林 娟 江平湖 林麗娜 李玉娥

糖尿病是一種慢性終身性疾病，自我血糖監(jiān)測(SMBG)是糖尿病綜合管理和教育的組成部分，是最基本的評價血糖控制水平的手段。國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)、美國糖尿病學會(ADA)和英國國家健康和臨床優(yōu)化研究所(NICE)等機構發(fā)布的指南建議所有糖尿病患者都進行SMBG［1］。然而，臨床工作觀察發(fā)現(xiàn)，導致糖尿病患者血糖控制不佳的原因是自我血糖監(jiān)測依從性與準確性存在較大的缺陷。本調查旨在了解社區(qū)糖尿病患者自我血糖監(jiān)測情況，評估患者對自我血糖監(jiān)測知識掌握程度并針對存在的問題進行分析，提出提高糖尿病患者自我血糖監(jiān)測依從性的對策，以達到提高糖尿病患者生活與生存質量的目的?，F(xiàn)將方法報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2011年2月自愿參加我院第8期糖尿病健康教育俱樂部［2］學習的5個街道社區(qū)糖尿病患者125例。入組標準:根據(jù)1999年美國糖尿病協(xié)會診斷標準，確診為2型糖尿病并能夠進行口頭及書面交流的患者。

1.2 調查方法 問卷由研究者根據(jù)中國糖尿病防治指南［3］，并參考相關文獻自行設計，經本院專家審閱修改后，對問卷進行內容效度評定，CVI值0.86。選擇30例患者在開班前完成問卷，測得α內部一致性信度為0.89，隨后進行正式調查。問卷內容包括:(1)一般資料，病程，用藥，并發(fā)癥。(2)自我血糖監(jiān)測的基礎知識20題。(3)自測血糖人數(shù)及監(jiān)測頻率。(4)血糖儀操作情況。開班的第1天發(fā)放問卷130份，回收有效問卷125份，有效問卷回收率96.15%。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 11.0統(tǒng)計學軟件，進行一般描述性分析。

2 結果

2.1 一般資料 本研究共調查125例患者，其中男53例，女72例。年齡36～83歲，平均(60.2±3.6)歲。文化程度:大專及以上20例，高中或中專33例，初中及以下72例。病程3～20年，平均(7.3±3.4)年。使用胰島素治療39例。患者均未合并嚴重的并發(fā)癥。

2.2 患者自我血糖監(jiān)測基礎知識掌握情況(表1)

表1 社區(qū)糖尿病患者血糖監(jiān)測基礎知識掌握情況(n=125)

2.3 患者自測血糖人數(shù)及監(jiān)測頻率 本組患者自測血糖人數(shù)及監(jiān)測頻率不高，僅占到45.6%;選擇每周監(jiān)測1～2次的人數(shù)占41.6%，每月監(jiān)測1～2次的人數(shù)占25.6%，有15例患者半年以上僅監(jiān)測1次血糖。見表2。

表2 社區(qū)糖尿病患者自測血糖人數(shù)及監(jiān)測頻率(n=125)

2.4 血糖儀操作情況 本組患者血糖儀的操作不夠規(guī)范，影響自我血糖監(jiān)測值的準確性。見表3。

表3 57例自測血糖患者操作血糖儀的情況

3 討論

3.1 調查結果分析

3.1.1 患者對自我血糖監(jiān)測的知識認識不足 表1顯示，

32.0 %的患者不知道血糖控制的目標，52.0%的患者不知道自己的血糖是否保持在良好水平;20.8%的患者不知道各時段血糖監(jiān)測的意義。原因在于部分患者沒有接受過血糖監(jiān)測相關知識的培訓。另外本組被調查患者中老年及文化程度偏低者多，占比例較大，因此，在對血糖監(jiān)測的認知中存在一些誤區(qū)。表現(xiàn)在:(1)將血糖的控制目標與診斷標準相混淆，誤認為餐后血糖低于11.1 mmol/L是處于正常范圍了。(2)認為空腹血糖的監(jiān)測，可以代表餐后血糖值。(3)認為餐后隨機血糖等同于餐后2 h的血糖，或監(jiān)測餐后血糖時停止用藥。(4)部分患者忽視了血糖值的記錄，認為化驗單、病歷或血糖儀的記憶功能都能顯示血糖值。胡鵬［4］的調查結果也顯示患者對自我血糖監(jiān)測的認識嚴重不足。

3.1.2 自我血糖監(jiān)測依從性差 SMBG能反映實時血糖水平，評估餐前和餐后高血糖以及生活事件和降糖藥物對血糖的影響，及時發(fā)現(xiàn)低血糖，從而提高治療的有效性和安全性［1］。表2顯示，本組調查中僅有57例居家患者使用血糖儀自測血糖，占總數(shù)的45.6%，另外監(jiān)測頻率不合理，每天至少1次者，占20.8%。通過訪談了解到其中的原因:(1)經濟因素是主要原因［4］，大部分患者反映糖尿病的治療費用高，而血糖儀與試紙價格也很高，如果按照每天4～7次監(jiān)測，經濟負擔過重。(2)對于血糖監(jiān)測的必要性、各時段血糖監(jiān)測的意義認識不足，普遍存在重治療輕監(jiān)測的狀況，認為沒有必要監(jiān)測。(3)疼痛。監(jiān)測血糖是一項創(chuàng)傷性操作，由于懼怕疼痛不愿意1 d內多次監(jiān)測血糖。以上幾種原因導致患者自我血糖監(jiān)測依從性差。

3.1.3 血糖儀操作欠規(guī)范 表3顯示，僅有19.3%的患者測血糖時按照規(guī)范操作;61.4%的患者沒有定期清洗與校正血糖儀;84.2%的患者選擇采血不暢時用力擠壓手指?！吨袊潜O(jiān)測臨床應用指南》指出，血糖儀操作不當，血量不足，局部擠壓，更換試紙批號校正碼未換或試紙保存不當?shù)榷紩绊懷潜O(jiān)測的準確性［1］。這與患者尤其是老年患者缺乏糖尿病的有關知識及血糖儀的操作技巧有關［5］，從而造成測量結果不準確，影響治療方案的調整，最終導致治療效果不理想。

3.2 對策

3.2.1 增設專題講座，提高患者對自我血糖監(jiān)測相關知識的認識 針對上述問題，在第8期糖尿病健康教育俱樂部的課程設置中安排二節(jié)專題講座充實血糖自我監(jiān)測的相關知識，由于本組患者多為老年人，具有思維減慢、注意力不易集中、認知能力下降及記憶力減退等特點［6］。因此，專題講座時采用了寓教于樂的方式，使用多媒體的教學手法圖文并茂來吸引患者的注意力，應用通俗易懂的語言并結合臨床病例進行講解［2］，確保不同學歷的老年患者能夠理解自我血糖監(jiān)測的意義及影響血糖波動的因素、不同時間點血糖的意義、空腹血糖與餐前血糖的區(qū)別、餐后2 h血糖的準確計算方法及注意事項、不同治療方案血糖監(jiān)測的頻次等內容;提高患者對自我血糖監(jiān)測重要性的認識［3］，增強自我血糖監(jiān)測的意識，繼而改變患者重治療輕監(jiān)測的錯誤觀念［7］。

3.2.2 定期督查，及時完成血糖自我監(jiān)測日記 血糖自我監(jiān)測相關知識的講座結束后每人分發(fā)一本監(jiān)測日記，內容包括監(jiān)測日期、時間、血糖值、用藥情況、三餐飲食情況、運動以及特殊情況(聚餐、旅游、突發(fā)事件)等項目，指導并要求他們每天堅持記錄，每個月定期抽查記錄情況。因為SMBG血糖數(shù)據(jù)管理，有助于更好地評價血糖控制趨勢及藥物、飲食和運動對血糖控制的影響，指導治療方案的優(yōu)化［1］。并告知他們養(yǎng)成就診時帶監(jiān)測日記的習慣，為醫(yī)師診療提供可靠依據(jù)。

3.2.3 個性化的指導，提高患者自我血糖監(jiān)測的依從性 糖尿病治療消耗的大量醫(yī)療資源主要是治療慢性并發(fā)癥的費用，而這一費用約為直接用于降低血糖費用的3～4倍［7］。據(jù)報道，血糖監(jiān)測依從性好者總的醫(yī)療費用并不增加，但治療過程更合理、更有效、更經濟［8］。目前市面上出售的國產血糖儀及試紙性價比高，價格僅是進口的三分之一，建議患者根據(jù)自己的經濟條件選購合適的血糖儀。其次，根據(jù)《中國血糖監(jiān)測臨床應用指南(2011年版)》的規(guī)定［1］指導不同治療方案的患者合理監(jiān)測血糖的頻次和時間，防止盲目監(jiān)測血糖既浪費資源又達不到監(jiān)測的目的。在實踐操作課上，教會糖尿病患者減輕疼痛的技巧，首先根據(jù)患者的皮膚情況，選擇合適深度的采血針;扎針前讓手臂自然下垂，使指端末梢血液充盈，等酒精干后再采血;采血部位選擇在痛覺不敏感指腹兩側，不要選在指腹正中或指尖［8］，從而有效地減輕患者疼痛。另外對于有恐懼心理的患者，扎針采血時用手放在患者操作的手上鼓勵他們自行扎針，給予心理上的支持，繼而提高自我血糖監(jiān)測依從性。

3.2.4 互動式的操作示教與競賽，提高血糖儀操作的規(guī)范性

使用者的操作技術也是影響血糖測量結果精準性的關鍵因素［1］，因此，在課程設置中安排一節(jié)實踐操作課，為了讓患者規(guī)范操作血糖儀，保證血糖值的準確性，培訓時采取了分組演示法，每10人為一組，每組安排一位?？谱o士進行一對一指導，并保證每位患者都有機會示范1次血糖儀的操作，實踐中鼓勵患者動手操作并相互測血糖、互糾錯誤。隨后以小組為單位每組抽出2位選手參加血糖儀操作競賽，根據(jù)三位評委的平均分作為每位選手的競賽得分，根據(jù)得分的高低評出團隊一等獎1個，二等獎2個，三等獎3個。競賽結束后由評委進行點評。通過血糖儀規(guī)范操作的實踐及競賽結束后的點評，使患者對血糖儀的規(guī)范操作印象深刻，從而提高了血糖監(jiān)測的準確性。

4 小結

總之，通過對社區(qū)糖尿病患者進行自我血糖監(jiān)測相關知識的教育及血糖儀規(guī)范操作的個性化指導，可提高糖尿病患者自我血糖監(jiān)測的依從性和準確性，保證治療的安全性和有效性，延緩急慢性并發(fā)癥的發(fā)生［8］，從而提高糖尿病患者生活與生存質量。

［1］ 中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國血糖監(jiān)測臨床應用指南(2011年版)［J］.中國醫(yī)學前沿雜志(電子版)，2011，3(4):62 －66.

［2］ 林 娟，李 紅，王小芳，等.糖尿病俱樂部的健康教育效果評價［J］.中華護理雜志，2008，43(4):368 －370.

［3］ 《中國糖尿病防治指南》編寫組.中國糖尿病防治指南［M］.北京:北京醫(yī)科大學出版社，2004:78－79.

［4］ 胡 鵬，徐 蓉，楊 丹.糖尿病患者自我血糖監(jiān)測［J］.護理學報，2008，15(11):11 －13.

［5］ 關 欣，鄭 穎，范梅艷.2型糖尿病患者血糖監(jiān)測時間的臨床研究［J］.護理管理雜志，2011，11(8):544.

［6］ 李 紅.新概念護理學［M］.福州:福建科學技術出版社，2003:132－137.

［7］ 錢思蘭，周 燕，梅 洵.糖尿病患者血糖監(jiān)測依從性與血糖水平及醫(yī)療費用關系的調查分析［J］.護士進修雜志，2011，26(3):262－263.

［8］ 夏偉珍，陳雪珍.影響2型糖尿病患者自我血糖監(jiān)測的因素及護理干預［J］.護理實踐與研究，2012，9(24):4 －6.