龔時夏

(南京中醫(yī)藥大學附屬無錫市中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科，江蘇 無錫 214000)

失眠是一種常見的睡眠障礙，給患者身心健康帶來困擾，特別是惡性腫瘤患者。惡性腫瘤患者往往因擔心疾病預后、經(jīng)濟問題、腫瘤疼痛、治療引起的不良反應等導致失眠。長期失眠導致多臟器功能紊亂及免疫功能低下，嚴重影響治療效果、康復及生活質(zhì)量，病困交加，形成惡性循環(huán)，甚至使患者心理處于崩潰狀態(tài)。西醫(yī)臨床一般采用鎮(zhèn)靜催眠藥物，但用藥時間過長可引起頭暈、嗜睡、戒斷反應等不良反應，長期應用易形成耐藥，療效不理想。2012-04—2014-10，筆者采用扶正和胃合劑治療惡性腫瘤患者失眠30例，并與艾司唑侖片治療30例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1．1 病例選擇

1．1．1 納入標準 ①確診為惡性腫瘤患者，預期生存期≥3個月;②患者已獲知患惡性腫瘤;③符合《中國精神障礙分類與診斷標準》(CCMD-3)［1］中失眠的診斷標準;④匹茲堡睡眠質(zhì)指數(shù)量表(PSQI)總分值［2］＞7分。

1．1．2 排除標準 排除嚴重心、肺、腎等臟器功能不全及其他神經(jīng)內(nèi)分泌疾病者;既往有精神疾病、濫用藥物、酒精中毒史或因其他疾病引起的失眠等。

1．2 一般資料 全部60例均為我院腫瘤科失眠患者，按就診順序隨機分為2組。治療組30例，男11例，女19例;年齡45～75歲，平均(60．03±9．02)歲;胃癌9例，大腸癌6例，食管癌5例，肺癌4例，乳腺癌4例，肝癌2例。對照組30例，男13例，女17例;年齡 46～74歲，平均(61．07±8．94)歲;胃癌10例，大腸癌7例，食管癌4例，肺癌3例，乳腺癌3例，肝癌2例，鼻咽癌1例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．3 治療方法

1．3．1 對照組 予艾司唑侖片(常州四藥制藥有限公司，國藥準字H32020699)1 mg，每晚睡前服用，若7 d后睡眠改善則繼續(xù)保持劑量不變，若睡眠無改善則加量至2 mg。服用30 d。

1．3．2 治療組 予扶正和胃合劑(江蘇省無錫市中醫(yī)醫(yī)院制劑室備，蘇藥制字Z04002112，主要由潞黨參、豬苓、炒白術、谷麥芽、茯苓、茯神、薏苡仁、制半夏、陳皮、炙枇杷葉、炙甘草等組成)30 mL，每日3次口服。

1．3．3 療程 2組均連續(xù)服用30 d。囑患者治療期間禁止使用可能引起失眠或具有催眠作用的藥物、食品及飲料，作息有節(jié)。

1．4 觀察指標 采用PSQI量表對2組患者治療前后睡眠質(zhì)量改善情況進行評價。該量表共18個計分條，7個成分，包括睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能等，每個成分按0～3等級計分，累積各成分得分為PSQI總分，總分范圍為0 ～21分，總分越高，表明睡眠質(zhì)量越差［2］。

1．5 療效標準 痊愈:睡眠時間恢復正?；蛞归g睡眠時間在6 h以上，睡眠深沉，醒后精力充沛;顯效:睡眠明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時間增加3 h以上，睡眠深度增加;有效:臨床癥狀減輕，睡眠時間較治療前增加不足3 h;無效:治療前后臨床癥狀無明顯改善［3］。

1．6 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 13．0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以均數(shù)±標準差(ˉx±s)表示，采用t檢驗;計數(shù)資料率的比較χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2．1 2組臨床療效比較 治療組30例，痊愈5例，顯效12例，有效8例，無效5例，總有效率83．33%;對照組30例，痊愈2例，顯效8例，有效7例，無效13例，總有效率56．67%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)，治療組臨床療效優(yōu)于對照組。

2．2 2組治療前后PSQI評分比較 見表1。

表1 2組治療前后PSQI評分比較分，±s

與本組治療前比較，*P＜0．05;與對照組治療后比較，△P＜0．05

組 別 n 治療前 治療后治療組 30 12．00 ±2．83 8．77 ±3．20＊△對照組 30 12．30 ±2．96 10．67 ±3．02*

由表1可見，2組治療后PSQI評分均較本組治療前降低(P＜0．05)，且治療組低于對照組(P＜0．05)。

3 討論

惡性腫瘤患者，無論手術治療，還是化療、放療或是中藥解毒、活血化瘀等治療，都會不同程度地使局部或全身氣血受損，臟腑功能失調(diào)，傷及脾胃?！秲?nèi)經(jīng)》有云“胃不和則臥不安”，且中醫(yī)有關失眠的諸學說如“陰陽說”、“營衛(wèi)說”、“氣血說”等均與“脾胃”有一定聯(lián)系。脾胃運化失健，生化乏源，陰血不足，心神失養(yǎng)，則夜寐不寧。脾胃同居中焦，又為升降之樞紐，心腎相交、水火交濟必經(jīng)之所，有斡旋上下的作用。若心腎之氣不得中焦相助，使水火既濟功能受阻，升降失序，陰陽不交，陽不入陰，是以失眠而不寐?，F(xiàn)代有研究證實，人體消化功能紊亂，即“脾胃不和”狀態(tài)時，從胃腸道發(fā)出的沖動能興奮腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，進而興奮大腦皮層，使人難以入睡［4］;人體消化功能正常，即“脾胃相和”時，副交感神經(jīng)興奮，相應的交感神經(jīng)興奮性降低，人體易進入睡眠狀態(tài)［5-6］。

中藥扶正和胃合劑為著名中醫(yī)腫瘤專家趙景芳主任醫(yī)師微調(diào)平衡法抗癌的基本方［7］，方中黨參益氣固本;豬苓育陰利濕，激發(fā)潛能;茯神寧心養(yǎng)神，以主調(diào)控;薏苡仁、谷芽、麥芽養(yǎng)胃醒中;炒白術、茯苓、制半夏健脾化濕;陳皮理氣健脾化濕;枇杷葉降氣暢中;甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，健脾和胃，理氣化濕，益氣扶正，脾胃相和，升降相因，氣血得以化生，精神得以安順?，F(xiàn)代藥理研究表明，半夏、薏苡仁等有效成分具有安神、鎮(zhèn)靜的功效［8-9］。

本研究結(jié)果顯示，采用扶正合胃合劑治療惡性腫瘤患者失眠效果明顯，能顯著改善其睡眠質(zhì)量，且無不良反應，值得臨床推廣。

［1］ 中華醫(yī)學會精神科分會．中國精神障礙分類與診斷標準(CCMD-3)［S］．3版．濟南:山東科學技術出版社，2001:118-119．

［2］ 汪向東，王希林，馬弘．心理衛(wèi)生評定量表手冊(增訂版)［M］．北京:中國心理衛(wèi)生雜志社，1999:375-378．

［3］ 中華人民共和國衛(wèi)生部．中藥新藥臨床研究指導原則:第1 輯［S］．北京，1993:186．

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