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潮汐模型護理理論及其應(yīng)用

潮汐模型(tidal model)是第一個以研究為基礎(chǔ)，促進心理健康恢復(fù)的模型，最初用于對人積極的護理支持或者精神科的服務(wù)[1]。目前，為指導(dǎo)護理實踐的重要理論。對護理需求的研究,旨在澄清護理人員在多學(xué)科照護和治療過程中角色及其功能的分離，可作為跨學(xué)科的基礎(chǔ)衛(wèi)生保健[2]。潮汐模型是一種發(fā)現(xiàn)心理健康的哲學(xué)方法，它強調(diào)幫助人們矯正造成心理傷害的個人經(jīng)歷，以恢復(fù)自己的聲音，且運用自己的語言講述個人的故事，來表達對生活的意義[1]。

1理論家簡介

菲爾巴克從事精神科護理工作40余年，是英國紐卡斯爾大學(xué)首位精神科護理學(xué)教授。目前為蘇格蘭鄧迪大學(xué)名譽教授以及心理治療師，已撰寫10多本書籍，包括《潮汐模型：健康恢復(fù)和改造》。2001年菲爾巴克被授予牛津布魯克斯大學(xué)榮譽博士學(xué)位。

2理論來源

潮汐模型主要來源于混沌理論的核心哲學(xué)：隱喻，也就是說，和有活力的、涌動的水的力量以及大海的潮汐相比，人的行為和經(jīng)驗的本質(zhì)是不可預(yù)知的，但是是無限的[3]。潮汐模型的核心隱喻是水，對每個人來說，生活就像一次海洋旅程。在航行中我們可能遭遇風(fēng)暴(生活問題)，甚至遭遇海盜(危機)。有時我們會感到風(fēng)平浪靜或剛進入水面(困惑)，也有可能面臨溺水或海難(故障)。我們需要被引入安全的港口進行必要的維修(危機照護)或者從創(chuàng)傷中恢復(fù)(復(fù)原)。一旦人恢復(fù)行走，船能再次起航，將人放回生活航道(痊愈)，以至于他們可以引領(lǐng)生活航道(改造)[4]。

3潮汐模型理論的結(jié)構(gòu)框架及基本內(nèi)容

3.1理論的哲學(xué)假設(shè)[5]對需要照護的人時刻保持好奇心；專注于人所擁有的資源(個人、社會)，不只是疾病的癥狀、診斷和問題；尊重病人，滿足其認為重要的需要；將危機視為改變的契機；幫助病人確定能立即執(zhí)行的短期目標，而不是最終的治療目標；采用簡單的干預(yù)措施幫助人，即便有很小的改變。

3.2主要概念

3.2.1潮汐(tidal)是一種哲學(xué)思維方式，需要做些什么，幫助人們矯正經(jīng)歷，并最終恢復(fù)生活，這是需要思考的[1]。

3.2.2恢復(fù)(recovery)是心理健康的重要概念?；謴?fù)并不是治愈，而是對自己人生的重新設(shè)計；恢復(fù)不是最終結(jié)果，而是要接受自身的缺陷，并致力于改變以及發(fā)現(xiàn)新的可能性[6]。

3.2.3改造(reclamation)幫助病人收回自身經(jīng)歷的話語權(quán)，而不是被病史所取代(一旦病人被診斷為精神病，他們生活中所遭遇的問題通常會認為是精神病學(xué)的、心理學(xué)的以及心理治療的語言)，這是潮汐模型的第一步[6]。

3.3理論的基本框架

3.3.1三個領(lǐng)域[7]自我領(lǐng)域(self domain)：關(guān)注病人對情感以及安全的需要。通過制訂安全計劃，確保病人安全，減少自我傷害以及對他人的威脅，達到自我管理的目的。世界領(lǐng)域(world domain)：關(guān)注病人對傾聽的需要。通過一對一的整體評估方式，鼓勵用自己的聲音對事件(困難、疾病、機能失調(diào))進行“敘述”，并做出回應(yīng)，達到自我檢查的目的。 其他領(lǐng)域(other domain)：強調(diào)病人對普通生活和服務(wù)的需要，幫助開墾個人的權(quán)利，明確個人和人際間的關(guān)系或者維護個人的主張。

3.3.2三個潮汐團隊[7]發(fā)現(xiàn)問題團隊(discovery group)的成員講述疾病、困難以及不幸的生活經(jīng)歷，提高參與者的自尊，從而使病人通過自我揭露而做出正確的判斷。 解決問題團隊(solution-finding group)的職責(zé)是幫助解決問題，且鼓勵病人自己尋找問題的答案。分享信息團隊(information-sharing group)通過討論一系列熱點話題，例如藥物、住房、社會支持、治療等提供一些可獲得的服務(wù)信息。3個特殊的潮汐團隊通過一系列的方式鼓勵病人作為人，而不是病人討論自己，以達到自我決定的目的。

3.3.3心理健康服務(wù)的10項承諾[3]重視病人的聲音；尊重病人的語言；對病人的故事保持真正好奇心；成為病人學(xué)徒；運用恰當?shù)胤绞将@得有效信息；卓越的工作技能；恰當?shù)倪\用時間；展現(xiàn)病人的智慧；相信變化是永恒的；透明的工作安排。

4潮汐模型的護理應(yīng)用

4.1護理評估[8]潮汐模型護理評估的特點是“采用行動研究法對3個領(lǐng)域進行整體護理的評估”。自我領(lǐng)域是對病人情感以及安全監(jiān)視評估，并通過討論制定安全計劃。世界領(lǐng)域是對困難、疾病、機能失調(diào)的整體評估，護士應(yīng)了解病人需要什么以及采取何種措施。其他領(lǐng)域是當病人回歸社區(qū)時對自我決定的評估。在護理評估過程中，用病人自己的聲音敘述，而不是專業(yè)的言語。護理評估強調(diào)病人是個人經(jīng)歷的專家，需要護患之間的溝通和協(xié)作。

4.2護理計劃[7]潮汐模型護理計劃的重點內(nèi)容是制訂個人的安全計劃。病人對安全計劃敘述的主要內(nèi)容包括：目前感覺如何？采取何種措施能感到安全？怎樣的措施能感覺到安全？如有傷害，病人會有怎樣的變化？護理團隊幫助的程度如何？護理團隊能做什么？誰能使病人有安全感？如何幫助病人？怎樣增強病人對自我安全管理的自信心？對有自我傷害風(fēng)險的病人，要做什么以及對他人會做什么，使之更有安全感？通過一對一的討論，使病人生理和情感的安全得以滿足，從而促進病人健康的恢復(fù)。

4.3護理實施[7]潮汐模型護理實施的特點是“分別對3個領(lǐng)域進行相應(yīng)的護理”。自我領(lǐng)域階段，立即進行情感援救，發(fā)現(xiàn)問題，提供安全感，幫助病人回到正常生活軌道；世界領(lǐng)域階段是過渡階段的護理，通過最安全可靠的過渡方式解決問題；其他領(lǐng)域階段，更深入討論，幫助人們對危難時刻意義的理解，使病人有信心去面對。

5理論的應(yīng)用

5.1護理實踐潮汐模型形成以來，在愛爾蘭、新西蘭、澳大利亞、蘇格蘭以及加拿大建立了許多臨床試點，在這些試點中，允許一定程度的跨國以及跨文化的行為潮汐模型比較[9]。潮汐模型基本價值是在跨文化情況下，避免打破或重新審視不同文化對其理解[3]。

5.2護理管理2005年，Gordon等[10]發(fā)現(xiàn)，潮汐模型對重建良好護理實踐，提供工具及所需的結(jié)構(gòu)，有助于急診病房的改革，與循證護理實踐保持一致。對臨床護士和管理者，在心理健康信托體系下，潮汐模型結(jié)合適當?shù)淖o士培訓(xùn)項目以及良好的管理準則，有助于模型完善，促進臨床護理工作進展。

5.3護理教育皇家渥太華精神衛(wèi)生中心是安大略東部最大的心理健康服務(wù)中心，也是一個學(xué)術(shù)教學(xué)中心，在職業(yè)培訓(xùn)以及教育年度計劃期間，為新護士以及護理實習(xí)生介紹潮汐模型[11]。

6理論的優(yōu)缺點

潮汐模型強調(diào)，病人對自身生活磨難的經(jīng)歷是獨一無二的，它不涉及傳統(tǒng)意義的治療，而是要求心理健康護士提供必需的環(huán)境，從而促進病人的成長與發(fā)展[5]。潮汐模型認為，護理人員賦有同情心地照顧病人，能有效地應(yīng)對可能出現(xiàn)的危機。但是，護理可利用的環(huán)境以及資源是有限的[9]。在轉(zhuǎn)變護理實踐過程中，潮汐模型的發(fā)展，有時會面臨挫折，有時會感到停止不前，有時也會有成功的突破，但是對于精神病的治療和心理健康的護理，護理人員應(yīng)保持追求卓越的熱情[12]。

參考文獻：

[1]Brookes N，Phil Barker.Tidal model of mental health recovery[M].MI:Mosby Elsevier,2006:1.

[2]Barker P,Jackson S,Stevenson C.What are psychiatric nurses needed for? Developing a theory of essential nursing practice[J].J Psychiatr Ment Health Nurs,1999,6(4):273-282.

[3]Buchanan-Barker P,Barker PJ.The ten commitments:A value base for mental health recovery[J].J Psychosoc Nurs Ment Health Serv,2006,44(9):29-33.

[4]Barker P.The tidal metaphor[J/OL].Tidal Model Newsletter,2008,[2014-08-06].http://tidal-model.com/Tidal%20Newsletters.htm.

[5]Barker P,Buchanan-Barker P.Example of a staff leaflet[J/OL].The Tidal Model,2012,[2014-08-06].http://tidal-model.com/Material%201.htm.

[6]Barker PJ,Buchanan-Barker P.Mental health nursing and the politics of recovery:A global reflection[J].Arch Psychiatr Nurs,2011,25(5):350-358.

[7]Barker P,Buchanan-Barker P.The tidal model of mental health recovery and reclamation:Application in acute care settings[J].Issues Ment Health Nurs,2010,31(3):171-180.

[8]Phil Barker.The tidal model:Theory and practice[D].Newcastle:University of Newcastle,2000:22.

[9]Barker P.The Tidal Model:Developing an empowering,person-centred approach to recovery within psychiatric and mental health nursing[J].J Psychiatr Ment Health Nurs，2001，8(3):233-240.

[10]Gordon W,Morton T,Brooks G.Launching the tidal model:Evaluating the evidence[J].J Psychiatr Ment Health Nurs,2005,12(6):703-712.

[11]Brookes N,Murata L,Tansey M.Tidal waves:Implementing a new model of mental health recovery and reclamation[J].Can Nurse，2008，104(8):22-27.

[12]Brookes N,Murata L,Tansey M.Guiding practice development using the tidal commitments[J].J Psychiatr Ment Health Nurs，2006，13(4):460-463.

·科研綜述·

宋晶，張愛華

摘要：從理論的形成、理論框架、主要內(nèi)容以及理論應(yīng)用等方面介紹了菲爾巴克的潮汐模型護理理論及其應(yīng)用情況，并指出潮汐模型臨床應(yīng)用的優(yōu)缺點。

關(guān)鍵詞：潮汐模型；護理；護理理論

Nursing theory of tidal model and its application

Song Jing,Zhang Aihua(Nursing College of Taishan Medical University,Shandong 271016 China)

AbstractIt introduced the tidal model from the theoretical formation,theoretical framework，main content and theoretical application etc.and its application.And it Pointed out the advantages and disadvantages of tidal model of clinical application.

Key wordstidal model;nursing;nursing theory

通訊作者

作者簡介：宋晶，護士，碩士研究生在讀，單位：271016，泰山醫(yī)學(xué)院護理學(xué)院；張愛華()單位：271016，泰山醫(yī)學(xué)院護理學(xué)院。

基金項目：山東省高校人文社會科學(xué)研究計劃項目，編號：J11WH13；泰山醫(yī)學(xué)院博士科研啟動基金資助項目。

中圖分類號：R471

文獻標識碼：Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.14.001

文章編號：1009-6493(2015)05B-1665-03