劉永平 崔 蕊

（天津中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院·300000）

支氣管哮喘是由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病，與氣道高反應(yīng)性相關(guān)，通常出現(xiàn)廣泛而多變的可逆性氣流受限，導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和（或）咳嗽等癥狀，多在夜間和（或）清晨發(fā)作、加劇，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。作為臨床常見(jiàn)呼吸道疾病，急性發(fā)作期西醫(yī)目前多采用激素療法，費(fèi)用較高、副作用較大，已成為患者、家庭和全社會(huì)一個(gè)沉重的負(fù)擔(dān)。祖國(guó)醫(yī)學(xué)典籍中對(duì)本病早有記載,屬哮病范疇，對(duì)其病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)及其防治經(jīng)歷代醫(yī)家的不斷發(fā)展亦臻完善,具有鮮明的專(zhuān)科專(zhuān)病特色。本病在中醫(yī)內(nèi)治、外治方面都有其肯定的療效,尤其在哮喘的遠(yuǎn)期療效方面有著西醫(yī)治療手段所不可企及的優(yōu)點(diǎn)。其中,藥物穴位貼敷療法在諸多外治法中占有舉足輕重的地位。筆者近幾年來(lái)用藥物穴位貼敷法治療支氣管哮喘，療效顯著。現(xiàn)探討如下：

1 穴位貼敷的理論基礎(chǔ)

穴位貼敷療法的理論基礎(chǔ)主要源于四個(gè)方面：

一是以中醫(yī)整體觀念、辨證論治為原則。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人體是以五臟為中心，通過(guò)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，把五臟六腑、四肢百骸等全身組織聯(lián)系成有機(jī)的整體，并通過(guò)精、氣、血、津液的作用，來(lái)完成機(jī)體的機(jī)能活動(dòng)。人體在結(jié)構(gòu)上是不可分割的，在功能上是彼此協(xié)作、彼此為用的，在病理上也是彼此影響的。穴位敷貼療法即以中醫(yī)整體觀、辨證論治為綱領(lǐng),將中藥敷貼于人體腧穴，以施展其治療作用[1]。

二是運(yùn)用經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)。經(jīng)絡(luò)是人體結(jié)構(gòu)的重要組成部分，是經(jīng)脈和絡(luò)脈的總稱(chēng)，《靈樞。經(jīng)脈》說(shuō)：“經(jīng)脈十二者，伏行分肉之間，深而不見(jiàn)——諸脈之浮而常見(jiàn)者，皆絡(luò)脈也。”經(jīng)絡(luò)遍及周身，相互貫通，通過(guò)有規(guī)律的循行和復(fù)雜的網(wǎng)絡(luò)交會(huì)，將人體五臟六腑、四肢百骸等緊密地連結(jié)成一有機(jī)整體，從而保障了人體生活活動(dòng)的有序進(jìn)行。故經(jīng)絡(luò)是運(yùn)行全身氣血，聯(lián)絡(luò)臟腑肢節(jié)，溝通上下內(nèi)外，調(diào)節(jié)人體功能的特殊網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。因其具有溝通表里上下，感應(yīng)傳導(dǎo)等生理功能，故在人體發(fā)生病變時(shí)，經(jīng)絡(luò)就成為傳遞病邪和反映病變信息的通道[2]。

三是腧穴作為臟腑氣血匯聚之處，有其獨(dú)特的生理功能。每個(gè)腧穴都具有其特殊性，并有雙向調(diào)節(jié)作用，作為經(jīng)絡(luò)與臟腑密切聯(lián)絡(luò)的一個(gè)樞紐，不僅能反映其生理和病理特點(diǎn)，而且對(duì)內(nèi)臟疾病也能進(jìn)行有效的治療。且對(duì)藥物的理化作用有相當(dāng)?shù)拿舾行?，能使藥物理化作用較長(zhǎng)時(shí)間地停留在腧穴或釋放到全身而產(chǎn)生整體調(diào)節(jié)作用[3]。

四是藥物吸收作用。中藥可祛除病邪,消除病因，同時(shí)糾正陰陽(yáng)的偏盛偏衰,恢復(fù)臟腑功能。而上述作用的發(fā)揮,源于每位中藥獨(dú)有的四氣五味、升降沉浮和作用歸經(jīng)，穴位貼敷療法正是通過(guò)藥物的此屬性，辨證施治，使其在病體的相應(yīng)穴位進(jìn)行作用，輸布于周身，進(jìn)而發(fā)揮其藥理作用達(dá)到祛病的作用[4]。

2 穴位貼敷法的治療機(jī)制

藥物穴位貼敷法在中醫(yī)整體觀念、辨證論治基礎(chǔ)上，結(jié)合經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)，選擇有效藥物，制成膏、丹、丸等劑型，貼敷于相應(yīng)的腧穴或病變部位上，通過(guò)藥物對(duì)機(jī)體穴位的刺激作用，疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)血液循環(huán)，調(diào)整臟腑機(jī)能，從而達(dá)到有效的治療目的。穴位貼敷法在我國(guó)有歷史悠久，從早期使用的泥土、草根等進(jìn)行急救，到《五十二病方》記載外敷方劑，用于治療外傷等疾病，均體現(xiàn)了穴位貼敷法的臨床療效?！峨y經(jīng)本義》中言：“陰陽(yáng)經(jīng)絡(luò)，氣相交貫，臟腑腹背，氣相通運(yùn)”，說(shuō)明臟腑之氣貫通于各俞穴，如此可達(dá)到藥物貼敷的治療效果[3]。根據(jù)中醫(yī)理論中“內(nèi)臟～體表相關(guān)學(xué)說(shuō)”，即人體的各個(gè)穴位均為人體經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的樞紐點(diǎn)，與身體每一臟腑器官均有對(duì)應(yīng)，穴位治療作用的關(guān)鍵在于以適當(dāng)?shù)乃幬锎碳?lái)調(diào)整經(jīng)絡(luò)之氣，從而達(dá)到“瀉其有余，補(bǔ)其不足，陰陽(yáng)平復(fù)”的功效。中醫(yī)認(rèn)為支氣管哮喘多與肺、脾、腎三臟有關(guān)，因此取穴多取此三臟所在的膀胱經(jīng)背俞穴，外加大椎、天突、定喘等效穴，表里同治，由淺及深，進(jìn)而發(fā)揮補(bǔ)肺、健脾、益腎三臟共調(diào)，同時(shí)益氣活血、化痰平喘的作用。穴位貼敷所選藥物多以清代《張氏醫(yī)通》白芥子涂方為基礎(chǔ)，藥取白芥子、細(xì)辛、延胡索等。白芥子味辛性溫，歸肺、胃經(jīng)，辛散溫通而利氣，可降氣開(kāi)痞，定喘止咳，既能祛壅于肺絡(luò)之寒飲，豁痰通絡(luò)，去其宿根，又有治肺虛咳喘之功。細(xì)辛味辛性溫，歸肺、腎、心經(jīng)，有解表散寒、祛風(fēng)止痛、通竅、溫肺化飲的功效。元胡味辛苦、性溫，歸心、肝、脾經(jīng)，有活血、行氣、止痛的功效。取上述藥物貼敷于體表相應(yīng)穴位，可經(jīng)過(guò)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)使藥力長(zhǎng)驅(qū)直入，深入病所。通過(guò)中藥和穴位刺激作用，可以祛除體內(nèi)停痰伏飲，使肺氣受益，脾氣健運(yùn)，腎氣得充，從而得到預(yù)防支氣管哮喘發(fā)作和減輕發(fā)作的良好效果[5]。

醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)穴位敷貼療法與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)經(jīng)皮理論不謀而合。經(jīng)皮給藥不經(jīng)消化系統(tǒng)破壞和肝臟分解，能維持穩(wěn)定的血藥濃度從而使藥物作用時(shí)間長(zhǎng)而穩(wěn)定。而穴位敷貼即通過(guò)藥物刺激人體體表穴位,激發(fā)經(jīng)絡(luò)功能,調(diào)和氣血,改善血液循環(huán),提高機(jī)體免疫機(jī)能,調(diào)動(dòng)人體內(nèi)在的抗病能力,從而達(dá)到內(nèi)病外治的目的。此外,通過(guò)神經(jīng)反射激發(fā)機(jī)體的調(diào)節(jié)作用,使其產(chǎn)生抗體,提升免疫機(jī)能,增強(qiáng)體質(zhì)；還可能通過(guò)“神經(jīng)～體液”的作用而調(diào)節(jié)神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)的功能,改善“垂體～腎上腺皮質(zhì)”系統(tǒng)興奮性,使人體各臟器的功能恢復(fù)平衡,從而增強(qiáng)機(jī)體免疫力,降低機(jī)體過(guò)敏狀態(tài),徹底改善體質(zhì),達(dá)到防病、治病的目的[6]。

3 臨床應(yīng)用

目前廣泛應(yīng)用于臨床的“三伏貼”在防治支氣管哮喘方面療效頗佳。《素問(wèn)·四時(shí)刺逆從論》曰：“夏者,經(jīng)滿氣溢,孫絡(luò)受血,皮膚充實(shí)。長(zhǎng)夏者,經(jīng)絡(luò)皆盛,內(nèi)溢肌中。”防治日期選在夏季三伏天進(jìn)行，一則三伏之時(shí)人體氣血旺盛,腠理開(kāi)泄,此時(shí)敷貼,藥力更易直達(dá)臟腑,起到激發(fā)正氣的作用。二則三伏天為一年中陽(yáng)氣最盛之日，人體陽(yáng)氣得天陽(yáng)相助，有助于辛香、袪痰、通絡(luò)之藥與經(jīng)絡(luò)共同作用而達(dá)到扶正祛邪，防治支氣管哮喘發(fā)作的目的。對(duì)于支氣管哮喘這類(lèi)寒冷季節(jié)易反復(fù)加重的疾病,通過(guò)夏季提前的預(yù)防和治療,可減少其冬季發(fā)作次數(shù)，并促進(jìn)其康復(fù)。這主要體現(xiàn)了祖國(guó)醫(yī)學(xué)“天人合一”、“春夏養(yǎng)陽(yáng),秋冬養(yǎng)陰”的觀點(diǎn)。

綜上所述藥物穴位貼敷法具有簡(jiǎn)單易行，療效顯著、費(fèi)用低廉、無(wú)毒副作用等優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床上大力推廣。

[1] 祝春燕.淺談冬病夏治三伏灸療法的臨床應(yīng)用體會(huì)[J].中醫(yī)臨床研究雜志，2012，4(23) ：36-37.

[2] 石學(xué)敏.全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材針灸學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2002：5.

[3] 錢(qián)衛(wèi)斌，張偉，盧緒香,等.淺談三伏穴位貼敷療法的理論基礎(chǔ)及臨床應(yīng)用[J].湖南中醫(yī)雜志，2011，27(5) ：102-103.

[4] 楊婭,劉廣霞,陳赟,等.“冬病夏治”穴位敷貼防治肺系疾病的機(jī)理探討[J].針灸臨床雜志，2009，25(8) ：38-41.

[5] 董秀蘭,王麗清，楊東新,等.益氣活血貼外敷治療兒童哮喘非急性發(fā)作期臨床觀察[J].黑龍江中醫(yī)藥，2010，（5）：11-12.

[6] 石萍,王玉珍,楊敏,等.穴位止咳貼輔助治療喘息性支氣管炎療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2008,48(4)：56