高 靜,張亞妹,吳 蕾,張瑞紅

臨床經(jīng)驗總結(jié)

武警某部116名女兵新訓(xùn)期間月經(jīng)紊亂與訓(xùn)練傷情況調(diào)查

高 靜,張亞妹,吳 蕾,張瑞紅

女兵;月經(jīng);訓(xùn)練傷

目前，對于新訓(xùn)期間心理、生理的不適應(yīng)容易導(dǎo)致月經(jīng)紊亂的研究較多，但是對于月經(jīng)紊亂與訓(xùn)練傷發(fā)生的關(guān)聯(lián)性方面的研究較少。為此，筆者對2013-2014年入伍的某部新訓(xùn)116名女兵的月經(jīng)紊亂及訓(xùn)練傷的發(fā)病情況進(jìn)行統(tǒng)計分析，旨在加強(qiáng)對月經(jīng)紊亂的診治，從而減少訓(xùn)練傷的發(fā)生。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取武警某部2013-2014年期間同一地點,同一時期入伍的116名新訓(xùn)女兵,年齡17～22歲,平均18.2歲。

1.2 方法 (1)月經(jīng)情況的調(diào)查：按自制問卷的方法進(jìn)行，要求記錄個人新訓(xùn)前月經(jīng)周期、新訓(xùn)期間月經(jīng)周期。內(nèi)容包括月經(jīng)期、月經(jīng)量、痛經(jīng)、白帶情況。按第八版《婦產(chǎn)科學(xué)》教材標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行劃分及統(tǒng)計，月經(jīng)周期一般為21～35 d，平均28 d。經(jīng)期平均4～6 d。痛經(jīng)定義為經(jīng)期腰骶部下墜不適或子宮收縮疼愛等影響正常生活及訓(xùn)練。(2)訓(xùn)練傷情況調(diào)查:主要包括疲勞性損傷和直接損傷，其中疲勞性損傷為通過影像學(xué)檢查排除器質(zhì)性損傷，主訴多為疼痛， 可減少活動1～3 d，局部理療對癥處理；直接損傷為沖撞、跌倒、摔傷造成的并通過影像學(xué)檢查確診為器官及組織的損傷，需入院治療。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPASS14.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理,月經(jīng)周期的變化采用多組頻數(shù)分布的χ2檢驗，對可能影響月經(jīng)周期的因素，采用等級資料的分析方法,兩獨立樣本的非參數(shù)檢驗方法Mann-WhitneyU檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.4 結(jié)果

1.4.1 月經(jīng)失調(diào)及白帶異常比較 入伍前后月經(jīng)周期變化、月經(jīng)期變化(增長或縮短)和白帶異常情況差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),入伍前后痛經(jīng)變化差異無統(tǒng)計學(xué)意義(表1)。

表1 武警某部116名新兵新訓(xùn)前后月經(jīng)及白帶變化情況比較 (n;%)

注：①為Fisher確切概率

1.4.2 影響月經(jīng)周期的因素 寒冷干燥氣候?qū)υ陆?jīng)周期差異無統(tǒng)計學(xué)意義，其他三項對月經(jīng)周期差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，表2)。月經(jīng)正常組有45例(50.0%)發(fā)生訓(xùn)練傷，月經(jīng)紊亂組有20例(76.9)發(fā)生訓(xùn)練傷，明顯高于月經(jīng)正常組，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.935,P=0.015)。

2 討 論

女性生殖性腺軸對應(yīng)激刺激高度敏感。運動、心理、營養(yǎng)應(yīng)激，以及免疫應(yīng)激等均可導(dǎo)致生殖功能的紊亂[1]。新訓(xùn)期間影響月經(jīng)紊亂的常見因素多為環(huán)境及生活習(xí)慣改變、精神緊張、心理壓力增大、訓(xùn)練強(qiáng)度加大、飲食睡眠不足等。很多新兵心身處于過度應(yīng)激狀態(tài)，而應(yīng)激致使抗生殖激素，包括PRL、B-內(nèi)啡肽、睪酮、降黑素等分泌增加，此類激素對HPO軸有抑制作用。同時，持續(xù)時間一定強(qiáng)度的運動后激素代謝的廓清率加快，性腺本身分泌能力下降，導(dǎo)致雌二醇、孕酮水平降低。HPO軸功能處于失調(diào)狀態(tài)，從而導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)的發(fā)生。本組結(jié)果發(fā)現(xiàn)，入伍前后月經(jīng)白帶變化差異有統(tǒng)計學(xué)意義，多考慮卵巢功能失調(diào)造成，由于新兵集訓(xùn)時汗液排泄旺盛、作息時間安排緊湊，極易造成白帶增多、異味。

月經(jīng)失調(diào)明顯增加運動損傷的概率[2]。在新訓(xùn)期間，雖然女兵的訓(xùn)練強(qiáng)度、科目難度與男兵相比均有所降低，但女兵的訓(xùn)練傷發(fā)生率要高于男兵，本研究中女兵訓(xùn)練傷多發(fā)生在3000 m有氧耐力訓(xùn)練后，癥狀輕者采用物理療法，短期內(nèi)制動均能緩解，癥狀重者均通過影像學(xué)檢查排除器質(zhì)性損傷后給予對癥處理。且月經(jīng)紊亂組訓(xùn)練傷發(fā)生率高于月經(jīng)正常組，診斷均為小腿軟組織損傷包括扭挫傷和肌腱炎。Hoch等[4]研究顯示月經(jīng)失調(diào)在女運動員中的發(fā)生率高于普通人群。Rauh等[5]記錄163名高校女運動員37.4%至少有一次肌肉損傷,而月經(jīng)紊亂者遭受訓(xùn)練傷的概率相比月經(jīng)正常者至少高3倍。

依照2007年美國運動醫(yī)學(xué)會的標(biāo)準(zhǔn)，女性運動員被定義為有效能量可用度、月經(jīng)功能、骨礦物質(zhì)密度的三聯(lián)體[3]。Nattiv等[6]的數(shù)據(jù)顯示，月經(jīng)紊亂增加女性運動員的損傷概率，可供能量的急劇變化可能扮演了關(guān)健角色。新訓(xùn)女兵處于完全不同于過去的體力支出時期，常因為環(huán)境、地域、飲食習(xí)慣的不適應(yīng)，機(jī)體便處于可供能量的負(fù)平衡狀態(tài)。本研究中心理壓力、飲食睡眠、訓(xùn)練強(qiáng)度差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，是造成機(jī)體處于低能量狀態(tài)的重要因素。在這種狀況下，因為人類物種優(yōu)勝劣汰的生存模式，所以低能量狀態(tài)下個體會表現(xiàn)出生殖功能方面的劣勢，即月經(jīng)發(fā)生變化[6-8]。因此，本研究認(rèn)為新訓(xùn)女兵在各種應(yīng)激包括地域、氣候、環(huán)境、強(qiáng)體力支出的狀態(tài)下，出現(xiàn)代謝的負(fù)平衡狀態(tài)，表現(xiàn)出月經(jīng)的變化。在參加一定強(qiáng)度的體能訓(xùn)練強(qiáng)度過程中，月經(jīng)紊亂干擾了雌激素的正常分泌，骨鈣水平下降，影響肌肉、肌腱、骨骼的健康，低能量又致使組織修復(fù)功能差，增加了訓(xùn)練傷的發(fā)生。

筆者認(rèn)為，新訓(xùn)期歷時3個月，應(yīng)該積極改善新訓(xùn)女兵的飲食習(xí)慣，制定合理膳食，科學(xué)計算能量供給及支出；同時訓(xùn)練強(qiáng)度上遵循循序漸進(jìn)原則，針對女兵不同家庭、經(jīng)歷開展心理咨詢，疏導(dǎo)壓力，從而減少月經(jīng)紊亂的發(fā)生，降低訓(xùn)練傷的發(fā)生。

[1] 鄒 宓,駱常清,楊建立.高原環(huán)境對女軍人月經(jīng)的影響[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2014,22(17):211-212.

[2] 董玉福，高炳賢，高炳乾，等.田徑訓(xùn)練對女大學(xué)生運動員月經(jīng)的影響[J]. 中國學(xué)校衛(wèi)生，2005，26(8)：626-627.

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(2015-02-12收稿 2015-05-15修回)

(責(zé)任編輯 郭 青)

高 靜，碩士，主治醫(yī)師，E-mail:gaojingxyf1028@126.com

830000 烏魯木齊，武警新疆總隊醫(yī)院婦產(chǎn)科

R173；R153.1