王濤 高春麗 宋立江 張榮萍 馬力

在肺部疾病的多種檢查手段中，CT是最敏感、最有價值的方法之一，特別是隨著多層螺旋CT的發(fā)展，其時間分辨率、空間分辨率及密度分辨率均有不斷改善，但放射輻射量也越來越受到重視，據(jù)推測[1]全世界每年有成千上萬的患者潛在地死于CT檢查而誘導(dǎo)的各類癌癥。世界衛(wèi)生組織（WHO）和國際放射委員會（RCP）以及國際醫(yī)學(xué)物理組織（DMP）制訂了醫(yī)療照射質(zhì)量保證和質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，以期以最小的代價獲得最佳的診斷效果。國際放射防護委員會（International Commission on Radio-logicla Proterction-,ICRP）1997年提出X線活動三原則，即實踐正當(dāng)化、輻射防護最優(yōu)化、個人劑量限制值，并且呼吁在放射學(xué)檢查中遵循“合理使用低劑量（as low as reasonably achievable,ALARA）”原則。本研究對行西門子16排螺旋CT、GE 64排螺旋CT、DR平片檢查的120例結(jié)核患者的影像表現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 搜集涼山州第一人民醫(yī)院2012年1月～2012年12月行西門子16排螺旋CT掃描、GE 64排螺旋CT掃描結(jié)核患者120例，其中男75例,女45例，年齡15～89歲，體質(zhì)量30～65 kg，以45～60 kg為主（90%為彝族）。其中16排CT掃描低劑量掃描40例，常規(guī)掃描40例，GE 64排螺旋CT掃描40例，其中共有42例做了DR檢查。

1.2 掃描方法 120例患者均行全肺屏氣掃描，掃描范圍從肺尖至肺底。其中40例行16排CT常規(guī)掃描，掃描參數(shù)：電壓130 kV，電流25 mA，采集層厚5 mm，螺距1，掃描時間11.5 s，掃描層數(shù)41～60層。40例行西門子16排螺旋CT低劑量掃描，掃描參數(shù)：電壓110 kV，電流25 mA，采集層厚5 mm，螺距1，掃描層數(shù)41～60層，掃描時間10.1～11.5 s。40例行GE 64排螺旋CT智能毫安劑量掃描，掃描參數(shù)：電壓120 kV，電流50～210 mA，采集層厚5 mm，螺距1.375，掃描層數(shù)41～60層，掃描時間3.12～5.98 s。其中42例做DR正側(cè)位片。

1.3 圖像分析 經(jīng)幾位高年資醫(yī)生（副高職稱）在不告知掃描參數(shù)（采用盲法）的情況下對圖像進行綜合評判分析，評判的內(nèi)容有：（1）圖像的噪聲及偽影。（2）肺內(nèi)病灶的清晰度，高低密度病灶的辨別度。（3）肺結(jié)核細微病變及繼發(fā)性病變的顯示能力。（4）縱隔、肺門區(qū)淋巴結(jié)的顯示及其周圍與縱隔大血管間的分界清晰度。

2 結(jié)果

該組120例CT掃描患者當(dāng)中，肺內(nèi)結(jié)核滲出性病灶、鈣化病灶、纖維灶、支氣管擴張等均能顯示，其中20例患者圖像整體稍模糊（均為西門子16排螺旋CT掃描患者），系患者未屏氣所致，但肺內(nèi)所顯示病灶仍能明確診斷肺結(jié)核。

120例中112例縱隔內(nèi)血管間隙或淋巴結(jié)清晰顯示，僅8例血管間隙周圍或淋巴結(jié)邊緣顯模糊，但不影響淋巴結(jié)腫大診斷，其中西門子16排螺旋CT常規(guī)掃描2例，西門子16排螺旋CT低劑量掃描6例。

120例中42例CT掃描前做DR正側(cè)位片，12例CT片顯示出DR片未能明確顯示的空洞，15例顯示出DR平片未能顯示的繼發(fā)性支氣管擴張。

在均能達到診斷要求的前提下40例西門子16排螺旋CT常規(guī)掃描平均劑量長數(shù)乘積:103.68～158.59 mGycm，40例西門子16排螺旋CT低劑量掃描平均劑量長數(shù)乘積：26.45～38.70 mGycm，40例GE 64排螺旋CT智能毫安平均劑量長數(shù)乘積:101.39～244.38 mGycm。

3 討論

早在1990年Naidich等[2]就提出胸部低劑量CT掃描技術(shù)，但由于受CT設(shè)備成像質(zhì)量的影響，在病灶定性診斷上不能替代常規(guī)劑量掃描。而Mayo等[3]1995年的研究也表明，當(dāng)毫安秒低于80 mAs，圖像質(zhì)量有顯著下降。近年來，CT如孔架采用短幾何設(shè)計，探測器采用稀土陶瓷材料，明顯提高了光電轉(zhuǎn)換率，部分公司采用探測器的多通道設(shè)計，并使用飛焦點技術(shù)以提高數(shù)據(jù)采集量，360內(nèi)插法等技術(shù)的使用使CT的整機效率大大提高，從而低劑量CT掃描有了技術(shù)基礎(chǔ)。

管電流、管電壓及掃描時間與輻射劑量呈正比，故管電流、管電壓降低，螺距升高，可使輻射劑量降低，圖像噪聲增加，信噪比降低，圖像顆粒度增粗，高噪聲對高對比圖像的影響小于低對比圖像[4]，該組病例中肺窗均顯示清晰，縱隔窗低劑量掃描15%顯示欠清晰亦與此觀點相呼應(yīng)。但不影響肺結(jié)核診斷。

傳統(tǒng)X線平片的有效劑量是0.3～0.55 mSv，標(biāo)準(zhǔn)劑量（200 mA）CT的有效劑量是3～27 mSv[5]，相當(dāng)于X線胸片的10～100倍，一般認(rèn)為，被檢者所接受的劑量較常規(guī)劑量降低20%以上，被確認(rèn)為劑量降低[5]。該組病例低劑量掃描劑量較常規(guī)掃描及智能毫安掃描降低了74%～85%。輻射劑量明顯降低，接近傳統(tǒng)胸部X線劑量。

本組病例CT肺窗圖像質(zhì)量及肺結(jié)核診斷無統(tǒng)計學(xué)意義，與唐威等[6]報道的一致。CT對肺結(jié)核的繼發(fā)改變?nèi)缰U及細微改變?nèi)缧】斩吹仍\斷明顯優(yōu)于DR平片。

有學(xué)者認(rèn)為低劑量與常規(guī)掃描在肺內(nèi)及縱隔病變、胸水等的顯示方面無差異[7-8]。本組病例常規(guī)掃描及低劑量掃描對肺內(nèi)病灶、縱隔淋巴結(jié)均能顯示，僅有少許病灶邊緣稍模糊。在掃描層數(shù)、年齡、體質(zhì)量相仿的情況下，GE 64排螺旋CT掃描時間僅為16排CT的1/2～1/3，體現(xiàn)了GE 64排螺旋CT掃描速度快的優(yōu)點，從而避免了屏氣不良所致的呼吸偽影，該組16例病例中屏氣不良所致呼吸偽影均為西門子16排螺旋CT，但最終認(rèn)為不影響肺結(jié)核診斷，西門子16排螺旋CT低劑量掃描輻射劑量0.37～0.54 mSv，明顯低于常規(guī)掃描輻射劑量1.45～2.22 mSv，亦明顯低于GE 64排螺旋CT智能毫安掃描輻射劑量1.41～3.42 mSv。綜上數(shù)據(jù)分析，權(quán)衡利弊，認(rèn)為在對肺結(jié)核的診斷中應(yīng)采用低劑量低輻射掃描，倡導(dǎo)綠色環(huán)保掃描、人道主義掃描，當(dāng)然這也是國際放射委員會的要求，并可作為肺結(jié)核患者的隨訪復(fù)查。本研究認(rèn)為當(dāng)下的放射科醫(yī)生要學(xué)會容忍圖像顆粒粗、噪聲大或圖像偽影等因素，只要不影響該疾病的診斷，都應(yīng)把保護患者身體健康及生命安危放在第一位。

[1] Berrngton de Gonzalez A,Darby S.Riskof cancer from diagnosticX-rays,estimates for the UK and 14 other countries[J].Lancer,2004,363(9406):345-351.

[2] Naidich DP,Marshall CH,Gribbin C,et al.Low-does CT of the lungs:preliminary obserwations[J].Radionlogy ,1990 ,175 :729-731.

[3] Mayo JR,Hartman TE,Lee KS,et al.CT of the chest-:minimal tubecueeent reqioerd for good image quality with the least radiation dose[J].AJR,1995,164:603-607.

[4] 葛琥俊，滑炎卿，張國楨，等.綜述，肺部低劑量CT的應(yīng)用進展[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2010，3(15):225-227.

[5] Diederich S,Lenzen H.Radeiction exposure associated with imaging of the chest:comparison of different radiographic and computed tomography techniques[J].Cancer,2000,89(suppl 11):2457-2460.

[6] 唐威，黃遙，吳寧，等.64層螺旋CT胸部低劑量掃描方案優(yōu)選的多中心研究[J].中華放射學(xué)雜志,2011，45（2）：142-148.

[7] 胡秋根、岑玉堅，黎冠峰，等.低劑量多層螺旋CT在早期肺普查中的應(yīng)用[J].中國基層醫(yī)藥，2010，17:1770.

[8] 韋進，王小文，吳廣仕，等.多排螺旋CT低劑量非螺旋掃描篩查早期肺癌的應(yīng)用探討[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2010,21:144-146.