張新花

(周口市中醫(yī)院藥劑科 河南周口 466000)

據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[1]，慢性萎縮性胃炎患者中，28.1%可轉(zhuǎn)為胃癌，特別是胃黏膜細(xì)胞異型增生、胃黏膜上皮腸腺化生者，極易發(fā)生癌變，且很難治愈。本研究采用自擬溫脾和胃湯治療慢性萎縮性胃炎，探討其治療效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 80例患者均為2013年2月至12月間周口市中醫(yī)院消化科住院及門(mén)診病例，經(jīng)電子胃鏡檢查已診斷為慢性萎縮性胃炎，患者年齡25～65歲。根據(jù)就診時(shí)間先后將患者分為治療組、對(duì)照組，治療組40例中，男21例，女19例，平均年齡(43.5±19.5)歲;病程(2.5±1.3)a;對(duì)照組40例中，男24例，女16例，平均年齡(42.2±17.5)歲，病程(2.2±0.9)a;兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。入選標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)胃鏡、病理檢查已診斷為慢性萎縮性胃炎;②年齡18～65歲。排除標(biāo)準(zhǔn):①并消化性潰瘍、病理學(xué)診斷癌變或胃勃膜重度異型增生者;②年齡＜18歲或＞65歲;③妊娠或是哺乳期女性;④并造血或內(nèi)分泌系統(tǒng)等原發(fā)性病癥。

1.2 治療方法 治療組采用溫脾和胃湯治療。藥物成分:炙甘草、黃氏、白芍、麥芽各15 g，干姜、炒白術(shù)、法半夏、佛手各10 g，黨參12 g，砂仁(后下)6 g，吳茱萸3 g。辨證加減方:胃脘痞滿者可加用厚樸、香櫞;胃脘痛甚者可加用延胡索;久病腺體嚴(yán)重萎縮者加用黃芪、山藥;久病兼瘀血者應(yīng)加用適當(dāng)?shù)?、莪術(shù)及桃仁;便稀者可加用少量扁豆花或山藥;噯氣呃逆者應(yīng)加用旋覆花或代赭石;食滯納差者應(yīng)加用焦三仙[2]。早晚服用，水煎，1劑/日;7劑/療程;待癥狀好轉(zhuǎn)，根據(jù)病情加減方藥并調(diào)整劑量為散劑，15 g/次，3次/d，療程共計(jì)3個(gè)月，禁生冷或酸辣等食物。

對(duì)照組給予胃復(fù)安(臨汾寶珠制藥公司提供，國(guó)藥準(zhǔn)字H14020180)，10 mg/次，4次/d，餐或睡前 30 min服用;嗎丁啉(上海信誼天平藥業(yè)公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10910003)20 mg/次，每日3次，餐后;甲硝唑(赤峰蒙欣藥業(yè)公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H15021218)餐后40 mg/次，每日3次。28 d/療程，療程共3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床癥狀改變。②電子胃鏡下胃包膜的變化情況。③病理學(xué)檢查患者腺體萎縮程度、異型增生及腸上皮化生評(píng)分情況(0～4分)。④不良反應(yīng)。

1.4 療效評(píng)定 顯效，臨床癥狀徹底消失，慢性炎癥減輕，腺體萎縮減少＞2個(gè)級(jí)度;有效:主要癥狀緩解，炎癥明顯減輕，急慢性炎癥緩解＞1個(gè)級(jí)度，腺體萎縮緩解;無(wú)效，患者癥狀、病理及胃鏡檢查無(wú)變化[3]?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 13.0軟件分析數(shù)據(jù)，定性資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療組顯效22例，有效16例，總有效率為95.00%;對(duì)照組顯效14例，有效17例，總有效率為77.50%，治療組總有效率高于對(duì)照組(P＜0.05)。

2.2 不良反應(yīng) 治療過(guò)程中兩組均未見(jiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

慢性萎縮性胃炎屬中醫(yī)“胃脘痛”、“胃痞”等范疇。首要病因?yàn)轱嬍巢划?dāng)，多以飲酒、情志失調(diào)及吸煙等為誘因;病機(jī)在于素體脾虛，氣機(jī)失調(diào)節(jié)[4]。脾為陰臟，好溫而厭濕;胃為陽(yáng)腑，好潤(rùn)而厭燥，胃陰足則可忍受納腐熟，生理上二者共同作用，病理上則互相影響。陽(yáng)虛胃脈失調(diào)，氣機(jī)升降不均，臨床多表現(xiàn)為痞滿、乏力、胃痛及噯氣等癥狀，臨床治療應(yīng)以溫脾和胃、益氣補(bǔ)血為主。溫脾和胃湯以干姜溫脾健胃，配合半夏、吳茱萸可用止嘔;甘草為調(diào)和藥，具有補(bǔ)脾益氣之效;干姜、甘草聯(lián)合辛甘具有化陽(yáng)、散寒止痛之效;黨參、白術(shù)有助于健脾助運(yùn)化;黃芪有助于增強(qiáng)益氣健中;配白芍、甘草則能止痛、胃陰。

臨床上，西藥胃復(fù)安、嗎丁啉等常被用于治療本病。胃復(fù)安有止吐、噯氣之效，嗎丁啉可用于消化不良、胃脹等治療，甲硝唑適用于腸道疾病，三藥聯(lián)用可治療慢性萎縮性胃炎疾病。本研究結(jié)果顯示，治療組采用溫脾和胃湯，臨床總有效率(95.00%)高于對(duì)照組(77.50%)。這提示溫脾和胃湯諸藥合用，藥證相符，治療慢性萎縮性胃炎療效顯著，臨床可推廣應(yīng)用。

[1]鄭君，林曉春，陳育堯，等.甘草總黃酮抑制慢性萎縮性胃炎大鼠胃黏膜腺體萎縮及機(jī)制研究[J].中國(guó)藥理學(xué)通報(bào)，2014，(1):113－114.

[2]林根友，謝海萍.慢性萎縮性胃炎胃鏡下不同病理改變與幽門(mén)螺桿菌感染的關(guān)系[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23(10):2400－2402.

[3]劉道喜.益氣活血化濁解毒湯治療慢性萎縮性胃炎臨床研究[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2013，28(5):745 －746.

[4]何遠(yuǎn)征.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性萎縮性胃炎的臨床療效分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2014，23(4):52 －53.