張華 魏健 李志萍 車(chē)樺 粟燕瓊 曾益成 王庭良 謝艷菊 吉正斌 葉金良 彭文祥 蘇瑩珍

2013年鎮(zhèn)沅縣麻疹暴發(fā)的流行病學(xué)調(diào)查及處置

張華 魏健 李志萍 車(chē)樺 粟燕瓊 曾益成 王庭良 謝艷菊 吉正斌 葉金良 彭文祥 蘇瑩珍

目的 報(bào)道2013年鎮(zhèn)沅縣麻疹疫情暴發(fā)的流行病學(xué)特征及處置情況，為今后麻疹防制策略的制定提供依據(jù)。方法 開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查，說(shuō)明處置情況，并對(duì)其進(jìn)行分析。結(jié)果 2013年鎮(zhèn)沅麻疹暴發(fā)，共發(fā)現(xiàn)麻疹病例62例，其中成人占74.2%，兒童占25.8%，其中1歲以下幼兒占16.1%。14例兒童病例中，僅有2例接種過(guò)2針次麻疹疫苗、1例接種過(guò)1針次麻疹疫苗,9例未達(dá)到接種月齡，2例流動(dòng)兒童未接種麻疹疫苗。結(jié)論加強(qiáng)成人及兒童的麻疹疫苗接種率，完善麻疹診療和監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，以達(dá)到消除麻疹的目的。

麻疹；暴發(fā)；流行病學(xué)調(diào)查；處置

麻疹(measles) 是一種傳染性極強(qiáng)、由麻疹病毒引起的法定二類(lèi)傳染病。主要有發(fā)熱、上呼吸道炎、眼結(jié)膜炎、皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹和頰粘膜上有麻疹粘膜斑等臨床癥狀。是我國(guó)重點(diǎn)防制的傳染病之一，自60年代開(kāi)始計(jì)劃免疫以來(lái)，發(fā)病率從20世紀(jì)60年代的140/l萬(wàn)降至1.0/l萬(wàn)以下。然而本縣疾病預(yù)防控制中心2013年1月22日先后接到縣人民醫(yī)院電話及轄區(qū)內(nèi)恩樂(lè)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分別報(bào)告麻疹疑似病例后立即進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查、采集患者血樣進(jìn)行檢測(cè)，同時(shí)送樣本到上級(jí)實(shí)驗(yàn)室復(fù)核后證實(shí)為麻疹病例。隨后呈暴發(fā)增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)，縣疾控中心立即向上級(jí)主管部門(mén)匯報(bào)并開(kāi)展麻疹疫情處置及調(diào)查，隨后陸續(xù)報(bào)告麻疹病例62例，截止3月13日以后無(wú)后續(xù)病例出現(xiàn)，疫情結(jié)束。經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)和流行病學(xué)調(diào)查分析，此次疫情確定為麻疹暴發(fā)流行，現(xiàn)將該次麻疹暴發(fā)的流行病學(xué)特征及處置情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 病例資料來(lái)源于各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院網(wǎng)絡(luò)直報(bào)相關(guān)數(shù)據(jù)，對(duì)麻疹患者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查、麻疹個(gè)案調(diào)查、免疫接種情況及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)數(shù)據(jù)。

1.2 方法 采用描述性流行病學(xué)方法。

2 結(jié)果

2.1 鎮(zhèn)沅縣基本情況 鎮(zhèn)沅縣位于云南省普洱市北部，地處哀牢山和無(wú)量山之間，與玉溪市新平縣、墨江縣、寧洱縣毗鄰，西與臨滄市云縣隔瀾滄江相望，南接景谷縣，北接景東縣和楚雄州雙柏縣。轄5鄉(xiāng)4鎮(zhèn)，共111個(gè)村民委員會(huì)和2個(gè)居民委員會(huì)，全縣總?cè)丝?1.2045萬(wàn)人。

2.2 發(fā)病及傳染源概況 首例病例為28歲女性病例，為鎮(zhèn)沅縣者東鎮(zhèn)者整村唐家社村民，因其從事商業(yè)活動(dòng)經(jīng)常外出，于2012年11月24日由昭通市巧家縣返回家鄉(xiāng)，12月8日即出現(xiàn)麻疹相關(guān)癥狀；第2例病例為首病例的兄長(zhǎng)，12月10日因照顧該病例，隨后與其密切接觸的工友于1月19日出現(xiàn)發(fā)熱、出疹癥狀，此2人1月20日分別以腦炎、藥疹及斑疹傷寒為名收入縣醫(yī)院住院治療。此外，第2例病例于2013年1月10日陪同其大哥（藥物中毒）到鎮(zhèn)沅縣醫(yī)院與另一個(gè)到鎮(zhèn)沅縣醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)檢的婦女（21歲）在同一個(gè)房間進(jìn)行B超檢查，該婦女發(fā)熱于2013年1月22日到縣醫(yī)院就診時(shí)發(fā)現(xiàn)，為本次疫情的首次確診報(bào)告病例，該病例為鎮(zhèn)沅縣者東鎮(zhèn)村民。隨后在者東鎮(zhèn)、九甲、古城、恩樂(lè)等地不斷發(fā)現(xiàn)疑似病例，截止3月13日此次疫情共80例疑似病例，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室確診病例62例，分析結(jié)果表明本次麻疹暴發(fā)是一起外地輸入傳染引起的突發(fā)疫情。

2.3 流行病學(xué)特征 鎮(zhèn)沅縣共有9個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，本次疫情的62個(gè)病例分布在7個(gè)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）31個(gè)村40個(gè)社，其中51.6%的病例（32例）分布在者東鎮(zhèn)，19.4%的病例（12例）分布于里者東鎮(zhèn)較近的恩樂(lè)鎮(zhèn)，其余分別分布在相鄰的幾個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)：田壩鄉(xiāng)5例、九甲鎮(zhèn)5例、勐大鎮(zhèn)4例、古城鄉(xiāng)3例及和平鄉(xiāng)1例。

2012年12月發(fā)病1例；2013年1月共發(fā)病19例，其中1～10日發(fā)病1例，10～20日發(fā)病5例，21～31日發(fā)病13例；2月共發(fā)病36例，其中1～10日發(fā)病16例，11～20日發(fā)病11例,21～28日發(fā)病9例；3月共7例，均在1～10日間發(fā)?。?月以后未發(fā)現(xiàn)新的病例，本次疫情消退。

62例病例中男女病例各31例，平均年齡（25.6±14.7）歲，年齡4個(gè)月～50歲；其中年齡0～12個(gè)月10例，占16.1%；1～10歲4例，占6.5%；10～20歲2例，占3.2%；21～30歲19例，占30.6%；31～40歲20例，占32.3%；41～50歲共有7例，占11.3%，成人合計(jì)占總病例數(shù)的74.2%（46/62）。感染者72.6%（45例）為農(nóng)民，22.6%（14例）的病例為散居兒童,其余分別為醫(yī)務(wù)人員、干部職員及商業(yè)服務(wù)。

2.4 疫苗接種情況 本次發(fā)病的14例兒童中，8例應(yīng)接種兒童中有2例接種過(guò)2針次麻疹疫苗、1例接種過(guò)1針次麻疹疫苗,2例長(zhǎng)期居住于景洪州勐臘縣兒童未接種過(guò)任何含麻疹組份疫苗，另外3例由于剛滿7個(gè)月進(jìn)入第8個(gè)月就開(kāi)始發(fā)病未能及時(shí)接種；另有6例小于8月齡的病例，未達(dá)到麻疹接種月齡；其余48例成人麻疹疫苗接種史不詳。

2.5 處置措施 對(duì)就診的發(fā)熱病例進(jìn)行快速檢測(cè)，對(duì)發(fā)熱、出疹病進(jìn)行就地隔離治療；對(duì)出現(xiàn)麻疹疑似病例的鄉(xiāng)鎮(zhèn)及縣城進(jìn)行麻疹疫苗應(yīng)急接種，特別是對(duì)成人免疫接種，同時(shí)查找轄區(qū)內(nèi)流動(dòng)人口及散居兒童，盡可能地消除免疫空白，截止至2013年3月共覆蓋85771人次；對(duì)重要公共場(chǎng)所（候診室、住院病房等）人群密集地區(qū)（候車(chē)室、大型超市、學(xué)校教室、學(xué)生宿舍等）進(jìn)行有效消毒，加強(qiáng)衛(wèi)生管理，有效降低麻疹傳播風(fēng)險(xiǎn)；各醫(yī)療衛(wèi)生單位進(jìn)一步完善控感管理，實(shí)行預(yù)檢分診制度；開(kāi)展衛(wèi)生知識(shí)宣傳普及工作，提高社會(huì)公眾的自我防護(hù)的意識(shí)和能力，同時(shí)消除群眾的恐慌心理，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生人員的專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，提高診療能力。

3 討論

62例麻疹病例中74.2%（46/62）為成人，成人病例中有43.5%(20/46)麻疹疫苗接種情況不詳?？赡芷渲杏幸徊糠秩宋唇臃N疫苗，也可能由于減毒活疫苗的持久免疫力低于自然感染，抗體滴度逐漸下降，成為麻疹易感人群[1]。故應(yīng)當(dāng)提高麻疹疫苗的成人免疫覆蓋率，并監(jiān)測(cè)人群的免疫水平，保持人群免疫水平高于免疫檢測(cè)臨界值。

14個(gè)兒童麻疹病例中，計(jì)劃免疫人群（即8月齡～14歲人群）發(fā)病8例，另有6人未滿8月齡，尚未達(dá)到免疫接種時(shí)間；在8例計(jì)劃免疫兒童中，3例由于剛滿7個(gè)月進(jìn)入第8個(gè)月就開(kāi)始發(fā)病未能及時(shí)接種。由于1歲以內(nèi)的嬰兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善且體內(nèi)存在母體抗體，但一般在4～9個(gè)月喪失先天免疫能力，因此在疫苗接種前形成易感窗口及免疫盲區(qū)[2]。提高成人及大年齡組兒童免疫接種率可降低＜8個(gè)月嬰兒暴露于麻疹感染的風(fēng)險(xiǎn)[3-5]。

2例長(zhǎng)期居住于外地的兒童未接種過(guò)任何含麻疹組份疫苗，回家過(guò)年后感染發(fā)病，由此說(shuō)明應(yīng)加強(qiáng)外流動(dòng)兒童的管理，加強(qiáng)查漏不中和新入學(xué)入托的預(yù)防接種證查驗(yàn)工作力度，對(duì)漏種、遲種人群及時(shí)補(bǔ)種減少和消除易感人群[6]。

麻疹是傳染性最強(qiáng)的疾病之一，由麻疹病毒引起的急性呼吸道疾病，所有病例有發(fā)熱、皮疹等特征性臨床癥狀。本次突發(fā)疫情是一起本地居民外地感染引起的突發(fā)疫情，首病例在醫(yī)院內(nèi)被誤診為斑疹傷寒、藥疹及腦炎等導(dǎo)致傳播的暴發(fā)流行。說(shuō)明臨床醫(yī)生未完全掌握麻疹診斷技能，造成麻疹漏診或錯(cuò)診，延誤麻疹防控最佳時(shí)間，造成疫情進(jìn)一步擴(kuò)散。本縣自1985年開(kāi)始試試麻疹疫苗接種計(jì)劃，麻疹的發(fā)病率大大降低，近20年來(lái)年極少報(bào)告麻疹病例，此次疫情暴發(fā)凸顯了臨床醫(yī)生對(duì)麻疹的知識(shí)儲(chǔ)備不足，由此警示應(yīng)加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)生診斷能力培訓(xùn)，避免誤診或漏診，導(dǎo)致疫情的擴(kuò)散[7-9]。此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行發(fā)熱門(mén)診專(zhuān)診和分診制度，本縣的報(bào)告病例中，43.5%（27例）的麻疹病在發(fā)病前10 d左右均有到醫(yī)療單位就診史，導(dǎo)致多人到醫(yī)院就診時(shí)感染麻疹，使疫情進(jìn)一步擴(kuò)散，故今后應(yīng)嚴(yán)格醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，執(zhí)行分診指導(dǎo)和發(fā)熱門(mén)診專(zhuān)診制度，防止醫(yī)源性傳播。

綜上所述，要建全麻疹專(zhuān)案系統(tǒng)及突發(fā)疫情應(yīng)對(duì)機(jī)制，提高麻疹疫情調(diào)查處置能力。擴(kuò)大人群的免疫接種覆蓋率，定期對(duì)學(xué)生及成人進(jìn)行強(qiáng)化免疫接種，對(duì)流動(dòng)人員及兒童提供免疫接種服務(wù)，降低預(yù)防接種的脫漏率和漏種率，嚴(yán)格實(shí)施控制和消除免疫預(yù)防策略，最終消滅麻疹。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.8.104

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