李 鋒 楊 帆 劉孝兵 李亞琴

陜西省安康市中心醫(yī)院皮膚科 (安康725000)

阿維A聯(lián)合消銀顆粒治療銀屑病臨床研究

李 鋒 楊 帆 劉孝兵 李亞琴

陜西省安康市中心醫(yī)院皮膚科 (安康725000)

目的：探討阿維A聯(lián)合消銀顆粒治療銀屑病臨床效果，以期提高治療水平。方法：選取2011年2月～2014年2月92例銀屑病患者為研究對(duì)象，分成2組，對(duì)照組46例，予常規(guī)西醫(yī)治療，治療組46例，阿維A聯(lián)合消銀顆粒治療，觀察治療后相關(guān)指標(biāo)變化情況。結(jié)果：療效上，對(duì)照組治愈率21.74%、總有效率82.61%，治療組治愈率36.96%、總有效率93.48%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組治療前在PASI評(píng)分和CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后和治療前組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而治療后兩組PASI評(píng)分、CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：阿維A聯(lián)合消銀顆粒能改善銀屑病臨床癥狀，控制疾病進(jìn)展。

KWY WORDS Psoriasis/traditional Chinese medicine therapy Acitretin/therapeutic uses @Xiaoying granule

銀屑病是一種以皮膚上紅斑、鱗屑為表現(xiàn)的慢性炎癥性皮膚病，該疾病復(fù)發(fā)率高，且會(huì)并發(fā)糖尿病、高血壓等系統(tǒng)性疾病，會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎和系統(tǒng)性疾病，在很大程度上影響患者日常生活工作。本次研究就通過(guò)觀察采用阿維A聯(lián)合消銀顆粒治療銀屑病臨床效果，以期尋找最佳的治療方法，提高臨床效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

臨床資料 選取2011年2月～2014年2月92例銀屑病患者為研究對(duì)象，分成2組。對(duì)照組46例，男31例，女15例；年齡最小20歲，最大58歲，平均(31.8±2.5)歲；病程最短1年，最長(zhǎng)8年，平均(5.7±1.2)年；斑塊狀27例，地圖狀12例，點(diǎn)滴狀7例。治療組46例，男33例，女13例；年齡最小21歲，最大60歲，平均(31.9±2.6)歲；病程最短2年，最長(zhǎng)9年，平均(5.9±1.1)年；斑塊狀28例，地圖狀13例，點(diǎn)滴狀5例。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較差異無(wú)差異性，P>0.05，具有可比性。銀屑病診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《臨床皮膚病》診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，排除近6個(gè)月未使用免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素等治療患者，排除嚴(yán)重肝腎功能、肝膽功能損害者。

治療方法 對(duì)照組予西醫(yī)治療，局部采用卡泊三醇軟膏，患處涂敷，1d2次。0.5%醋酸曲安奈德乳膏每晚1次，7周為1個(gè)療程，連續(xù)使用2次。

治療組采用阿維A聯(lián)合消銀顆粒治療。 阿維A初次劑量為20～30mg/d，頓服，連續(xù)服用1周若無(wú)明顯不良反應(yīng)則維持原劑量或逐漸調(diào)整至50mg，病情控制穩(wěn)定后維持劑量為30mg，總療程為10周左右。消銀顆粒3.5g口服，1d3次。

療效標(biāo)準(zhǔn) 參考銀屑病皮損面積和嚴(yán)重程度指數(shù)(PASI)評(píng)分法[2]進(jìn)行評(píng)分，分成頭面、上肢、軀干、下肢四部分，在鱗屑、丘疹、紅斑、浸潤(rùn)程度四方面，分別占10%、20%、30%、40%。總療效率分成治愈、顯效、好轉(zhuǎn)、無(wú)效四等級(jí)，以PASI指數(shù)來(lái)評(píng)分，治愈為PASI評(píng)分減少在95%以上；顯效PASI評(píng)分減少在60%～94%；好轉(zhuǎn)PASI評(píng)分減少30%～59%；無(wú)效PASI評(píng)分減少在30%以下。并對(duì)所有患者清晨抽取靜脈血2ml用上流式細(xì)胞儀檢測(cè)T淋巴細(xì)胞亞群，觀察在CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+變化情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果 兩組療效比較 對(duì)兩組療效進(jìn)行比較，對(duì)照組治愈率21.74%，總有效率82.61%；治療組治愈率36.96%，總有效率93.48%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較 (%)

兩組治療前后PASI評(píng)分比較 對(duì)兩組PASI評(píng)分進(jìn)行比較，兩組治療前PASI評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后和治療前組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而治療后兩組PASI評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后PASI評(píng)分比較

兩組治療前后T淋巴細(xì)胞亞群比較 對(duì)兩組相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行比較，兩組治療前CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后和治療前組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而治療后兩組在CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后T淋巴細(xì)胞亞群比較

討 論 銀屑病是一種病因和發(fā)病機(jī)制不明確的慢性炎癥性皮膚病，該病具有明顯季節(jié)性，好發(fā)于冬季，夏季痊愈或減輕。特征性表現(xiàn)為皮膚出現(xiàn)紅色丘疹，斑疹和斑片，其上覆有銀白色鱗屑，刮除鱗屑后出現(xiàn)蠟樣光滑，同時(shí)具有點(diǎn)狀出血。在病理上，細(xì)胞為棘層明顯增厚，表皮規(guī)則性向下延伸，乳頭水腫呈棒狀，可見(jiàn)乳頭血管擴(kuò)張，周?chē)醒装Y細(xì)胞浸潤(rùn)。目前認(rèn)為此病是遺傳、環(huán)境、精神神經(jīng)等多種因素相互作用下多基因遺傳性疾病，免疫介導(dǎo)是其主要發(fā)病機(jī)制，角質(zhì)形成細(xì)胞異常增殖、異常分化和局部炎癥是本病三大病理環(huán)節(jié)[3]。在治療上主要是對(duì)癥處理，迅速控制病情和減少?gòu)?fù)發(fā)是治療關(guān)鍵所在。

中醫(yī)認(rèn)為此病是內(nèi)外因作用下結(jié)果，內(nèi)因是血熱、血瘀、血燥、血虛，外因是風(fēng)邪為主，兼有燥、寒、毒、濕等邪氣，在辨證上主要有血熱、血瘀、血燥三方面，在治療上多以清熱涼血解毒、活血化瘀、祛風(fēng)止癢為基本治則[4]。消銀顆粒是由生地、金銀花、玄參、牡丹皮、苦參、當(dāng)歸等藥物組成的中藥合劑，從中醫(yī)角度看，其具有清熱涼血、祛風(fēng)止癢、養(yǎng)血潤(rùn)燥等作用。方中金銀花、苦參等具有清熱解毒，止癢潤(rùn)燥療效；玄參、生地等清熱涼血、養(yǎng)陰生津；當(dāng)歸、紅花等活血化瘀?，F(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為，此藥能抑制細(xì)胞表皮增殖，具有抗過(guò)敏、增強(qiáng)免疫力，促進(jìn)表皮顆粒層形成，抑制表皮細(xì)胞增殖作用[5]。研究[6]稱(chēng)，消銀顆粒能促使銀屑病基底角質(zhì)形成細(xì)胞結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，皮損處細(xì)胞毛細(xì)血管叢發(fā)生改變，能抑制銀屑病表皮細(xì)胞增殖和刺激受損皮膚細(xì)胞分化，減少表皮銀屑病患者IL-6含量，活化表皮T淋巴細(xì)胞數(shù)量。結(jié)果顯示，使用該藥物后患者在T淋巴細(xì)胞亞群上明顯得到改變，這說(shuō)明了該藥物能促進(jìn)免疫力增強(qiáng)。

阿維A是新一代維A酸類(lèi)藥物制劑，活性成分為依曲替酸，其主要作用機(jī)制是通過(guò)抑制細(xì)胞增殖和分化，調(diào)控表皮角質(zhì)形成細(xì)胞，對(duì)過(guò)度增殖上皮細(xì)胞抗增殖，抑制表皮細(xì)胞異常分化，促進(jìn)角質(zhì)分化正常。且促進(jìn)免疫力增加，減少皮膚組織中炎癥反應(yīng)，抑制炎癥反應(yīng)皮膚病理性免疫反應(yīng)[7]。研究[8]稱(chēng)，阿維A能促使上皮角化恢復(fù)正常，抑制嗜中性粒細(xì)胞趨化性和降低吞噬作用。而這在本次研究中未進(jìn)行量化評(píng)價(jià)。

結(jié)果看出，在T淋巴細(xì)胞亞群上，阿維A聯(lián)合消銀顆粒能提高免疫力提高，分析原因可能是該藥物能促使CD4+細(xì)胞水平提高，并逐漸恢復(fù)正常，且能抑制細(xì)胞毒性CD8+細(xì)胞水平，這可能是該藥物對(duì)銀屑病進(jìn)行期、靜止期治療有效免疫機(jī)制有關(guān)，同時(shí)CD4+水平較高，CD4+/CD8+水平較低可能和銀屑病反復(fù)發(fā)作難以治愈有關(guān)[9]。

[1] 向建光.阿維A膠囊聯(lián)合消銀顆粒治療尋常型銀屑病[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,17(30):4746-4746,4752.

[2] 陳 斌.消銀顆粒聯(lián)合阿維A膠囊治療尋常型銀屑病74例[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥,2012,27(6):29-30.

[3] 周英芹,於如軍.阿維A膠囊聯(lián)合消銀顆粒治療尋常性銀屑病60例療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(30):6504-6505.

[4] 龔小俊.阿維A膠囊與消銀顆粒聯(lián)合治療尋常型銀屑病療效觀察[J].嶺南皮膚性病科雜志,2013,13(5):385,391.

[5] Langley BG，Ellis CN.Evaluating psoriasis with psoriasis area and severity index,Psoriasis Giobal Assessment and Lattice System Physiscians Global Assessment[J].Journal of The American Academy of Dermatology,2014,51(04):563-569.

[6] 杜秋燕.消銀顆粒聯(lián)合阿維A膠囊治療尋常性銀屑病70例臨床觀察[J].中外醫(yī)療,2014,(19):121-122.

[7] 張英午.消銀顆粒聯(lián)合阿維A膠囊治療銀屑病臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014,5(14):149-150.

[8] 婁金書(shū).阿維A膠囊聯(lián)合消銀顆粒治療尋常性銀屑病療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2012,23(9):1336-1337.

[9] 周玲會(huì).消銀顆粒聯(lián)合阿維A膠囊治療尋常性銀屑病70例臨床觀察[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2012,23(11):1352-1353.

(收稿2015-04-02；修回2015-05-07)

Clinical investigation of acitretin combined with Xiaoying granules in the treatment of psoriasis

Dermatological Department,The Center Hospital of Ankang City(Ankang 725000)

Li Feng Yang Fan Liu Xiaobing et al

Objective:To investigate the clinical efficacy of acitretin combined with Xiaoying granules in treatment of psoriasis,in order to improve the treatment level.Methods:92 cases with psoriasis from Feb.2011 to Feb.2014 were chosen,who were divided into two groups,each group had 46 cases,the control group were given conventional western medicine therapy,the observation group were given acitretin combined with Xiaoying granules,the relevant indicators after treatment were observed.Results:After treatment,the cure rate of the control group was 21.74%,the total efficacy was 82.61%,while in the observation group was 36.96% and 93.48%,which had significant difference(P<0.05),the PASI score and CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+of two groups before treatment had no significant difference(P>0.05).Compared with before treatment,which had obviously differences(P<0.05).The PASI score,CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+of two groups after treatment had obviously difference(P<0.05).Conclusion:Acitretin combined with silver particles can improve the psoriasis symptoms and control the disease progression.

銀屑病/中醫(yī)藥療法 阿維A/治療應(yīng)用 @消銀顆粒

R758.62

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.08.040