瞿 君

（四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院 四川省人民醫(yī)院 醫(yī)學(xué)信息中心，四川 成都 610072）

移動醫(yī)療是指通過先進的移動通信技術(shù)為醫(yī)療行業(yè)提供服務(wù)與信息，為我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供一種有效的方法。對于移動醫(yī)療在大型醫(yī)院中的應(yīng)用現(xiàn)狀，因受到多種因素的影響，目前只是處于起步階段，但隨著技術(shù)的普及和軟硬件設(shè)備成本的逐漸降低，移動醫(yī)療必然會得到廣泛的普及與應(yīng)用。本文著重對移動醫(yī)療在大型三甲醫(yī)院現(xiàn)狀的應(yīng)用進行簡要分析。

一、國內(nèi)移動醫(yī)療分析

1.移動醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展歷程

2011年我國開始將移動醫(yī)療概念引入，在同年的3月，好大夫?qū)phone版的app予以發(fā)布；在11月份一個自查和問診相結(jié)合的健康咨詢工具——春雨掌上醫(yī)生出現(xiàn)，用戶可以通過此工具對患者的疾病信息進行查詢，并可以免費向?qū)I(yè)醫(yī)生詢問；同年12月丁香園健康互聯(lián)頻道將醫(yī)學(xué)專題文章予以發(fā)布。

2012年上半年有大批的醫(yī)療初創(chuàng)企業(yè)的產(chǎn)品開始上市，到了下半年移動醫(yī)療產(chǎn)品開始向單科領(lǐng)域方向發(fā)展且有產(chǎn)品出現(xiàn)。

2013年各種學(xué)術(shù)與會議對移動醫(yī)療技術(shù)進行了頻繁的探討，使該領(lǐng)域開始成為投資熱點；同年7月，一款采用移動互聯(lián)與云計算機技術(shù)向結(jié)合，能夠提供手機查詢體檢報告、解讀關(guān)鍵字及電話咨詢醫(yī)生三項功能的康康在線開始上線，其不僅提升了體檢中心的形象與品牌的影響力，而且防止了體檢資源的流失。

2014年BAT等諸多大型企業(yè)開始源源不斷地跨領(lǐng)域進行入到移動醫(yī)療中來。

移動醫(yī)療的發(fā)展途中雖存在許多荊棘，但不難看出，短短4年中其已經(jīng)得到了良好與迅速發(fā)展，因此移動醫(yī)療的普及存在必然性。

2.移動醫(yī)療技術(shù)的現(xiàn)狀

（1）當(dāng)前國內(nèi)移動醫(yī)療產(chǎn)品類型

目前國內(nèi)的移動醫(yī)療產(chǎn)品并不算少，以美國學(xué)界對其進行的廣義定義為基礎(chǔ)，主要分為以下七大類：（1）醫(yī)生工具：可以讓醫(yī)生在日常工作中得到幫助，此項工具一般提供患者病歷管理、藥品信息、臨床指南等服務(wù)內(nèi)容。（2）自診問診平臺：為普通人和患者的日常生活提供服務(wù)，包括患者的自診與預(yù)診、醫(yī)患溝通與互動平臺、簽約私人醫(yī)生等項目。（3）單科領(lǐng)域：此領(lǐng)域是關(guān)注某類或某種疾病及某個單科領(lǐng)域的技術(shù)，針對疾病特點采用移動互聯(lián)網(wǎng)，給患者提供可靠的管理信息，其包括糖尿病、牙科、皮膚疾病、心血管、呼吸疾病等內(nèi)容。

硬件結(jié)合：通常指用戶通過購買的專用軟件，測量自身生理信息后采用App記下來，一些遠程胎兒監(jiān)護設(shè)備和移動監(jiān)護儀器都屬于此領(lǐng)域用。（5）醫(yī)聯(lián)平臺：大多數(shù)都是HIS廠商或第三方供應(yīng)商及政府與醫(yī)療機構(gòu)委托開發(fā)出來的，其可以提供預(yù)約、掛號、查看醫(yī)院內(nèi)信息、查看化驗單等多項功能。近些年來，此類平臺與微信、支付寶等相結(jié)合。（6）醫(yī)藥電商平臺：可以為用戶提供完善的藥品信息、使用說明、病癥查詢，且可以根據(jù)用戶所在地理位置提供推薦藥品購買服務(wù)，國內(nèi)最大的幾家電商平臺便應(yīng)用此項技術(shù)。（7）醫(yī)療新媒體：其可以通過除了企業(yè)和醫(yī)療企業(yè)服務(wù)外的移動互聯(lián)網(wǎng)的微博、微信等通用平臺架構(gòu)傳遞醫(yī)療信息以便進行健康教育宣傳，并可以聯(lián)系醫(yī)生與制藥企業(yè)，更好的為患者服務(wù)。

（2）國內(nèi)移動醫(yī)療的需求情況

市場需求決定了新興行業(yè)發(fā)展速度，我國人口眾多也就擁有了全球最強大的移動用戶群，為移動醫(yī)療發(fā)展提供了諸多可選擇的細分市場。中國醫(yī)療政策正在進行改革，政府為移動醫(yī)療付費，對醫(yī)療服務(wù)的可及性、質(zhì)量與效率予以大規(guī)模的投入，對醫(yī)療服務(wù)水平進行不斷的提高。兩種力量相互作用，中國移動醫(yī)療服務(wù)市場肯定是大有前途的。

經(jīng)先關(guān)報道表明，到2010年中國已經(jīng)進入了深度老齡化社會，即超過總?cè)丝诘?4%以上的為65歲以上人群，預(yù)計25年后，中國將會和英國等歐洲國家一起進入超級老齡化社會，到那時中國65歲以上人口將會超過總?cè)丝诘?0%。在這種情況下，醫(yī)療需求將會倍增，一直以來我國在醫(yī)療資源方面就存在著缺乏和不均衡，供給不足與醫(yī)療需求增長存在的矛盾，這就使移動醫(yī)療有了更大發(fā)展的空間。

3.移動醫(yī)療技術(shù)的利弊分析

（1）利益分析

目前移動醫(yī)療已經(jīng)體現(xiàn)在醫(yī)院信息系統(tǒng)中，其設(shè)備上病人基本信息、藥品信息、醫(yī)囑信息和醫(yī)院HIS、LIS等系統(tǒng)相互連接。例如，某種藥品在系統(tǒng)里沒有信息，醫(yī)生點選這款就開不出來，那么系統(tǒng)就會提示無法選擇。再者，為了避免醫(yī)生開藥劑量過大，采用合理用藥系統(tǒng)，就可以安全指導(dǎo)醫(yī)生開藥。移動醫(yī)療的應(yīng)用會對可能遇到的問題加以考慮，從而使數(shù)據(jù)得到相應(yīng)的提高。目前，醫(yī)生在查房時，早已不再需要準(zhǔn)備繁多的紙質(zhì)病歷資料，電子病例與電子檢查報告（片子）查閱更為方便。移動醫(yī)療APP與后期的云處理和云挖掘三者完美的結(jié)合在一起，使患者更好地了解到自己的病情，且在很大程度上減輕了醫(yī)生的工作量，是未來發(fā)展的趨勢。

近些年來，人們的健康意識已經(jīng)得到了顯著提高，移動醫(yī)療作為一種新型模式與工具，會將人們傳統(tǒng)的監(jiān)測、看病和保健的醫(yī)療方式完全改變，并逐步形成一條嶄新的產(chǎn)業(yè)鏈；另外，移動醫(yī)療不僅對健康理念進行了傳遞、將醫(yī)生與病人相連接，而且使消費者與醫(yī)療保健提供商相互連接，充分解決我國醫(yī)療資源匱乏和分布不均等問題，使偏遠地區(qū)的患者也能享受專家的治療，并且合理有效地利用了專家資源。

（2）弊端分析

雖然移動醫(yī)療的前景被眾多人看好，但在實際的應(yīng)用與發(fā)展中，仍存在很多的問題有待解決。目前移動醫(yī)療產(chǎn)業(yè)存在的問題主要表現(xiàn)在以下幾個方面：①沒有統(tǒng)一的傳感器標(biāo)準(zhǔn)和應(yīng)用平臺；②由于患者個人觀念存在一些不同的障礙，使得數(shù)據(jù)信息的收集存在很大困難；③各模塊接口在產(chǎn)業(yè)鏈垂直發(fā)展下存在問題，此問題也是影響移動醫(yī)療技術(shù)快速發(fā)展的主要問題之一。④在數(shù)字認(rèn)證等安全管理方面有待進一步完善。

二、國內(nèi)大型三甲醫(yī)院應(yīng)用移動醫(yī)療技術(shù)前后分析

1.應(yīng)用移動醫(yī)療技術(shù)前的困境分析

在移動醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用到大型三甲醫(yī)院之前，存在患者多而床位有限、醫(yī)院在提供性價比較高的咨詢服務(wù)上存在困難、患者隨訪等愈后領(lǐng)域的發(fā)展相對落后等諸多問題。

2.應(yīng)用移動醫(yī)療技術(shù)后的優(yōu)勢所在

目前，國內(nèi)很多大型三甲醫(yī)院都在使用移動醫(yī)療技術(shù)，比如北醫(yī)三院、中日友好醫(yī)院、二炮總醫(yī)院，已經(jīng)應(yīng)用移動護理車，北大人民醫(yī)院已經(jīng)基本上都在應(yīng)用移動PDA查房；邵逸夫與康寧醫(yī)院等在移動護理中護士用PDA，醫(yī)生手推車采用了平板電腦或MCA技術(shù)；蘇州急救中心有用醫(yī)療平板電腦車載在120急救車上等眾多事例說明移動醫(yī)療技術(shù)在我國大型三甲醫(yī)院中已得到了良好應(yīng)用。

四川省人民醫(yī)院作為西南的龍頭三甲醫(yī)院，也在不斷嘗試和應(yīng)用移動醫(yī)療技術(shù)。經(jīng)過多年發(fā)展，院內(nèi)醫(yī)療區(qū)無線網(wǎng)絡(luò)全覆蓋、醫(yī)生掌上電腦查房、護士PDA查房、手機4G數(shù)字醫(yī)療app都在逐步推行；同時，我院嘗試與支付寶、微信合作（實現(xiàn)手機預(yù)約掛號、患者咨詢、報告查看及結(jié)果告知等），并與政府門戶網(wǎng)站聯(lián)通（與健康四川建立數(shù)據(jù)對接），有效借力社會資源與政府公共平臺，延伸院外醫(yī)療服務(wù)。

移動醫(yī)療技術(shù)在大型三甲醫(yī)院中的應(yīng)用可有效提高醫(yī)療效率，提升醫(yī)療服務(wù)過程質(zhì)量，同時降低了治療成本，建立良好的醫(yī)患聯(lián)系渠道，并能夠不斷適應(yīng)臨床業(yè)務(wù)的發(fā)展與需要。

在2015年1月國家發(fā)布的對寧夏、云南等5省的相關(guān)通知要求將移動醫(yī)療費用納入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和新農(nóng)合報銷范圍，為此可以明顯減低遠程醫(yī)療費用，也就加大了遠程醫(yī)療問診數(shù)量的大幅度提升，因此可以預(yù)見，納入醫(yī)保報銷后國內(nèi)移動醫(yī)療技術(shù)會實現(xiàn)飛躍式的發(fā)展。

三、結(jié) 語

移動醫(yī)療在大型醫(yī)院中的應(yīng)用目前雖然處于起步階段，但待將來隨著技術(shù)的普及和軟硬設(shè)備的成本降低后，必然會得到更好的發(fā)展，對其未來應(yīng)用提出以下建議：（1）提高技術(shù)水準(zhǔn)：我國當(dāng)前應(yīng)用的移動醫(yī)療技術(shù)設(shè)備還存在一定的缺點，如應(yīng)用系統(tǒng)本身不具備移動功能和傳統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)寬帶技術(shù)等將會影響移動醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，要求對此技術(shù)進行良好的完善；（2）提升安全性：因為醫(yī)療行業(yè)的特殊性，所以要求具有較高的安全性。因此移動醫(yī)療技術(shù)企業(yè)一定注重對其安全性的提升；（3）降低成本：目前移動醫(yī)療的成本較高，雖然其能夠帶來相當(dāng)大的便利，但高額的成本費用讓很多醫(yī)院望而生畏，因此降低能否移動醫(yī)療成本也是移動醫(yī)療技術(shù)可否普及的重要因素；（4）醫(yī)院不是僅憑借自己力量發(fā)展移動醫(yī)療服務(wù)，需要有效借力社會資源與政府公共平臺。

綜上所述，移動醫(yī)療技術(shù)在國內(nèi)大型三甲醫(yī)院中的應(yīng)用雖處于起步階段，在普及的過程中還存在諸多困難，但前景是美好的。

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