劉　劍，劉佩珍（東南大學人文學院，江蘇南京　0096；新疆醫(yī)科大學中醫(yī)學院，新疆烏魯木齊　8300）

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論《黃帝內經》對中醫(yī)生命倫理思想的奠基

劉劍1，劉佩珍2
（1東南大學人文學院，江蘇南京210096；2新疆醫(yī)科大學中醫(yī)學院，新疆烏魯木齊830011）

［摘要］《黃帝內經》作為中醫(yī)學經典著作，也是中醫(yī)生命倫理的歷史原典和邏輯起點。它在構建中醫(yī)學理論體系的同時，為中醫(yī)學的發(fā)展奠定了精氣—陰陽—五行學說的生命哲學基礎，形成了中醫(yī)學個體得天地男女精華而生之倫理；人體自身陰陽屬性關系平衡轉換之倫理；五行生克人體自身和外界相互作用關系“生—命”之倫理秩序?！饵S帝內經》的整體生命觀展示了豐富的“生—命”空間與時間交織倫理思想，也為現代生命倫理學發(fā)展提供了有價值的理論資源。

［關鍵詞］黃帝內經；中醫(yī)原典；中醫(yī)生命倫理思想

［中國分類號］B82-05

中醫(yī)生命倫理思想基于中國傳統文化對生命的基本認識和理解，是中國哲學思想特別是關于生命和人生理念的思想在中醫(yī)學中的體現、體認和演化，是中國傳統倫理觀在中醫(yī)學中的具體表現。中醫(yī)學理論體系的經典著作《黃帝內經》，同時也是中醫(yī)生命倫理學的“原典”，是中醫(yī)生命倫理思想史的邏輯起點。其核心理念是整體生命觀，表現為：五臟一體觀、形神一體觀、疾病診療一體觀、養(yǎng)生一體觀，是中醫(yī)學“天人合一”的思想內涵。它在《黃帝內經》中是以“天人同構”和“天人合一”的觀念形式表達出來的，并且奠定了中醫(yī)取象比類思維方式。

《黃帝內經》作為一部醫(yī)學經典著作，比較全面地構建了中醫(yī)學理論體系，為中醫(yī)學的發(fā)展奠定了基礎。宋代嘉祐年間，高保衡、林億、孫奇等奉詔校醫(yī)書，在《重廣補注黃帝內經素問序》里寫道：“岐伯上窮天紀，下極地理，遠取諸物，近取諸身，更相問難，垂法以福萬世?！币馑际钦f，《黃帝內經》結合天地間的種種事物，來討論人體有關生理、病理等方面的醫(yī)學問題。這便是《黃帝內經》“天人合一”、“整體恒動”的指導思想。它涉及哲學、天文、地理、氣象、兵法、社會、歷法、陰陽等各個門類?！饵S帝內經》與世界上眾多的其他醫(yī)書的根本不同之處就在于，它不是一本單純的醫(yī)學著作。它的理論精華和光輝成就不僅一直煦育著歷代醫(yī)家，指導著臨床實踐，而且也對世界醫(yī)學的發(fā)展產生過積極影響，是中國傳統文化生命思想的具體表述。歷代醫(yī)家都非常重視《黃帝內經》，尊之為“醫(yī)家之宗”。書中貫穿始終的整體生命觀念，強調人應順應自然、對應自然，以達到陰陽平衡，百病不生的健康觀念，是中國傳統文化的生命智慧，是中醫(yī)生命倫理思想的源泉。

一、《黃帝內經》整體生命觀的理論基礎

中醫(yī)學理論在創(chuàng)建時期，經歷了從“氣”出發(fā)，經由陰陽、五行學說，逐漸建立人的身體以至“心性”的理論路徑。馬伯英先生說：“氣、陰陽、五行學說是中醫(yī)學自然哲學理論構成的核心。先秦哲學的規(guī)模和態(tài)勢為它們滲入到醫(yī)學中準備了充分條件?！保?］237中醫(yī)學在認識生命本質、探索健康與疾病規(guī)律的過程中，逐步概括、抽象出其特有的生命哲學思想理論，概括地說，就是以“精氣”為人的生命本體，由此形成了有關生命存在之思的自然前提和本體論基礎，可以稱之為“生”之倫理；以陰陽表述人的生命存在和運動的根本屬性，進而轉化為生命存在和運動的根本規(guī)律與核心法則，或可稱之為“命”之倫理；以五行演化闡述人的生命結構特征和疾病健康轉變的規(guī)律，為理解中醫(yī)學視域中的“生─命”倫理秩序奠定了結構框架和方法論基礎。

（一）《黃帝內經》“精氣”學說與中醫(yī)學的“生”之倫理

首先，“精氣”是人體生成之本原?！饵S帝內經》曰：“清陽為天，濁陰為地，地氣上為云，天氣下為雨，雨出地氣，云出天氣?！本珰馐菢嫵捎钪嫒f物的本源。而氣的運動性，氣運動的動力來自于自身，氣的運動又構成了物質世界的運動變化。陰陽太極圖，就充分體現了氣的運動性特征，其中的S形曲線恰恰表達了氣的運動變化特征。精氣是天地萬物聯系的中介和紐帶。天地精氣化生為人，表達了《黃帝內經》對人類產生進化過程的觀點?！鹅`樞經·本神》講道：“天之在我者，德也；地之在我者，氣也；德流氣薄而生者也，故生之來，謂之精，兩精相搏謂之神，隨神往來者謂之魂，并精而出入者謂之魄，所以任物者謂之心，心有所憶謂之意，意之所存謂之志，因志而存變謂之思，因思而遠慕謂之慮，因慮而處物謂之智。故智者之養(yǎng)生也，必順四時而適寒暑，和喜怒而安居處，節(jié)陰陽而調剛柔，如是則僻邪不至，長生久視?！保?］48其中德者，道也，規(guī)律也，即天賦予人以生長發(fā)育的遺傳規(guī)律。另外，《素問·寶命全形論篇》明確指出：“天地合氣，命之曰人。天覆地載，萬物悉備，莫貴于人。人以天地之氣生，四時之法成。”都強調人是自然界最精粹的物質所構成，要順應自然界的生長發(fā)育規(guī)律。

其次，“精氣”學說奠定中醫(yī)學個體得天地男女精華而生之倫理。精氣學說是先秦至秦漢時期的重要學說，這個時期也是中醫(yī)學理論構建形成時期。該理論就自然地運用于中醫(yī)理論之中，用來解釋人類的生命起源、人類的形體結構、人體的生命活動生理現象，在臨床上指導疾病的分析診斷治療。中醫(yī)精氣學說是直接照搬哲學的精氣學說理論概念而形成的，哲學中的精的含義就是中醫(yī)學精的含義；哲學中氣的概念直接搬用到中醫(yī)學氣的理論學說之中，并形成了“元氣、中氣、陰氣、胃氣、臟腑之氣、經絡之氣”為主體的中醫(yī)學氣的理論。精氣是構成人體的本原，由此也形成了中醫(yī)整體生命觀，其一，人是一個有機的整體；其二，人與自然界環(huán)境是一個整體，精氣是宇宙萬物互相聯系的一個中介，人和自然界之間的相互統一和相互聯系是借助于此的?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺撈吩唬骸胺蜃怨磐ㄌ煺?，生之本，本于陰陽；天地之間，六合之內，其氣九州、九竅、五臟、十二節(jié)，皆通乎天氣?！泵鞔_提出，四時與五臟之氣相通相應，它們的消長規(guī)律是同步的。人的生命整體是得自然天地之精華而生，順應宇宙自然中規(guī)律而成長的，此乃人“生”之倫理。

（二）《黃帝內經》“陰陽”學說與中醫(yī)學的“命”之倫理

首先，“陰陽”是人體之屬性。陰陽學說不但在中醫(yī)學理論中產生了重要的影響，而且對于中華傳統文化各個層面都有深刻的影響。陰陽是中醫(yī)學描述人體內部，人體與周圍關系屬性的符號，是借助中國哲學思想概念運思的具體表現。人體陰陽屬性和變化也預示著人體的健康、疾病轉歸乃至于生命的壽夭。北宋呂蒙正曰：“時也，命也，運也，非吾之所能也?！泵瓦\意思相同，但分開來說的話，“命”是與生俱來的運氣，天注定的?！斑\”是后天下降于自身的，有機會、運氣的意思。“能”是動詞，掌握、控制的意思。“時機、命運、運氣，不是人所能掌握的”。但是，人類可以努力地去認識、預見、預防。陰陽是中醫(yī)學用以表述人體時間性存在的術語。人體的生存要遵循自然節(jié)氣的時間運行規(guī)律，順之則生，逆之則病、則亡。此所謂：“天不得時，日月無光。地不得時，萬物不生。水不得時，風波不作。人不得時，運限不通?！彼裕庩柺侵嗅t(yī)學時間性質的“命”之倫理。

其次，陰陽學說表達了中醫(yī)學人體自身屬性關系平衡轉換之倫理。《黃帝內經》把陰陽理論引入中醫(yī)學是為了構建中醫(yī)學理論體系。用以說明人體的組織結構；解釋人體的生理機能；說明人體的病理變化；指導臨床診斷與辨癥；用來指導養(yǎng)生及疾病防治。陰陽是對事物存在屬性的歸納，而不是有關事物本體性存在的知識，是對自然界相互關聯的某些事物對立雙方的概括。陰陽學說是專門研究陰陽概念的發(fā)生、內涵、特性，陰陽之間相互關系及其運用的知識體系。陰陽學說主要運用在自然哲學和醫(yī)學范疇中；用陰陽學說去分析的事物必須相互關聯，沒有相互關聯的事物不能用陰陽學說去分析研究；陰陽既可以認識具體的物質，也可以概括事物表現出來的功能狀態(tài)；陰陽的存在是對立統一的，對立雙方既存在統一性，也有相互制約和對抗的矛盾關系。［3］《黃帝內經》表達了人體的動態(tài)平衡，陰陽轉化，對立統一的生命倫理意境。

（三）《黃帝內經》“五行”學說與中醫(yī)學的“生—命”倫理

首先，五行生克是人體臟腑運行生存之規(guī)律。五行對于中醫(yī)學既有空間性的具象體現，也有時間性的抽象表現。五行取自自然界的五種物質和五種物質的屬性以及它們之間的相互變化規(guī)律。這一中國古人的智慧思想，幫助中醫(yī)學認識自然、社會、人體以及它們之間的相互關系。同時，五行特性理論幫助中醫(yī)學歸類天、地、人，乃至萬事萬物。總的來說，五行理論勾連著中醫(yī)學精氣物質和陰陽屬性，構建了中醫(yī)學空間和時間性的生命倫理學術思想。

其次，五行學說構建中醫(yī)學人體自身和外界相互關系“生—命”之倫理秩序。由五材說逐漸抽象出五行概念，首先抽象出了五行的概念；其次在五行概念的基礎上總結出五行屬性；最后提出五行運行的規(guī)律理論，這也是根據木火土金水五種事物的作用、特征總結出來的。五行學說的形成是在春秋中期，戰(zhàn)國的早期，這個時期逐漸總結出了五行相互滋生相互制約的關系。開始提出五行相互關系時比較籠統?！秶Z》曰：“故先王以土與金木水火雜，以成百物?！贝朔N說法，有把五行作為形成萬物的組成元素的意味。但已經開始把五行脫離了五材作為生產生活資料的物質屬性，成為抽象的哲學概念。最早的五行相生關系是用父子相生的關系比喻，后來在《難經》中才用母子相生的關系作比喻表達。此外，還認識到五行之間還有相互制約的一面，是在一定條件下的相互制約。《孫子兵法》曰：“少水難以救火，杯水車薪?！敝钡健秴问洗呵铩分胁琶鞔_地總結了五行相生相克的關系，并且用五行生克關系來解釋社會制度社會關系中的生克現象。把五行學說用于醫(yī)學理論，并且豐富發(fā)展了五行學說，是在《黃帝內經》中體現出來的。五行學說形成時期，也是中醫(yī)學理論急需整理提高上升到一定理論高度的時期。所以，中醫(yī)學在這個時期就自然地借助當時的哲學思想（精氣、陰陽、五行）搭建了構建中醫(yī)學理論體系的平臺［4］。在醫(yī)學領域，五行學說成為具有醫(yī)學內涵的五行學說思想，而不是單純的哲學理念。并據此描述了人體五臟六腑相生相克的倫理秩序。

精氣、陰陽、五行學說作為中國傳統文化的自然哲學理論的核心成分，被中醫(yī)學理論所吸收，從而構建了中醫(yī)理論的生理、病理、疾病、治療、養(yǎng)生等一系列理論，成為其醫(yī)學理論基礎的核心，同時，陰陽五行理論也借助中醫(yī)學的理論與實踐而在歷史長河中完整地保存下來。中醫(yī)學把人和人的活動看作宇宙天地運動的組成部分，在其理論形成和發(fā)展中同時關注“天道”與“人倫”這兩個核心理念，雖然強調人的生命的高貴，但更重視人與天地萬事萬物的和諧相處。在中醫(yī)學中，有關生命產生的知識，人體五臟六腑和氣、血、津液、經絡按照陰陽、五行理論而形成的認知，無不體現人與天地相參、相“象”、相應的理論思路。在對疾病的認知方面，也體現出陰陽平衡、五行生克乘侮的自然哲學理念的特征，中醫(yī)學因此認為疾病是可知、可防、可治的，只要人自覺地按照天道的規(guī)律而行人道，就能夠延年益壽。《黃帝內經》吸收中華傳統思想的精氣、陰陽、五行學說，構筑了中醫(yī)學整體生命觀的哲學基礎和倫理形態(tài)，并運用其具體闡述了人體生理、疾病診療以及養(yǎng)生等一系列思想理論。

二、《黃帝內經》整體生命存在的具體表現

《黃帝內經》在探索人體生命活動規(guī)律的過程中，不是把人體分割成各個孤立的部分進行分析和研究，而是從個體內部之間的相互聯系和人體與自然及社會環(huán)境的相互聯系中宏觀地把握生命規(guī)律，認為人體是一個由多層次結構構成的有機整體，構成人體的各個部分，即臟腑關竅之間是不能分割的。在功能上，各個臟腑之間的功能是相互協調、相互為用的，在病理上又是相互影響的。就人與自然界、社會之間的關系而言，中醫(yī)學認為人是構成大自然的一個重要組成部分，人與自然界的許許多多的事情是密切相關的，把人類的生命活動融入到大自然的活動當中。人是一個生物體，又具有社會屬性，每一個人都是構成社會的一員，人影響著社會，社會環(huán)境也影響著人的生理和病理。因此在研究人體的生理功能、病理變化、乃至養(yǎng)生保健時，既要考慮人體自身的結構，還要重視人與自然的和諧問題、人和社會之間的統一問題，這就形成了中醫(yī)學獨具特色的整體生命倫理觀。

（一）人類生命的自然整體性存在

《黃帝內經》對于人身整體生理觀念表現為四個層次。

其一，五臟一體觀。即將肝、心、脾、肺、腎用木、火、土、金、水加以表示和規(guī)定，用五行相生相克的屬性規(guī)律闡述五臟功能?！饵S帝內經》圍繞著人體內部的臟腑關系，把人體內的臟腑概括為：肝、心、脾、肺、腎為核心的相生相克的五藏系統，把人體內的氣血津液多種物質納入到五藏系統之中，用五行哲學理念中相互制約、相互資助的關系來表達人體五藏系統之間的相互協同和相互制約關系。如《素問·玉機真藏論》、《素問·藏氣法時論》、《素問·五藏生成篇》這些篇章中充分運用五行學說的相關內容，闡述物質一體觀?！饵S帝內經》的五臟一體觀是借用了五行的理論來構建的，但在構建過程中和構建之后，并沒有受五行學說理論框架的約束，而是結合臨床實際，根據人體生理病理情況，用五行的標示來表達醫(yī)學內容。

其二，形神一體觀。形，就是形體，《黃帝內經》所說的“形”，廣義是指人能夠看得見的形體，狹義是指人體的筋、脈、肉、皮、骨，也稱為“五體”。神，有三個層面，第一是指生命活動，廣義之神；第二是指心理活動，狹義的神，通常所說的精神、意識、思維、情感等；第三是指神對形的調節(jié)支配機制。形神一體，《黃帝內經》認為，人的活動依附于形體，形體是神的載體，形體在神在，形體散神則亡。人類生命活動憑借形體作為載體，形體活動的表現是神，是生命，二者高度統一，是物質和精神的結合?！饵S帝內經》用形神一體的觀點來解釋生命活動，任何生命活動的發(fā)展都存在于一定的組織器官等載體中。這個觀點在《黃帝內經》中還用于構建了“養(yǎng)生學”。養(yǎng)生的過程在于，既要調養(yǎng)形體、又要調養(yǎng)精神，養(yǎng)神和養(yǎng)形要高度地統一。如在《素問·四氣調神大論》中就充分表達了這個觀點。認為人生活在自然界的四季當中，要適應春溫夏熱秋涼冬寒的四季變化，根據四季變化特點，調整自己養(yǎng)形、養(yǎng)神的方法，養(yǎng)神比養(yǎng)形更重要，養(yǎng)形比養(yǎng)神更難，人的精神活動受到的影響是多方面的，形體可以被強制完成活動和鍛煉，心理活動精神因素難以把握，總地來說就是調整精神內保真氣，具體方法：恬淡虛無，精神內守。但是根據不同的人、環(huán)境、季節(jié)，養(yǎng)神又有具體的要求。［5］70

其三，天人一體觀。《黃帝內經》中的天，不僅僅指自然環(huán)境，它可以是天空、天地宇宙、自然環(huán)境的含義，但在運氣學說中，天還指“六氣”（一年六部之氣）當中的“司天”，主管上半年的三部之氣，也可以專指“三之氣，司天之氣”。《黃帝內經》中的天人一體觀，天是指自然界，人生存于自然界，人是自然環(huán)境當中的重要組成部分，人可以改造自然，也可以破壞自然，但更多的是“人要順應自然”。這不單純是生命活動的需要，《黃帝內經》把它上升到作為研究人體的生理、解決臨床病理問題和治療的最高原則。

其四，人與社會一體觀。中醫(yī)學極為強調人的社會屬性，個人的行為可以影響社會，社會環(huán)境也會影響個體生命的生理和病理。個體生存的社會環(huán)境和諧安定，就有利于個體的身心健康；如果個體生存的社會環(huán)境不適宜，個人身心和社會環(huán)境不統一，常常會使身心受到傷害。如戰(zhàn)爭動亂環(huán)境中生存的人們，經常會引發(fā)身心疾病，高血壓、焦慮癥等疾病因此多發(fā)?！饵S帝內經》提出，在診病時醫(yī)者要關心病人的出身和家庭背景，病人社會地位、經濟地位的變化情況，尤其是在《征四失論篇》、《疏五過論篇》中，指出醫(yī)者容易犯的錯誤是對病人只是診脈斷病，不詢問相關的社會環(huán)境變化，而不同社會環(huán)境中人們的身體調節(jié)是不一樣的，所患病癥也有差異。所以《黃帝內經》強調人和社會的統一，從而構建了社會─生物醫(yī)學模式，為中醫(yī)學以后的發(fā)展奠定了基礎。這些都體現了《黃帝內經》的整體生理觀。

（二）人類疾病與診療的整體理念

《黃帝內經》的疾病觀是從強調人體是一個整體的角度來研究疾病的發(fā)生發(fā)展。在研究疾病時，并不是就某一個臟器本身來考慮，而是把某一個臟器疾病放在整體框架中來考慮，內臟的疾病要在五藏系統病變的框架內考察，考慮某一臟器病變與相關臟器之間可能發(fā)生了什么樣的關系?！饵S帝內經》在研究病理時，不是孤立地就某一臟的病談某一臟的病。如脾胃有病時，除了追述它的誘發(fā)因素以外，首先考慮引起脾胃病變的可能因素是什么，影響的相關聯系是什么。在此過程中，《黃帝內經》除了從氣機的角度認識以外，還從臟腑相關的理論、五藏一體觀的角度考慮問題。考慮較多的是五行的構架，脾胃病變是否因為肝的疏泄太過影響到脾胃的功能，即肝木克脾土，病理情況下是木乘土，肝木的疏泄失常，影響了脾土的運化，治療時除了治療脾胃還要考慮肝臟問題，脾的病變是否會影響胃的功能，也是整體的考慮角度，研究闡述臟與腑的表里關系?！端貑枴ぬ庩柮髡摗酚浭觯骸疤庩枮楸砝?，脾胃脈也。生病而異者，何也？”五行上脾胃都屬于土，脾屬陰土，胃屬陽土，在結構上經脈相連，在經絡上相互絡屬，病理上常常相互影響，在脾胃統一體中，并不忽視脾胃各自的病變，二者的差異存在于，首先兩者的陰陽屬性不同，兩者的經脈循行部位不同，它們感受邪氣的途徑有差異，胃屬陽經易受外感，而脾屬太陰，陰經易受內傷，感受邪氣的途徑不同，邪氣傳入的途徑也不同?！端貑枴ぬ庩柮髡摗氛J為脾和胃是兩個獨立的器官，但是是密切相關的，生理方面密切配合，病理上相互影響，提出脾胃病變會相互影響，脾胃雖然是統一整體，但是在生病時常常是不一樣的，在強調互為一體時，也強調個體差異。因此，《素問·太陰陽明論》記述：“陽受之，則入六腑；陰受之，則入五藏”，“陽道實，陰道虛?！蓖贫鴱V之，五藏和六腑之間的關系是，五藏病變多虛，六腑病變多實。

《黃帝內經》的整體診治觀包括兩層意思：診病整體觀，治病整體觀。診察局部，知曉整體。察脈相就能夠知道全身的病變。西醫(yī)通過查血象，可以知道全身的病變，這也是查局部知整體的原理。再如，中醫(yī)的舌診，望面色診法，都是從局部診斷知曉全身的原理。20世紀七八十年代，內蒙古學者張穎清，生物學家，作為全息生物學創(chuàng)始人，也是根據這個原理而提出此學說的。整體診治觀，就是生命局部反映全體的理論運用?！饵S帝內經》整體診治觀的第二個層面是整體治病觀。上病下取、下病上取、左病右取、右病左取，就反映了這個觀點。這是建立在整體生理觀、整體病理觀的基礎上，通過整體治療達到療效。在處方用藥時，是多味藥物組合成方劑，組方方法是君臣佐使，其作用是全身調節(jié)。根據患者的全身情況，辯證分析，組成特殊的方劑，進行治療。結合病人個體差異，結合臨床表現的不同，一人一方，整體調節(jié)。

（三）《黃帝內經》生命養(yǎng)生的整體理論

養(yǎng)生又稱為道生、攝生、保生，強調調養(yǎng)神形，保全性命。從中醫(yī)學整體性理念出發(fā)，治未病是首要的養(yǎng)生觀念。養(yǎng)生可說是《黃帝內經》最主要的內容，《黃帝內經·素問》前五篇都是談養(yǎng)生的，尤其前三篇以養(yǎng)生為主。第一篇談的是上古之人的養(yǎng)生，第二篇是談如何根據四季變化養(yǎng)神和養(yǎng)形，明確提出“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂”，因為“病已成而后藥之，亂已成而后治之，猶如渴而穿井斗而鑄兵，不亦晚乎?！比魏螒?zhàn)亂都會對國家?guī)韨?，而任何疾病都會對壽命帶來損傷，使自然生命（壽命）的總量減少一些。古人把養(yǎng)生叫做“治未病”。《黃帝內經》中的“治未病”有兩個層面：一是指養(yǎng)生，在沒有疾病時，注意養(yǎng)生保健，不使機體受到傷害；二是指有病早治，這個思想主要體現在《難經七十七難》中，“所謂治未病者，見肝之病，則知肝當傳之于脾，故先實其脾氣，無令得受肝之邪，故曰治未病焉?！边@種理論得之于五行相生相克規(guī)律在臟腑病變演化過程的應用，是五行的哲學思想與臨床經驗結合相互驗證的結論。

《黃帝內經》中確定的養(yǎng)生原則是，內外結合，以內養(yǎng)為主；動靜結合，因時制宜；形神兼養(yǎng)，養(yǎng)神為重。養(yǎng)生，也要和自然，和地理氣候季節(jié)，和社會，和倫理。養(yǎng)神是指人的心態(tài)要調整好，任何時候都要保持樂觀、積極向上的心態(tài)，相信未來是美好的。在養(yǎng)生防病方面，要求務必把“天人一體”的思想貫穿其中，根據自然界的氣候變化來調整人的生活起居，安排飲食結構。天，還指特殊的地域環(huán)境，不同的地理環(huán)境表現不一，如物產、地勢。高寒之地，陰氣偏盛，東南地勢低處，溫熱潮濕，《黃帝內經》多次提到，西北方是高寒，東南方是濕熱，人就要根據這樣的環(huán)境調養(yǎng)身體，順應自然。由于地理環(huán)境不一樣，陰陽二氣的多少是不一樣的，生存在不同地理環(huán)境中的人們，要面對不同的疾病發(fā)生譜和不同的致病因素，因此在養(yǎng)生防病治病方面，要“上知天文、下知地理”。這是中醫(yī)學的空間養(yǎng)生。

《黃帝內經》對養(yǎng)生理論基礎的認識是后世中醫(yī)養(yǎng)生學的理論淵源。其中，最重要的是有關生命規(guī)律的“壽夭觀”?！饵S帝內經》為了研究人體的生命規(guī)律，根據人體所表現出的生理特征，將人的生命過程劃分為不同的階段?！饵S帝內經》對生命階段性劃分的意義是，指出人類的生命發(fā)展運動在不同的年齡段有不同的具體進程和內在生理狀態(tài)，或生長發(fā)育或衰老退化，這都是自然規(guī)律，掌握了這個自然規(guī)律，就可做到順應規(guī)律，從而達到預防疾病，延緩衰老的目的。此所謂“年皆度百歲而動作不衰者，以其德全不危也。”這是中醫(yī)學按照人生的不同階段養(yǎng)命。包括先天稟賦、后天調養(yǎng)和生存環(huán)境三個因素。這是中醫(yī)學的時間養(yǎng)生。

中醫(yī)學在過去強調整體觀念，只是說人體自身和人與自然的整體性，之后整體觀念也發(fā)展為關于人體自身完整性、人與自然、人與社會環(huán)境廣泛聯系的認識方法。整體觀念是中國古代哲學思想在《黃帝內經》醫(yī)學理論中的具體體現，而《黃帝內經》把整體觀念思想在醫(yī)學理論的運用中推到了極致，用醫(yī)學的內涵豐富了整體觀念的思想理論。在研究人體活動時，不僅要注重其生物屬性和物質構成，更重要的是牢牢把握人的社會屬性和個人與社會的統一性，因為人生活在社會倫理的規(guī)范體系和管理制度當中。所以，中醫(yī)學在表現出具備特有的生物學、生理病理、疾病診治理論體系的同時，還表現出濃厚的社會屬性、倫理屬性和哲學特色，而這些特性在現代醫(yī)學中已經逐漸褪色?！饵S帝內經》構建了一個整體醫(yī)學模式，宏觀上勾畫了中醫(yī)學醫(yī)學模式的全部構架，表現在天人一體觀、形神一體觀、人與社會一體觀方面，這與現代醫(yī)學中所謂“生物─心理─社會”醫(yī)學模式具有高度的相似性，但又比其深刻得多，涵蓋了生理、病理、診療、養(yǎng)生等諸多方面的因素?！端貑枴ふ魉氖д摗分姓f：“道之大者，擬于天道，配于四海，汝不知道之諭，受以明為晦”。古人無論是討論宇宙的生成，還是探索天體的奧秘，實質上都是圍繞著天人關系這個核心的?！饵S帝內經》正是緊緊圍繞天人關系這一中國哲學的重要范疇，建立了天人合一，整體衡動，包含著人體生理、疾病、養(yǎng)生等內容的整體生命觀，是中醫(yī)生命倫理的核心觀念。

三、《黃帝內經》整體生命觀的倫理意蘊

傳統醫(yī)學人文思想是醫(yī)學倫理學研究的主題之一，它不僅是探究傳統生命觀的歷史樣態(tài)，也是對當代生命倫理學的審視。生命倫理學的興起，最初是針對生物醫(yī)學倫理問題的研究，主要是以醫(yī)學高新技術研究應用過程中產生的倫理、法律、社會問題的討論，在相應的醫(yī)療法律和道德規(guī)范探討中，又回歸到對生命、醫(yī)學本身的拷問。正如美國生命倫理學家派里格魯諾(Edmund D . Pellegrino)所說：“現代醫(yī)學和生物學的發(fā)展，正在迫使人們對生物醫(yī)學倫理學的全部智力基礎作重新審查。人類生命和價值的傳統觀念受到了挑戰(zhàn)。過去，醫(yī)學倫理學曾局限于專業(yè)領域之內，它是排外的，僅僅按照頒布的某些法典和戒條來實行，而沒有爭論或辯護。今天它植根于一種深入的對話和辯論之中，問題集中于最基本的人類價值上”［6］。經過初期的醫(yī)學新技術倫理問題研究，生命倫理學拓寬了研究內容，囊括了傳統醫(yī)學倫理學的研究對象。其中包括兩個主要部分，一個是關于醫(yī)務倫理道德的研究，以醫(yī)患關系為核心主題；另一個是關于醫(yī)學人文思想的研究，它包括現代醫(yī)學人文思想和各種類型傳統醫(yī)學人文思想的研究。醫(yī)學的人性、醫(yī)學的社會屬性、醫(yī)學的人道主義涉及醫(yī)學、生命的意義等本源性問題探索。傳統醫(yī)學由于他們的專業(yè)性還不是很強，醫(yī)學學科的分化還不充分，保持了醫(yī)學觀念的整體性特征。傳統醫(yī)學蘊涵著豐富的人文思想，研究傳統醫(yī)學的人文思想也就是當下所說的生命倫理思想。它包括各類傳統醫(yī)學基于它們的文化背景、地域特色、民族風俗習慣所表達的對人體、生命、健康、死亡的理解和看法，這是人類醫(yī)學發(fā)展史的寶貴思想財富。研究梳理傳統醫(yī)學人文思想，即傳統醫(yī)學生命倫理思想，可以為現代生命倫理學發(fā)展提供豐富的思想資源，它是現代生命倫理學科建設不可或缺的重要組成部分。

當代西方生命倫理學難題的產生根源之一，就是技術與道德的沖突問題。從古希臘時期將實踐與技藝相分離之后，技術就成為一種純粹的工具，到現代社會建立了“是”與“應該”相分離的思想，價值成為一種文化構建的產物，與宇宙自然沒有關系。技術本身包含的內在善就消失了，只能用來為外在的價值目標服務。技藝是對宇宙內在和諧秩序的揭示、重現和復制，由于技術本身具有自我增值的能力，這就形成了三大沖突：一是人的活動與自然規(guī)律的沖突；二是技術自身的實現與技術外在的道德目標之間的沖突；三是在技術實踐領域中各種道德目標之間的沖突，實際上就是人與人、人與社會的沖突。［7］

醫(yī)學活動本身應該是向善的，應該屬于亞里士多德劃分的本身包含有向善的目的一類的活動。但是，今天的醫(yī)學目的發(fā)生了異化，這主要表現為其向善的目的性發(fā)生了變異，醫(yī)學活動已經變成一種手段，失去了其原初向善的目的內涵。其原因是多方面的，一是科學意義上的生物醫(yī)學技術的迅速膨脹遮蔽了其人文性質，另一方面是人為地在醫(yī)學活動中加入許多本身不應該有的經濟利益等目的?，F代醫(yī)學是包含知識、技術、實踐和社會建制的內容龐雜的體系，與自然科學和人文社會科學都緊密相聯系，但其本身的目的還是指向人類的健康和幸福生活。中國生命倫理學的發(fā)展，不僅要考察作為一般性話語的道德哲學概念和倫理學規(guī)范體系，還要考察在具體醫(yī)療技術實踐或科學技術研究中出現的倫理難題和法律難題。這是以問題為取向的生命倫理學面向“具體項目治理”的必然選擇，是以尋求實踐智慧的解決之道的認知旨趣。［8］

將技術看作價值中立的東西，僅僅在技術行為者目的或技術后果的層面討論倫理問題，陷入了所謂道義論與功利論的辯論死循環(huán)，忽視了技術本身內涵的倫理意蘊?；蛘邔⒌赖驴醋雠c技術對立的東西，認為道德就是用來限制或指導技術發(fā)展的，以至于醫(yī)學家和技術專家把倫理學看作是道德專制，是限制科學發(fā)展的罪魁禍首。這兩種思路的核心問題是忽視了技術本身的道德內涵。因為技術是人與自己的對象打交道的穩(wěn)定的模式，所以在特定文化傳統中發(fā)展出來的技術，與該文化傳統中人與自然、人與自身、人與他人和社會的基本規(guī)定是一致的。

在這種分裂中產生的西方醫(yī)學倫理學，會因此陷入困境。但從中醫(yī)理論來看，器官移植技術本身是不符合整體生命觀的，是錯誤的發(fā)展方向，是在人類已經失去了內在和諧之后不得已的應對模式。真正有效的倫理應對模式，不是等到器官衰竭以后移植別人的器官，而是以預防為主，不要讓病情發(fā)展到這個境地，這才是在健康倫理中最重要的解決方案。在中醫(yī)學理論中，每個人都在自己的生命軌跡上運動，人并不孤獨，人類的命運納于宇宙之中，人類與宇宙血脈相通、生息與共。覆蓋著人和萬物的天和負載著人和萬物的地，以及在其中俯仰天地、運化萬物的人，組成了中醫(yī)哲學中的天、地、人三位一體的完整系統，其中，人與天地相通的總原則是：同氣相求，同類相應，順則為利，逆則為害?！痘茨献印ぞ裼枴吩唬骸疤斓剡\而相通，萬物總而為一”?！斑\而相通”指運動過程中的相通關系，而不是靜態(tài)空間里的結構聯系；“總而為一”指運動方式的同氣相求，而不是物質結構的等量齊觀?？傊?，中醫(yī)學的生命觀是將生命過程及其運動方式與自然規(guī)律進行類比，以自然法則為基質，以人事法則為歸宿的系統理論。天道與人道的這種整體和諧，也正是迄今為止中醫(yī)相對于西醫(yī)的最大價值。西醫(yī)將人看作解剖的器官，將疾病與患者的生命相分離，而中醫(yī)則始終把病人當作一個與整個生態(tài)環(huán)境及宇宙相關的整體，將人的生命與健康當作其理論的中心與目的。這些思想處處體現在《黃帝內經》的各個篇章之中。所以說，《黃帝內經》是中醫(yī)生命倫理思想的原典和邏輯起點。這種整體觀念是中國傳統醫(yī)學作為“人的醫(yī)學的一種體現”，也應該是全世界醫(yī)學的未來發(fā)展方向。

四、結語

《黃帝內經》中所蘊含的整體生命觀是受中國古代哲學思想影響的產物，它不是依賴于對局部的認識然后返回加和，而是將宇宙大系統、自然大系統、社會大系統與人體小宇宙、心理內環(huán)境放在一起考察，將人體內外環(huán)境各種變化、生成因素總結成一個普遍適用的規(guī)律系統，以此闡釋生理、病理和治療、預防的規(guī)律。這個規(guī)律系統的核心理論即陰陽、氣、五行學說。所闡述的中醫(yī)生命倫理思想的哲學基礎，從生之倫理、命之倫理和“生─命”之倫理的三個維度看，依次是精氣說、陰陽說、五行說。將這三種來源于中國傳統文化的思想理論移植到中醫(yī)學理論體系的構建中，就構成了中醫(yī)生命倫理思想的哲學基礎。中國古代的精氣、陰陽、五行等自然哲學思想，與古代中醫(yī)藥知識相得益彰、相互促進、緊密融合，奠定了中醫(yī)學內在的生命哲學思想體系。當代生命倫理學發(fā)展不能回避中醫(yī)生命倫理思想的現代價值。中醫(yī)生命倫理思想是現代生命倫理學的重要思想淵源之一，可以彌補現代醫(yī)學技術與道德分裂的缺陷。它是當代中國生命倫理學和作為一個整體的世界生命倫理學發(fā)展所必不可少的歷史資源。中醫(yī)生命倫理思想強調生命與自然、社會的密切聯系的整體生命觀，注重醫(yī)學的本質屬性和“醫(yī)乃仁術”的技術德性定位，重視在醫(yī)療生活中培養(yǎng)醫(yī)者的實踐智慧德性和能力，對于世界生命倫理學的理論建構和生命價值的教育實踐來說，都是一筆寶貴的精神財富，理應得到足夠的重視和深入的挖掘。

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［8］田海平.中國生命倫理學的“問題域”還原［J］.道德與文明，2013（1）：104-109.

“南京2015年國際生命倫理學高峰會議暨

全國第二屆老齡生命倫理學與老齡科學論壇”將于2015年6月召開

本刊訊繼2007年11月東南大學舉辦“生命倫理學與老齡生命倫理與科學國際會議”之后，2015年6月26-28日，東南大學將召開“2015年國際生命倫理學高峰會議暨全國第二屆老齡生命倫理學與老齡科學論壇”；本會議邀請了美國、英國、韓國、德國、加拿大、新西蘭等國的優(yōu)秀學者、著名生命倫理學家、老齡問題學者和老年醫(yī)學科學家，以及國內哲學社會科學界的學者與老齡科學家、醫(yī)學家、倫理學家、老齡社會科學學者、生命倫理學學者和醫(yī)學人文學學者。預計大會正式代表一百余人。會議期間還將召開“生命倫理學家恩格爾哈特教授學術思想研討會暨恩教授巨著《基督教生命倫理學基礎》（中文版）首發(fā)式”。

本次會議論文集將在中國社會科學出版社出版，并且《東南大學學報（哲學社會科學版）》、《江蘇社會科學》、《醫(yī)學與哲學》將遴選優(yōu)秀論文予以刊發(fā)。

［作者簡介］劉劍（1966-），男，山東禹城人，東南大學人文學院在職博士研究生，新疆醫(yī)科大學人文社科部副教授，研究方向：生命倫理學。

［基金項目］國家社科基金重大項目“生命倫理的道德形態(tài)學研究”（13&ZD066）；江蘇省社科基金項目“現代醫(yī)療技術中的倫理難題及其應對研究”（12ZXB008）成果之一。

［收稿日期］2015-01-08

［文章編號］1671-511X(2015)02-0033-07

［文獻標識碼］A