丁玲 袁方何 黃兆敏 王成林

小兒反復(fù)發(fā)作性腹痛的病因分析

丁玲 袁方何 黃兆敏 王成林

目的 探討分析小兒反復(fù)發(fā)作性腹痛（RAP）的病因（相關(guān)因素、病癥及Hp檢出率）。方法 選取162例RAP患兒進(jìn)行醫(yī)師詢問、醫(yī)學(xué)檢查，然后對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果 性別上患兒女多于男，男∶女=1∶1.45；不良的飲食習(xí)慣或生活習(xí)慣、既往史、外界壓力、體質(zhì)、家族史等對(duì)患兒反復(fù)發(fā)作性腹痛病癥具有重要的影響；162例患兒中，慢性腹瀉10例，慢性胃炎30例，急性胃腸炎14例，十二指腸球炎13例，腸系膜淋巴結(jié)腫大25例，腎積水4例，非器質(zhì)性疾病66例；Hp陽性檢出率為58例，感染率為35.80%，男27.27%，女41.67%，兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 對(duì)RAP的病因分析可以為預(yù)防及治療該病癥提供重要的臨床依據(jù)。

三維超聲；胎兒小腦蚓部；臨床研究

反復(fù)發(fā)作性腹痛（recurrent abdominal pain，RAP）是指每月均會(huì)出現(xiàn)腹痛發(fā)生且連續(xù)性發(fā)作超過3個(gè)月[1-2]。該病嚴(yán)重時(shí)，小兒正常活動(dòng)受到嚴(yán)重影響，在發(fā)作間歇期表現(xiàn)為正常的發(fā)作性腹痛，而造成腹痛的病因較多且復(fù)雜，給患兒診斷帶來一定困難，大部分患兒經(jīng)驅(qū)蟲或解痙治療，其療效不佳[3-4]。本研究選取162例RAP患兒(每月均會(huì)出現(xiàn)腹痛，連續(xù)性發(fā)作超過3個(gè)月)進(jìn)行病因分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取四川省雅安市人民醫(yī)院2012年10月～2014年1月收治的162例患兒中男66例，女96例?；純耗挲g分布：年齡≤5歲43例，年齡＞5且≤9歲65例，年齡＞9且≤12歲46例，＞12歲8例。患兒病程分布：3～5個(gè)月占比21.60%（35/162），5～10個(gè)月（不包括5個(gè)月）43.83%（71/162），10個(gè)月以上占比34.57%(56/162)。腹痛疼痛性質(zhì)：不規(guī)則56例，陣發(fā)性45例，持續(xù)61例，部位絕大多數(shù)在肚臍周圍。162例患兒具有不良飲食者36例，父母有潰瘍病者4例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有患兒的診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合反復(fù)發(fā)作性腹痛診斷標(biāo)準(zhǔn)。Ⅰ間斷性腹痛＞3個(gè)月且每個(gè)月均發(fā)作至少1次；Ⅱ無絞痛癥狀；Ⅲ腹痛部位多在肚臍周圍、上腹等范圍；Ⅳ患兒間斷性腹痛發(fā)作時(shí)，可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹等癥狀。

1.3 方法 首先，對(duì)患兒及家屬進(jìn)行詢問，內(nèi)容主要包括疼痛位置、程度、身體狀況、飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣、既往史、家族史等，根據(jù)詢問結(jié)果對(duì)患兒在初步病因分析。其次，對(duì)患兒進(jìn)行消化道內(nèi)鏡、CT、B超、胃腸造影、胃竇黏膜活組織行病理檢查、快速尿素酶檢測等醫(yī)學(xué)檢查，然后根據(jù)醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)一步對(duì)患兒的發(fā)病詳細(xì)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腹痛相關(guān)因素分析 在性別上對(duì)小兒反復(fù)腹痛病癥分析，可知女多于男，男∶女=1∶1.45；162例患兒中，81例患兒具有不良的飲食習(xí)慣或生活習(xí)慣，如吃凉食、飯前不洗手、飯后睡覺等，15例具有既往史（便秘、慢性腹瀉、胰腺炎、細(xì)菌性痢疾等），10例患兒體質(zhì)較弱，9例具有反復(fù)腹痛家族史。另外，外界環(huán)境的壓力可能對(duì)女性患兒反復(fù)腹痛病癥也具有重要的影響，如年齡＞9且≤12歲46例患兒中，11例女孩的腹痛發(fā)作一般在考試前期，而男孩在考試前期無影響。

2.2 腹痛病癥診斷 162例反復(fù)腹痛的患兒經(jīng)醫(yī)學(xué)檢查進(jìn)一步的診斷檢查，然后經(jīng)醫(yī)師研究后確定，慢性腹瀉10例，慢性胃炎30例，急性胃腸炎14例，十二指腸球炎13例，腸系膜淋巴結(jié)腫大25例，腎積水4例，非器質(zhì)性疾病66例。

2.3 Hp檢出率 162例腹痛患兒中，Hp陽性檢出率為58例，感染率為35.80%，男18例[27.27%（18/66）]，女40例[41.67%（40/96）]，兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

小兒反復(fù)性腹痛按照診斷標(biāo)準(zhǔn)的病程在3個(gè)月以上，發(fā)作嚴(yán)重時(shí)影響小兒正?；顒?dòng)，但只有部分患兒具備3個(gè)月以上病程，而2個(gè)月以下病程患兒較多，故有報(bào)道該病的病程＞1個(gè)月或＞2個(gè)月[5]。本研究的162例患兒嚴(yán)格按照診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行選取，在實(shí)際研究，往往許多研究達(dá)不到病程＞3個(gè)月這一標(biāo)準(zhǔn)，只要腹痛發(fā)作的頻率和程度與診斷標(biāo)準(zhǔn)相符即可。

小兒反復(fù)發(fā)作性腹痛的相關(guān)影響因素在日程生活中眾多，如飲水飲食受污、日常生活方式不良、外界壓力、家族史、既往史、細(xì)菌性感染等，都會(huì)造成反復(fù)發(fā)作性腹痛。對(duì)反復(fù)發(fā)作性腹痛診斷一般先了解其致病因素，為預(yù)防與治療提供依據(jù)[6-8]。相關(guān)影響因素眾多復(fù)雜為判別該病影響因素帶來了一定困難，給小兒反復(fù)發(fā)作性腹痛診斷造成困難。醫(yī)生需要首先對(duì)患兒及家屬進(jìn)行詢問，以便準(zhǔn)確找出患兒致病因素及病癥，為下一步預(yù)防及治療提供科學(xué)依據(jù)。本研究結(jié)果顯示，性別、不良的飲食習(xí)慣或生活習(xí)慣、既往史、外界壓力、體質(zhì)、家族史等對(duì)患兒反復(fù)發(fā)作性腹痛病癥具有重要的影響。根據(jù)以上研究結(jié)果，加強(qiáng)對(duì)女孩及具有既往史、家族史的孩子進(jìn)行小兒反復(fù)發(fā)作性腹痛病癥預(yù)防，重點(diǎn)改善患兒的不良的飲食習(xí)慣或生活習(xí)慣，減少患兒外界壓力，尤其是學(xué)習(xí)上的壓力，對(duì)體質(zhì)較弱的患兒要加強(qiáng)其體育鍛煉，增強(qiáng)其體質(zhì)與抵抗力。

本研究顯示，直接導(dǎo)致小兒反復(fù)腹痛的病癥原因主要包括慢性腹瀉、慢性胃炎、急性胃腸炎、十二指腸球炎、腸系膜淋巴結(jié)腫大、腎積水、非器質(zhì)性疾病等。慢性胃炎是本研究小兒反復(fù)腹痛的主要病癥，該病常為腹痛反復(fù)陣發(fā)性，不具有規(guī)律性，主要的疼痛范圍在臍上或臍周，臨床常表現(xiàn)為腹部壓痛、消瘦、嘔吐、泛酸等。慢性胃炎主要是由于患兒的不良的飲食習(xí)慣或生活習(xí)慣（飲食污染、饑飽不均、喜食生冷史等）所致。其它類型的疾病在反復(fù)腹痛發(fā)作周期、強(qiáng)度、范圍、臨床表現(xiàn)上一般也具有不同的特征，根據(jù)這些特征可以對(duì)以后的患兒做初步的腹痛疾病診斷[6-7]。

Hp是一種長期定植于胃黏膜致病菌，大量資料證實(shí)Hp是多種消化道疾病的病因[8]。Hp是造成小兒慢性胃炎、十二指腸球炎、十二指腸潰瘍的重要因素。Hp感染后機(jī)體自身免疫并不能根除，需要對(duì)患兒實(shí)施有效的治療措施。本研究結(jié)果顯示，Hp陽性檢出率為58例，感染率為35.80%，男女感染比率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這說明Hp的感染率較高，而男女對(duì)Hp的抵抗力具有一致性，可以在男女小兒中統(tǒng)籌預(yù)防措施。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.8.020

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