章梅嬌 程小平 黃旦華 梅金紅

（1.撫州市中醫(yī)院檢驗科，江西 撫州344000；2.南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院病理科，江西 南昌330006；3.江西省崇仁縣人民醫(yī)院檢驗科，江西 崇仁344200）

細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)（FNAC）是一種簡便易行、在一定程度上可以達到病理確診的方法，由于其快捷、損傷少、經(jīng)濟及準(zhǔn)確性高等優(yōu)點已得到廣泛開展［1］?，F(xiàn)將15例結(jié)核針吸細(xì)胞學(xué)誤診資料作回顧性分析，分析其原因，以提高結(jié)核針吸細(xì)胞學(xué)診斷水平。

1 臨床資料

1.1 對象 2006年10月至2013年5月收治的結(jié)核針吸細(xì)胞學(xué)誤診病例15例，其中男6例，女9例；年齡5～72歲。淋巴結(jié)大小1～4.2cm；頸部淋巴結(jié)10例，腋窩淋巴結(jié)1例；其中3例進行同部位取淋巴結(jié)活組織檢查。12例行熒光定量PCR檢查。

1.2 方法 選擇淋巴結(jié)或體表腫塊有意義部位常規(guī)針吸細(xì)胞學(xué)取材、制片，瑞氏染色并診斷，結(jié)合臨床體征及抗酸染色或分子生物學(xué)檢查結(jié)果綜合分析。

1.3 結(jié)果 1例淋巴結(jié)核誤診轉(zhuǎn)移性鱗癌，1例淋巴瘤誤診為淋巴結(jié)核，1例貓抓病誤診為淋巴結(jié)核，4例乳腺結(jié)核誤診為急性乳腺炎，8例淋巴結(jié)核誤診為急性淋巴結(jié)炎。

2 討 論

FNAC診斷結(jié)核的主要依據(jù)是涂片中找到干酪壞死物（云霧狀壞死）、langhans巨細(xì)胞、類上皮細(xì)胞和淋巴細(xì)胞［2］。本組中1例把類上皮細(xì)胞誤認(rèn)為鱗癌細(xì)胞。淋巴瘤伴有壞死物時不要誤認(rèn)為結(jié)核性壞死物。另1例5歲男孩左腋窩淋巴結(jié)腫大，涂片見壞死背景中類上皮細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、少數(shù)嗜酸性粒細(xì)胞及細(xì)胞核碎片，經(jīng)病理組織學(xué)檢查證實為貓抓病。

對于活檢組織作 Warthin-Starry和Brown-Hopps組織染色或組織電鏡檢查，有助診斷。但組織染色不能區(qū)別巴通體的不同菌型或其它病原體。乳腺抽出膿液不一定是非特異性化膿性炎癥，也可能是結(jié)核病造成的，需要時可行抗酸染色或熒光定量PCR檢查［3］。頸淋巴結(jié)結(jié)核感染初期多為單發(fā)、單純性淋巴結(jié)腫脹，質(zhì)較硬，無痛，可移動；當(dāng)出現(xiàn)淋巴結(jié)周圍炎時，可出現(xiàn)疼痛和壓痛，移動性差，界限不清；炎癥蔓延至多個淋巴結(jié)，往往融合粘連成較大的硬塊，區(qū)域廣，深淺不一；晚期腫大融合的淋巴結(jié)質(zhì)變軟、液化、壞死，形成寒性膿腫。

［1］ 洪練青，劉利敏.兩例頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性低分化癌伴Langhans樣巨細(xì)胞反應(yīng)針吸細(xì)胞學(xué)誤診分析［J］.實用腫瘤學(xué)雜志，2012，26（4）：354-356.

［2］ 況宇，萬臘根，程小平，等.熒光定量聚合酶鏈反應(yīng)在頸部、胸壁膿腫穿刺液中診斷結(jié)核的應(yīng)用［J］.實驗與檢驗醫(yī)學(xué)，2011，29（4）：450.

［3］ 黃建平，辛艷紅，胡建華，等.淋巴結(jié)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)對淋巴結(jié)核診斷的研究應(yīng)用［J］.貴州醫(yī)藥，2013，37（2）：166-167.