危人群進(jìn)行DM健康宣教的限制，大大提高了宣教資源的利用率，達(dá)到了資源共享的目的。

5.3 宣教過程高效化 定向視頻信息傳遞系統(tǒng)信息模塊由醫(yī)護(hù)人員及醫(yī)療相關(guān)機(jī)構(gòu)制作，保證了信息的準(zhǔn)確性；醫(yī)護(hù)人員基于對病人病情的了解，控制信息選擇，可保證所傳遞信息的實(shí)用性；由主治醫(yī)生直接控制管理病人接受教育信息，把握了健康教育及其他信息傳遞的最佳時(shí)機(jī)，確保信息的價(jià)值性；醫(yī)務(wù)人員的教與DM病人及高危人群的學(xué)分離，從根本上解決了兩者時(shí)間不對等性（醫(yī)務(wù)人員花在每個(gè)病人的時(shí)間與病人的住院時(shí)間），打破了時(shí)空限制性，醫(yī)生需要做的僅僅是根據(jù)病人病情向病人所對應(yīng)的存儲(chǔ)空間內(nèi)發(fā)送相應(yīng)的視頻材料，在減少醫(yī)護(hù)人員工作量的同時(shí)從根本上解決由于醫(yī)生的時(shí)間限制而無法使病人得到足夠的健康信息這一問題，最大限度地確保病人所接受的信息是其最需要的信息。此外，其宣教內(nèi)容達(dá)到了系統(tǒng)性、連貫性及重復(fù)性的特點(diǎn)?；诖?，定向視頻信息傳遞系統(tǒng)的應(yīng)用達(dá)到了高效的健康宣教的目的。

5.4 宣教對象主動(dòng)化、個(gè)體化 病人健康教育不是簡單地向病人灌輸醫(yī)療知識(shí)，而是一個(gè)教與學(xué)的過程。基于定向視頻信息傳遞系統(tǒng)的DM視頻宣教，使得病人從被動(dòng)管理疾病及對疾病不了解轉(zhuǎn)為主動(dòng)參與疾病自我管理，不僅提高了病人治療的依從性和對健康宣教的滿意度，而且從根本上提高了病人的自我管理能力，這正是健康宣教的最終目的［15，16］。此外，該系統(tǒng)針對不同個(gè)體、不同時(shí)期、不同健康狀況和心理狀態(tài)的病人，運(yùn)用個(gè)體化的干預(yù)方式，有的放矢地進(jìn)行系統(tǒng)的、循環(huán)式施教，使得DM健康宣教更具個(gè)體化。

5.5 宣教模式信息化 定向視頻信息傳遞系統(tǒng)將數(shù)字化技術(shù)引入醫(yī)院病房，使得DM健康宣教模式多元化，充分體現(xiàn)了信息化優(yōu)勢，進(jìn)一步提高了現(xiàn)有信息化系統(tǒng)設(shè)備的應(yīng)用水平的同時(shí)，注重了信息質(zhì)量，提高了信息共享程度，擴(kuò)大了信息應(yīng)用領(lǐng)域，為今后全面信息化、數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)奠定了良好的信息環(huán)境基礎(chǔ)。

6 小結(jié)

利用信息化手段對病人開展規(guī)范、高效的健康宣教是醫(yī)院信息化的一個(gè)重要內(nèi)容。我們借助現(xiàn)代信息技術(shù)發(fā)展的成果進(jìn)行創(chuàng)新和探索，并緊密結(jié)合DM健康宣教臨床實(shí)際，設(shè)計(jì)了定向視頻信息傳遞系統(tǒng)，建立了一套有效的健康、醫(yī)療相關(guān)共享信息傳遞渠道，為DM健康宣教提供了豐富的教學(xué)資源，并達(dá)到了實(shí)用、高效、低成本的DM健康宣教的目的。此外，以此系統(tǒng)為媒介，與病人家庭的電視機(jī)、個(gè)人電腦、手機(jī)等建立更為方便的信息交換平臺(tái)，可進(jìn)一步拓展DM的健康宣教范圍。

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