■高雪山 鐘紫紅

北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)，北京市東單三條九號(hào) 100730

期刊欄目設(shè)置反映了一本期刊的辦刊宗旨，是其文章內(nèi)容、性質(zhì)、特色、風(fēng)格的集中體現(xiàn)，欄目設(shè)計(jì)是否科學(xué)、合理及有特色關(guān)系到期刊的整體形象及質(zhì)量。期刊欄目可以發(fā)揮導(dǎo)引作用，直接、快捷地引導(dǎo)讀者去讀其感興趣的文章。期刊欄目越清晰、越明確、越新穎，讀者閱讀的興趣越大，目的性越強(qiáng)。以往，我國(guó)學(xué)者多就某一種期刊的某些特色欄目的策劃與實(shí)施進(jìn)行探討［1-5］，或就同一類專業(yè)期刊的欄目設(shè)置進(jìn)行分析［6-7］。 JAMA《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》、NEJM《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》、The Lancet《柳葉刀》和BMJ《英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志》習(xí)稱四大醫(yī)學(xué)周刊，影響因子均在10以上，其中NEJM 2013年影響因子高達(dá)50.42，JAMA和The Lancet的影響因子分別為35.3和39.2，BMJ的影響因子也高達(dá)17.4，多年來四大醫(yī)學(xué)周刊的辦刊模式及編輯政策一直是我國(guó)醫(yī)學(xué)期刊探討和學(xué)習(xí)的樣板。本文旨在分析這四大醫(yī)學(xué)周刊的欄目設(shè)置特點(diǎn)及內(nèi)容特色，并與我國(guó)醫(yī)學(xué)期刊進(jìn)行比較，以闡明期刊欄目設(shè)置的重要意義。

1 資料來源與方法

逐期瀏覽四大醫(yī)學(xué)周刊（BMJ、JAMA、NEJM、The Lancet）2013年1-6月出版的期刊，其中 BMJ 26 期［8］、JAMA 24 期［9］、NEJM 26 期［10］、The Lancet 25期［11］，分析四大醫(yī)學(xué)周刊共101期的欄目設(shè)置特點(diǎn)及內(nèi)容特色。

2 結(jié)果

2.1 欄目設(shè)置及發(fā)文情況

四大醫(yī)學(xué)周刊每期基本都包括十幾個(gè)欄目，有固定欄目和非固定欄目，每個(gè)欄目根據(jù)期刊內(nèi)容刊登不同數(shù)量的文章。期刊欄目設(shè)置多樣、靈活，同時(shí)具有一定的穩(wěn)定性。

BMJ欄目靈活多樣、內(nèi)容豐富，調(diào)查的26期中有6個(gè)固定欄目，而非固定欄目則多達(dá)20個(gè)。作為BMJ主要欄目的論著、述評(píng)也并非每期都有（25/26），刊文數(shù)量也不一。其他出現(xiàn)頻率較高的欄目有研究新聞、實(shí)踐、結(jié)局、觀察、臨床綜述、讀者來信、分析等（表1）。內(nèi)容主要以研究類、觀點(diǎn)類、新聞?lì)?、通信類為主?/p>

JAMA欄目豐富多彩，是四大醫(yī)學(xué)周刊中欄目最多的醫(yī)學(xué)期刊。調(diào)查的24期有10個(gè)固定欄目，而非固定欄目多達(dá)27個(gè)。與BMJ相似，即使是較有影響的欄目，如論著也并非每期都有（23/24）（表1），其他出現(xiàn)頻率較高的欄目包括醫(yī)學(xué)動(dòng)態(tài)（6期，每期1篇）、JAMA臨床證據(jù)概覽（6期，每期1篇）、實(shí)驗(yàn)報(bào)告（6期，每期4篇）、臨床抉擇（7期，每期1篇）、危重癥患者關(guān)懷（6期，每期1～3篇）等。內(nèi)容除了以研究類、觀點(diǎn)類、人文類為主外，關(guān)注臨床是其一大特色。

NEJM 26期中固定欄目5個(gè)，非固定欄目14個(gè)，較有影響和特色的欄目馬薩諸塞州總醫(yī)院病例報(bào)告同樣屬于非固定欄目（表1）。其他出現(xiàn)頻率較高的欄目有臨床問題解決（6期，每期1篇）、臨床實(shí)踐（8期，每期1篇）、臨床決策（6期，每期1～2篇）、醫(yī)學(xué)案例互動(dòng)（3期，每期1篇）、臨床治療（3期，每期1篇）、共鳴（4期，每期1～2篇）等。內(nèi)容除了以研究類、觀點(diǎn)類、通信類為主外，人文類文章基本不予刊登，主要關(guān)注臨床研究。

The Lancet25期中固定欄目5個(gè)，非固定欄目14個(gè)，除了世界報(bào)道、視點(diǎn)等出現(xiàn)頻率較高的欄目外（表1），還包括研究焦點(diǎn)（6期，每期1～2篇）、綜述（9期，每期1～2篇）、臨床圖像（9期，每期1篇）等欄目。內(nèi)容以研究類、觀點(diǎn)類、通信類為主，其觀點(diǎn)類文章形式多樣，內(nèi)容豐富。

表1 國(guó)際著名四大醫(yī)學(xué)周刊2013年1-6月欄目設(shè)置及發(fā)文情況

2.2 欄目設(shè)置特點(diǎn)

2.2.1 目錄頁欄目設(shè)置特色鮮明，一目了然

BMJ目錄頁在某些重要文章文題下方配有與文章內(nèi)容相關(guān)的圖片，使讀者不閱讀文章摘要即可了解其主要內(nèi)容。JAMA也在目錄頁中對(duì)較重要的文章單獨(dú)標(biāo)示，以引起讀者注意。NEJM在目錄頁對(duì)每一篇文章的內(nèi)容進(jìn)行簡(jiǎn)要介紹，以引導(dǎo)讀者閱讀。The Lancet則將重要文章的主要觀點(diǎn)刊載在封面上，并在其下方標(biāo)出頁碼。

2.2.2 評(píng)論、觀點(diǎn)類文章內(nèi)容豐富，表現(xiàn)形式多樣

四大醫(yī)學(xué)周刊每期均刊有評(píng)論、觀點(diǎn)類文章，且表現(xiàn)形式多種多樣。

BMJ的觀察與評(píng)論、述評(píng)欄目文章通常為編輯約稿，但也考慮自由來稿。BMJ的述評(píng)欄目文章多是針對(duì)本期發(fā)表的論著欄目文章進(jìn)行評(píng)述，并且同時(shí)標(biāo)注相應(yīng)文章的頁碼，以方便讀者就該研究主題有更深入地了解。BMJ的臨床綜述欄目部分為編輯約稿，也可自由投稿，主要探討與醫(yī)生和患者相關(guān)的臨床、科學(xué)、倫理和政策問題，且主要為近1～2年的研究熱點(diǎn)和最新進(jìn)展。

JAMA的觀點(diǎn)欄目，主要是發(fā)表呼吁公眾或醫(yī)療衛(wèi)生制度制定部門對(duì)威脅人類健康疾病的重視，并對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)或醫(yī)療政策提出觀點(diǎn)和見解，通常不與特定的文章相關(guān)。一得之見欄目?jī)?nèi)容主要為個(gè)人經(jīng)歷，包括年輕醫(yī)生的成長(zhǎng)、醫(yī)生面臨的機(jī)遇與挑戰(zhàn)、醫(yī)生與患者間的故事、醫(yī)生的配偶、父母、兒女及旅游心得等。

NEJM評(píng)論類文章較多，且大多為約稿，主要覆蓋各種各樣與衛(wèi)生保健和醫(yī)學(xué)相關(guān)的主題。涉及內(nèi)容廣泛，有基于執(zhí)業(yè)醫(yī)師、初級(jí)保健工作者和專家基礎(chǔ)上的臨床實(shí)踐文章，如臨床問題、策略和證據(jù)、不確定性領(lǐng)域、來自于專業(yè)團(tuán)體的指南、作者的結(jié)論和建議;與實(shí)習(xí)醫(yī)生有關(guān)的臨床療法文章，如治療的特定形式，包括藥物、設(shè)備和程序;與藥理學(xué)、特定藥物、藥物種類有關(guān)的藥物治療;疾病發(fā)病機(jī)制以及近5年內(nèi)的醫(yī)學(xué)進(jìn)展、當(dāng)前的熱點(diǎn)問題。

The Lancet的主要內(nèi)容為評(píng)論性文章，如述評(píng)由編輯撰寫，并且署名The Lancet，代表The Lancet的觀點(diǎn)。評(píng)論、世界報(bào)道、視點(diǎn)大多數(shù)為約稿，也接受自由來稿，世界報(bào)道主要報(bào)道關(guān)于科學(xué)、醫(yī)學(xué)、政策等方面的新聞，作者大多數(shù)是專業(yè)新聞?dòng)浾?。講座、綜述、專題稿件均為約稿，講座主要聚焦于臨床疾病，包括流行病學(xué)、病理生理學(xué)、診斷、管理和預(yù)防。而綜述范圍更窄些，讀者更專業(yè)些，主要是為臨床醫(yī)生和研究人員提供全面新穎的綜述文章。所有的講座、綜述、部分的專題文章應(yīng)該包括“文獻(xiàn)搜索策略和選擇標(biāo)準(zhǔn)”。

2.2.3 臨床、研究類文章和病例報(bào)告內(nèi)容翔實(shí)，觀點(diǎn)鮮明

BM J論著類文章較少有僅涉及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)或基礎(chǔ)研究的論文，多以臨床類文章為主，且歡迎陰性結(jié)果報(bào)道。在雜志目錄中未設(shè)置病例報(bào)告，但有些內(nèi)容實(shí)際上就是病例報(bào)告，如實(shí)踐欄目中的本周課程、結(jié)局中的病例報(bào)告。結(jié)局旨在幫助醫(yī)生更好地準(zhǔn)備執(zhí)業(yè)考試，一般有3種類型的文章:病例報(bào)告、圖片測(cè)試和解剖學(xué)測(cè)試，而且一般不會(huì)重復(fù)3年內(nèi)已報(bào)道過的主題。

JAMA注重發(fā)表隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)及對(duì)人類健康具有巨大影響的原創(chuàng)性研究，一般以大樣本、前瞻性研究為主，主要涉及疾病及大眾健康的內(nèi)容，且多為隨機(jī)試驗(yàn)、干預(yù)性研究、隊(duì)列研究、病例-對(duì)照研究、流行病學(xué)評(píng)價(jià)等，對(duì)于多中心、雙盲對(duì)照的臨床試驗(yàn)，多為創(chuàng)新性藥物研究。JAMA的一大特點(diǎn)是緊密結(jié)合臨床，如危重癥患者關(guān)懷，可以是原創(chuàng)性的研究報(bào)告，也可以是較好的臨床試驗(yàn)或系統(tǒng)綜述，主要目的是為重癥疾病的診斷、預(yù)后和治療提供新的視野，同時(shí)探索病理生理學(xué)的、技術(shù)的、倫理的或其他與重癥醫(yī)療相關(guān)的內(nèi)容。JAMA臨床挑戰(zhàn)，主要呈現(xiàn)真實(shí)的特殊疾病的患者情況，同時(shí)附有臨床影像;臨床抉擇面對(duì)患者和醫(yī)生，概述有關(guān)病情的相關(guān)證據(jù)、證據(jù)的獲得、質(zhì)量的評(píng)估及內(nèi)容的選擇等。JAMA一般不發(fā)表病例報(bào)告。

NEJM也主要刊登大樣本、多中心、隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)類文章，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和體外實(shí)驗(yàn)類文章較少。此外，NEJM非常注重臨床教學(xué)工作及年輕醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)，開辟專欄馬薩諸塞州總醫(yī)院的病例報(bào)告，該欄目只刊登來自于馬薩諸塞州總醫(yī)院的病例報(bào)告，不接受外來稿件。該欄目題目基本一致，均為“a man w ith—”或“a woman w ith—”，多為具有臨床意義的疑難病例，首先由一位醫(yī)師介紹該病例，然后由不同級(jí)別的醫(yī)師就自己對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)提出看法，包括診斷和鑒別診斷，最后對(duì)疾病做出正確的診斷，提出治療方案。所選擇的病例多有代表性，能為臨床醫(yī)生提供較好的診斷思路。

The Lancet多發(fā)表有可能改變臨床實(shí)踐或?qū)δ撤N疾病提出新的觀點(diǎn)的原創(chuàng)性論文，且通常為隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究，對(duì)于Ⅰ、Ⅱ期和Ⅲ、Ⅳ期臨床試驗(yàn)均有涉及，但要求所有臨床試驗(yàn)報(bào)告與試驗(yàn)方案同時(shí)提交，且包括對(duì)研究結(jié)果的解釋，需特別聲明此試驗(yàn)對(duì)現(xiàn)有知識(shí)有何新發(fā)現(xiàn)。此外，論著欄目還關(guān)注全球公共衛(wèi)生和衛(wèi)生政策的相關(guān)研究。The Lancet基本每期刊登1篇病例報(bào)告。

2.2.4 通信類文章打開讀者與作者的交流，體現(xiàn)學(xué)術(shù)爭(zhēng)鳴

BMJ的讀者來信欄目可發(fā)表對(duì)本刊近期刊登文章的評(píng)述，也可發(fā)表與本刊已發(fā)內(nèi)容無關(guān)的文章。JAMA的讀者來信欄目?jī)H刊登對(duì)本刊近期發(fā)表文章（文章發(fā)表4周內(nèi)）進(jìn)行學(xué)術(shù)交流的文章，不接受與本刊文章無關(guān)的文章;研究快報(bào)欄目則報(bào)道原創(chuàng)性的研究論文。The Lancet中通信欄目多為讀者來信，就以往期刊發(fā)表的論文提出質(zhì)疑，并由原文作者作出解答，但發(fā)表在印刷版上的信件必須在原創(chuàng)性文章出版2周內(nèi)投稿，通常不進(jìn)行同行評(píng)議，其可發(fā)表對(duì)近期雜志刊登文章的評(píng)述，也可發(fā)表與本刊已發(fā)內(nèi)容無關(guān)的文章。

2.2.5 人文類文章內(nèi)容豐富，可調(diào)動(dòng)不同讀者的閱讀興趣

BMJ的新聞欄目主要為約稿，其內(nèi)容廣泛，包括英國(guó)醫(yī)生的工資、養(yǎng)老金、合同、培訓(xùn)、考試、持續(xù)的專業(yè)發(fā)展和監(jiān)管等;另一特色欄目補(bǔ)白，利用長(zhǎng)篇文章末尾的空白，刊登一些引人入勝或發(fā)人深省的小短文，如一位難忘的患者、一位改變我行醫(yī)方式的患者、一篇改變我的行醫(yī)方式的文章、一位對(duì)我有巨大影響的人物等。JAMA亦有許多帶有濃厚文學(xué)色彩的欄目，如詩與醫(yī)學(xué)、封面等，讓讀者在閱讀科研成果文章的同時(shí)，還能享受到文學(xué)修養(yǎng)帶來的愉悅。

3 討論

3.1 欄目設(shè)置應(yīng)靈活多樣，以發(fā)揮其引導(dǎo)作用

國(guó)際著名四大醫(yī)學(xué)周刊的欄目設(shè)置，既有固定欄目又有非固定欄目。而一個(gè)特色欄目要在其相應(yīng)研究領(lǐng)域有影響力，真正體現(xiàn)出欄目特色，就必須增強(qiáng)欄目的連續(xù)性，保證相當(dāng)?shù)妮d文量［12］。而我國(guó)醫(yī)學(xué)期刊大多固定欄目占所有欄目的比例偏低［6，13］，欄目缺乏穩(wěn)定性，為此應(yīng)增加固定欄目的比例，增強(qiáng)欄目的連續(xù)性，體現(xiàn)期刊的特色。

四大醫(yī)學(xué)周刊欄目多樣，一般多達(dá)20個(gè)，尤其是JAMA，其欄目多達(dá)30多個(gè)，而每個(gè)欄目的名稱都簡(jiǎn)單明了，一目了然，更好地發(fā)揮了期刊欄目的引導(dǎo)作用。我國(guó)醫(yī)學(xué)期刊大多欄目相對(duì)較少，且多按文體類型或研究類型劃分，如論著、綜述或基礎(chǔ)研究、臨床研究等，欄目劃分較粗，建議細(xì)化欄目，從欄目的名稱上給讀者一個(gè)比較明確的引領(lǐng)作用。此外，期刊還應(yīng)根據(jù)各自優(yōu)勢(shì)，設(shè)立適合的特色欄目，突出期刊特色。如北京協(xié)和醫(yī)院作為國(guó)內(nèi)首屈一指的綜合性醫(yī)院，其多科會(huì)診和大查房在國(guó)內(nèi)享有很高的聲譽(yù)，可以設(shè)立多科會(huì)診或大查房專欄，將其內(nèi)容刊登出來，滿足某些臨床醫(yī)生的需求，提升期刊的影響力。

3.2 評(píng)論、觀點(diǎn)類欄目設(shè)置應(yīng)豐富多樣，避免單一

四大醫(yī)學(xué)周刊評(píng)論、觀點(diǎn)類文章表現(xiàn)形式多樣，內(nèi)容豐富，有的為針對(duì)本刊發(fā)表的研究類文章的評(píng)述，有的探討與醫(yī)學(xué)相關(guān)的主要問題（包括倫理、政策性問題）的最新進(jìn)展，有的綜述性文章要求撰寫比較嚴(yán)格，需給出“文獻(xiàn)搜索策略和選擇標(biāo)準(zhǔn)”。而我國(guó)醫(yī)學(xué)期刊述評(píng)類文章所占比例相對(duì)較少［6-7，13］，且國(guó)內(nèi)期刊述評(píng)類的文章大多由某一領(lǐng)域具有較高造詣的專家或?qū)W者就其相關(guān)領(lǐng)域的某一熱點(diǎn)問題或某一主題進(jìn)行撰寫，綜述類文章大多是描述目前某領(lǐng)域某研究的現(xiàn)狀及進(jìn)展，未進(jìn)行進(jìn)一步的評(píng)論或分析，指導(dǎo)意義不大。建議我國(guó)醫(yī)學(xué)期刊加強(qiáng)述評(píng)類文章的比例，期刊編輯應(yīng)與相應(yīng)領(lǐng)域內(nèi)有突出貢獻(xiàn)的學(xué)者保持密切的聯(lián)系，并邀請(qǐng)其撰寫相應(yīng)領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)，擴(kuò)大讀者的知識(shí)面和思路。增加觀點(diǎn)類文章的形式，如可就已發(fā)表的某篇文章進(jìn)行評(píng)論，或者對(duì)某一熱點(diǎn)問題、某一論點(diǎn)進(jìn)行討論。綜述類文章需盡快提高其學(xué)術(shù)水平，避免文獻(xiàn)的堆砌，建議要求作者給出文獻(xiàn)篩選策略和選擇標(biāo)準(zhǔn)，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行評(píng)論或分析，以給讀者一定的指導(dǎo)意義。

3.3 原創(chuàng)性研究類文章尤其是前瞻性臨床研究文章應(yīng)作為期刊的主體

四大醫(yī)學(xué)周刊均把研究類文章作為期刊的主要內(nèi)容，且多中心、大樣本的前瞻性臨床研究類文章較多。多中心、大樣本的前瞻性臨床研究代表其相關(guān)領(lǐng)域研究的前沿，組織刊登這樣的文章能吸引高水平的讀者，提高期刊的影響力，并可能對(duì)他人的研究起到引領(lǐng)的作用。我國(guó)醫(yī)學(xué)期刊編輯應(yīng)該有意識(shí)地多組織類似的稿件，如期刊編輯可經(jīng)常登錄臨床試驗(yàn)注冊(cè)網(wǎng)站，對(duì)即將結(jié)題的臨床試驗(yàn)做跟蹤，鼓勵(lì)臨床試驗(yàn)的申辦者將試驗(yàn)結(jié)果發(fā)表出來。

3.4 增加通信類文章，重視發(fā)表后文章的討論

通信類文章在四大醫(yī)學(xué)周刊中占的篇幅較大，且多為對(duì)近期已發(fā)表的文章作出評(píng)論，或提出質(zhì)疑，與作者共同討論，四大醫(yī)學(xué)周刊通過與讀者的互動(dòng)，架起了編者、讀者與作者溝通的橋梁，促進(jìn)了科學(xué)的發(fā)展。而我國(guó)多位學(xué)者對(duì)國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)期刊的研究表明，國(guó)內(nèi)期刊通信類文章較少，尤其是針對(duì)某篇已發(fā)表文章的評(píng)論更少［6-7，13］。所以國(guó)內(nèi)期刊應(yīng)適當(dāng)設(shè)置通信類欄目，如針對(duì)每期中已發(fā)表文章進(jìn)行評(píng)價(jià)，讀者可根據(jù)各自的理解對(duì)文章進(jìn)行剖析，增大作者與讀者、編輯的互動(dòng)與交流，這也是對(duì)已發(fā)表文章創(chuàng)新性、真實(shí)性的檢驗(yàn)，對(duì)發(fā)表后文章的大討論可真正體現(xiàn)學(xué)術(shù)研究的百家爭(zhēng)鳴和對(duì)科學(xué)的探索精神。

3.5 注重人文關(guān)懷，擴(kuò)大讀者群

四大醫(yī)學(xué)周刊有許多人文類的文章，以增加讀者的興趣，擴(kuò)大讀者群，使讀者在豐富科學(xué)知識(shí)的同時(shí)，陶冶了情操，放松了心情。我國(guó)醫(yī)學(xué)期刊也可增加一些人文類的特色欄目，以增加讀者興趣，如《首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)》的名師欄目就收到了很好的效果［14］。

4 小結(jié)

四大醫(yī)學(xué)周刊作為世界著名期刊不論從欄目設(shè)置、內(nèi)容特色，還是從辦刊理念和宗旨上均有與眾不同之處，通過系統(tǒng)分析四大醫(yī)學(xué)周刊的欄目設(shè)置特點(diǎn)，提示我國(guó)醫(yī)學(xué)期刊應(yīng)增加固定欄目的比例，以保證期刊的穩(wěn)定性及延續(xù)性。同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)研究類、述評(píng)類文章的組稿工作，適當(dāng)增加通信類以及人文類稿件，以突出期刊特色，增大讀者群，提高期刊的質(zhì)量，擴(kuò)大期刊的影響力。

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