王澤川

(揭陽市中醫(yī)院 超聲科 廣東 揭陽 522000)

動脈粥樣硬化是一種臨床較為多見的心血管疾病，主要特點為受累動脈病變由內膜開始，常累及彈性和大中等肌性動脈，若發(fā)生動脈腔阻塞，該動脈供應的組織或者器官會發(fā)生缺血或者壞死［1］。目前，超聲是診斷外周血管動脈粥樣硬化的主要手段，具有重復性好、操作簡便、無創(chuàng)等優(yōu)點，目前被廣泛應用于外周血管動脈硬化的診斷［2］。本研究選取動脈粥樣硬化患者，采用二維超聲檢查其外周血管，探討其臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取揭陽市中醫(yī)院2012年12月至2014年12月收治的50 例動脈粥樣硬化患者。其中男14 例，女6 例;年齡24 ～42 歲，平均(31.5 ±4.2)歲。檢測范圍:頸動脈由鎖骨上窩頸總動脈起始段到頸內外動脈分叉部位;股動脈由髂股動脈到股動脈分叉部位。

1.2 檢查方法 采取二維超聲技術進行檢測。采用多普勒超聲檢測儀，將頻率控制在5 ～13 MHz，選擇相應的檢查條件進行常規(guī)血管掃描，觀察患者病灶內部結構、形態(tài)以及大小，并且測量斑塊和血栓的大小、內－中膜厚度、血管內徑等。選擇感興趣區(qū)，在彩色和二維血流圖進入最佳狀態(tài)時存儲圖像，切換至VET 模式，然后根據(jù)增強血管區(qū)域調整相應級別，對于血管較小者選擇5 ～6 級，一般選擇3 ～4 級，存儲圖像。

2 結果

2.1 超聲表現(xiàn) 50 例患者超聲表現(xiàn)為斑塊形成和內膜面粗糙、增厚者分別占92.0%(46/50)和34.0%(17/50)，表現(xiàn)為頸動脈內膜面粗糙和增厚者占10.0%(5/50)。

2.2 形成部位 斑塊形成部位總共有68 處，其中左側38 例(55.9%)，右側30 例(44.1%)。斑塊形成部位中，頸總動脈球部最多，占56.0%(28/50)，分叉部占28.0%(14/50)，頸內動脈起始部占10.0%(5/50)，頸總動脈占6.0%(3/50)。

2.3 斑塊類型 軟斑和硬斑的斑塊類型所占比重最大，分別為46.0% (23/50)和44.0% (22/50)，混 合 斑 者 占8.0%(4/50)，扁平斑者占2.0%(1/50)。

2.4 相關疾病情況 所有患者合并腦梗塞和冠心病比例最大，分別為34.0%(17/50)和24.0%(12/50);腦萎縮占6.0%(3/50)，糖尿病和腦萎縮各占4%(2/50)。

3 討論

動脈粥樣硬化是一種常見的血管疾病，患者病理特征為血管內膜出現(xiàn)脂質沉淀現(xiàn)象，并且會慢慢形成粥樣斑塊，導致血管狹窄，粥樣斑塊會因為內膜表面產生潰瘍而形成粥樣潰瘍，在破潰后粥樣物質就進入血流，并且逐漸形成栓子，最終導致遠端血管栓塞。目前，對于外周血管粥樣動脈硬化的影像學診斷方法主要為數(shù)字減影血管造影、CT 血管成像、磁共振血管成像技術以及超聲多普勒成像技術。數(shù)字減影血管造影雖然是診斷血管狹窄的金標準，但是因為其會對患者造成創(chuàng)傷，并且禁忌證范圍較廣，對于老年人群或體質較弱者不可進行檢查，并且也不能夠有效顯示斑塊內部結構和表面形態(tài)。磁共振血管成像技術隨著醫(yī)療技術器械的不斷改善而逐漸取代了CT 血管成像技術，但是其設備昂貴，且操作復雜，因此不能夠在臨床上廣泛推廣［3］。二維超聲在外周血管動脈粥樣硬化的診斷中操作方便，診斷率較高，是一種無創(chuàng)診斷方法。

在本研究中，二維超聲檢查顯示患者血管內膜面粗糙、內膜和中膜厚度增厚及斑塊形成，以斑塊形成所占比重最大，可能與所選患者動脈粥樣硬化時間較長相關。該結果與陳玲等［4］研究結果類似。頸動脈斑塊左右兩側相差不大，而血管部位以頸總動脈球部占多數(shù)，為56.0%(28/50)。合并腦梗塞和冠心病比例最大，分別為34.0%(17/50)和24.0%(12/50)。這說明超聲檢查能夠為心腦血管疾病提供有效的診斷依據(jù)。但二維超聲也存在以下缺點:①可顯示大多數(shù)軟斑，但在表面形態(tài)，特別是低回聲斑塊和分叉斑塊顯示較差;②動脈分叉處斑塊顯示較差;③混合斑中高回聲反射占大部分時可顯示清晰，而低回聲反射占大部分時顯示較差。

綜上所述，外周血管動脈粥樣硬化的超聲診斷主要表現(xiàn)為斑塊形成、內膜面粗糙，以軟斑和硬斑的比例最高，二維超聲成像在外周血管動脈粥樣硬化的診斷中具有顯著的臨床應用價值。

［1］王君.老年頸動脈粥樣硬化性疾病診斷和治療策略［J］.中華老年心腦血管病雜志，2915，17(1):109－110.

［2］Behera K K，Joseph M，Shetty S K，et al.Resting energy expenditure in subjects with fibro－calculous pancreatic diabetes［J］.J Diabetes，2014，6(2):158－163.

［3］楊麗霞，田祥全，郭瑞威，等.冠心病患者外周血基質金屬蛋白酶誘導因子和尿激酶型纖溶酶原激活物水平與動脈粥樣硬化斑塊形態(tài)特征的關系［J］.中華心血管病雜志，2014，42(9):740－743.

［4］陳玲，張傳旗，汪光枝，等.64 層螺旋CT 聯(lián)合檢測外周血CD4CD28－T 淋巴細胞對冠狀動脈斑塊性質的診斷價值［J］.中華老年心腦血管病雜志，2014，16(12):1322－1323.