關志江，楊向東，施勝軍，唐小悅，周國林

（漾濞縣人民醫(yī)院，云南漾濞 672500）

眾所周知，在傳統(tǒng)的各種植皮手術中都有一個費時、繁瑣的包扎加壓過程，該過程的質(zhì)量對植皮手術的成功與否有著舉足輕重的作用。臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，如果植皮創(chuàng)面止血不徹底、污染創(chuàng)面清創(chuàng)不徹底、包扎加壓力度不適宜等都可能導致植皮手術失敗。針對以上情況，我院于2012年5月至2014年10月應用封閉式負壓引流技術（Vacuum Sealing Drainage，VSD）取代植皮術中加壓包扎過程61例，取得良好手術效果，植皮手術時間明顯縮短，植皮完全成活?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組61例，男44例，女17例。其中面部先天性巨痣切除后創(chuàng)面植皮2例，手部先天性巨痣切除后創(chuàng)面植皮1例，腓腸神經(jīng)營養(yǎng)皮瓣切取后創(chuàng)面植皮23例，瘢痕攣縮松解后創(chuàng)面植皮25例，橈動脈遠端鼻咽窩穿支上行支逆行筋膜瓣轉(zhuǎn)移修復手部缺損后遺留創(chuàng)面植皮5例，足部潰瘍清創(chuàng)術后創(chuàng)面植皮5例。2例面部植皮患者于鎖骨區(qū)用手術刀全層切除后修成全厚皮片，其余59例均用滾軸式取皮刀從大腿外側(cè)取中厚皮片。

1.2 方法 ①本組患者均給創(chuàng)面徹底止血或清創(chuàng)后，將所取皮片移植于創(chuàng)面，面部植皮皮片用5/0可吸收縫線與創(chuàng)面創(chuàng)緣縫合，間距約0.5 cm，其余部位用0號絲線縫合，間距約0.5 cm。②面部皮片用10 mL注射器針頭戳數(shù)個小孔，直徑約1 mm，以作為引流口，其余部位用眼科剪戳數(shù)個小孔，直徑約2～3 mm，作為引流口。③選擇合適大小的負壓引流材料，以能完全覆蓋并至少超過植皮區(qū)周圍1.0 cm為宜，調(diào)整引流管方向后，用三角針絲線于負壓引流材料四周間斷縫合數(shù)針固定，再用專用封閉膜無縫隙粘貼于負壓引流材料表面（超過邊緣至少2.0 cm）。④外接引流管接電動吸引器觀察負壓情況，若無漏氣情況，則負壓引流材料在電動吸引器吸引下逐漸變薄變緊，若負壓引流材料無此變化則預示有漏氣情況，需要及時調(diào)整處理密閉不實問題，直到負壓引流材料變薄變緊為止?；颊邚氖中g室送回病房后外接中心負壓引流，同樣需要完成以上檢查，必須保證負壓引流效果。⑤引流壓力控制在0.02～0.06 MPa之間，24～48 h內(nèi)持續(xù)吸引，引流量明顯減少后改為間斷負壓引流。撤除封閉式負壓引流材料時間為術后4～7 d。

2 結(jié)果

本組患者植皮完全成活，手術時間平均縮短約30 min。

3 討論

在傳統(tǒng)的植皮手術中如果植皮創(chuàng)面止血不徹底或污染創(chuàng)面清創(chuàng)不徹底、包扎加壓力度不適宜等等都可能導致植皮手術失敗。針對以上情況，我院于2012年5月至2014年10月應用封閉式負壓引流技術（VSD）取代植皮術中加壓包扎過程61例，取得良好手術效果。植皮手術時間明顯縮短，植皮完全成活。

負壓封閉引流技術VSD是一種處理各種復雜創(chuàng)面和用于深部引流的全新方法，最先用于骨科領域治療軟組織缺損和感染性創(chuàng)面。1994年，裘華德教授等在國內(nèi)率先引進這一新型引流技術〔1〕。近年來國內(nèi)外諸多學者將其應用于各種急慢性復雜創(chuàng)面的治療或促進移植皮膚的成活方面，取得了良好的效果。

筆者認為應用密閉式VSD于植皮術能夠取得良好療效的原因在于：①VSD技術的應用將植皮區(qū)創(chuàng)面積血和炎性滲液及時徹底引流，防止了皮片下積液，出現(xiàn)皮片漂浮，讓皮片與創(chuàng)面在短時間內(nèi)貼附，以利成活。②組織學檢查證實，由于負壓的作用，降低了組織間壓力，同時使傷口周圍的氧張力下降，刺激修復的啟動信號，有利于及時清除壞死組織，促使機體分泌纖溶蛋白激活物及其他酶的釋放，傷口內(nèi)發(fā)生纖維蛋白溶解，可增強膠原組織的生長，并創(chuàng)造出加快纖維蛋白溶解的環(huán)境，進行自溶性清創(chuàng)〔2〕。③VSD避免了傷口表面神經(jīng)末梢暴露而發(fā)生壞死，而感覺神經(jīng)系統(tǒng)不僅可以將感覺信號傳入中樞神經(jīng)，而且參與皮膚的多種反應，它可以分泌出各種遞質(zhì)，介導皮膚中的大量細胞在傷口的愈合中起作用，如它所分泌的神經(jīng)肽，感覺神經(jīng)肽參與修復過程中的炎性反應，介導生長因子在信號網(wǎng)絡中起作用。另外，神經(jīng)肽對免疫系統(tǒng)亦有作用，如巨噬細胞、淋巴細胞和肥大細胞等，使之發(fā)揮了其應有的功能，促進傷口愈合〔3〕。④VSD技術的應用克服了傳統(tǒng)植皮術加壓包扎難以做到對皮片均勻壓力的問題。⑤VSD技術可以動態(tài)觀察引流液及引流量情況，適時調(diào)整負壓。⑥VSD技術當引流管出現(xiàn)堵塞時可以應用注射器、鹽水及時沖洗處理。⑦應用VSD技術可以明顯減少傳統(tǒng)手術加壓包扎時間。

綜上所述，利用封閉式負壓引流技術取代植皮術中加壓包扎過程是一種可以達到縮短手術時間，提高植皮手術成功率的手術方法。

〔1〕裘華德，宋九宏.負壓封閉引流技術〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.

〔2〕Wound Care.Vacuum-assisted complex wound closure with elastic vessel loop augmentation〔J〕.a novel technique，2003，12（6）：212-213.

〔3〕趙萬秋.封閉式負壓引流對組織愈合的影響及對策〔J〕.西南軍醫(yī)，2006，8（3）：68-70.