◎王旭紅

小皮的抑郁癥

◎王旭紅

王旭紅哈爾濱市青少年素質(zhì)教育工程組委會專家顧問團教育心理學專家、哈爾濱市快樂影響心理援助中心主任咨詢師，英國布里斯托大學教育學碩士，英國注冊臨床催眠治療師，英國臨床催眠治療協(xié)會終身會員。中學高級教師，擁有14年的國內(nèi)教育教學和教育管理經(jīng)驗，7年的英國臨床催眠治療經(jīng)驗，主攻方向為青少年的情緒問題與行為障礙研究。

【案例】

那滴心靈深處的眼淚

2013年9月，我迎來了一批新生，都是十四五歲、朝氣蓬勃的孩子，每天在他們青春快樂氣息的影響下，我似乎也年輕了?？蓾u漸地，我發(fā)現(xiàn)了一雙憂郁的眼睛。他叫小皮，下課與同學互動很少，偶爾上課打瞌睡，不能及時完成作業(yè)，我馬上與他談話，可只是我在說，他很少回應，眼神黯淡，無精打采。當我詢問或談及他的家庭時，他就會流露出悲憤之情。于是我與他的家長聯(lián)系，原來他的父母正在鬧離婚，但對他都非常關(guān)心，爸爸對他千依百順，母親對他無微不至。

作為農(nóng)村中學的班主任，這種情況我見得多了，便照例按照老習慣，與他大談人生、理想、把握青春之類的話題，可幾次之后我發(fā)現(xiàn)，自己根本沒有走進他的內(nèi)心，非常懂事的他知道我是在為他著想，只是禮貌性地敷衍我。面對此種情況，我并沒有放棄，積極與他談話，找話題，尋找其身上的長處，在全班同學面前表揚他，目的是增強他的自信，可是效果很差，一學期將要結(jié)束時，他請病假就不來上課了，我知道他已經(jīng)產(chǎn)生輟學的念頭了，于是不斷地與家長聯(lián)系，希望得到他們的支持。他的父親很配合，母親也勸他回到學校。第二學期開學時，他重新回到我們這個集體，可是成績已經(jīng)降得慘不忍睹，經(jīng)常不交作業(yè)，上課懶洋洋的，一天講不上一句話，哪個同學對他稍有打擾，就會遭到他大聲的斥責，甚至辱罵，這樣一來與同學的關(guān)系極其不好，我便成了一個調(diào)節(jié)員，既要安撫受委屈的學生，又要小心翼翼地開導小皮。

在我的包容下，他讀完了初一，升入了初二。這學期的他情緒依舊起伏不定，成為班級中的學困生，只有我所教的學科他勉強能跟上，其他學科的成績均在36分以下，我對他的教育效果依然不理想，唯一的欣慰是他能打開心扉，把心中的煩惱告訴我。隨著我對他逐漸深入地了解，我明白，他缺少家庭的溫暖。母親遠走日本嫁做他人婦，父親變得愛打麻將，很少與他交流，兩個人幾天都

說不上一句話。他已處于失眠狀態(tài)，身體出現(xiàn)危險信號，經(jīng)常一天都吃不進一粒飯，這時我感到了情況的嚴重性，責令他的父親帶他到醫(yī)院檢查，調(diào)整作息時間，多吃水果和蔬菜。在我堅持下，情況稍有好轉(zhuǎn)。已經(jīng)15歲的他真正明白了我對他的關(guān)心，很感激我。

可是家庭變故帶給他的心靈創(chuàng)傷已無法愈合，不快樂的他成了我的心病，作為班主任，我想方設法讓他擺脫自己鎖上的心靈枷鎖，每次與他交談都十分謹慎，害怕一不留神就把他推進了悲觀的深淵，難以挽救。

請王老師指點迷津，我該怎樣拭去小皮那滴心靈深處的眼淚，讓他與其他孩子一樣，擁有一個五彩的青春。

方正縣松南學校李曉麗

班主任老師敘述了小皮同學從初中入學開始一直到初二年級的表現(xiàn)。在歷時一年多的時間里，小皮同學由持續(xù)的偶爾上課打瞌睡、不完成作業(yè)到后來易激惹、學業(yè)成績嚴重滑坡，同時軀體癥狀也變得非常明顯，食欲嚴重減弱，睡眠障礙，另外還包括李老師跟小皮一年多的互動過程表現(xiàn)出的行為等，都與美國DSM-IV(Diag nostic and Statistical Manualof Mental Disorders)精神疾病診斷標準中的抑郁癥診斷標準相符合，也與中國精神疾病診斷標準CCMD-3的抑郁癥診斷標準相符合。小皮患有明顯的抑郁癥。

目前，在中國抑郁癥的科普才剛剛起步，人們對抑郁癥的認識有很大誤區(qū)，要么認為得抑郁癥的人就是神經(jīng)病，神智混亂無法理喻，家人怕丑不外傳也不就醫(yī)，親友怕危險也退避三舍，讓患者更覺孤單；要么認為得抑郁癥的人都是思想消極，只要好好鼓勵他們，給他們當頭棒喝令其認清現(xiàn)實看到美好未來，他們就會振作起來，重新開始正常的生活。無論如何，如上的認知與做法都會給抑郁癥患者帶來傷害。所以，幫助和關(guān)照抑郁癥患者必須先從正確認識抑郁癥開始。

●最前沿的科學發(fā)現(xiàn)

積極心理學之父美國的馬丁·塞利格曼（Martin E. P.Seligman）博士是一位著作頗豐的著名心理學家，也是美國心理學會終身成就獎的獲得者。早在50年前，塞利格曼就與斯蒂芬·梅爾（Stephen Maier）教授就發(fā)現(xiàn)了人與動物都會發(fā)生“習得性無助”現(xiàn)象。而且，關(guān)于這個現(xiàn)象的解釋一直存在各種不同醫(yī)學觀點。

最近，第四屆世界積極心理學大會在美國奧蘭多舉辦。會議期間公布：最新的腦神經(jīng)科學有關(guān)“幸福和痛苦來源”的研究中有了突破性的發(fā)現(xiàn)，使得心理學家和醫(yī)生必須重新解讀習得性無助。在新的研究中發(fā)現(xiàn)，大腦實際上存在一種負責傳遞被動和消極信息的神經(jīng)元DRN，這種神經(jīng)元釋放的化學成分會讓人顯得被動無助。

試驗中，白鼠大腦的DRN是被激活還是抑制實際上決定了個體的狀態(tài)是積極還是消極。而我們?nèi)祟惖拇竽X實際上是通過判斷未來是不是有希望，將來是不是可控，可不可以把自己變得更好來決定是激活還是抑制DRN。

●小皮大腦的DRN被激活

在初一入學的階段，小皮的父母非常愛他，但是，由于父母關(guān)系惡化并且正向著離婚的方向發(fā)展。當時，小皮正處于青春期的初期階段，從發(fā)展心理學觀點看，正處在自我認同開始時期，即對于“我是誰”這個問題要用自己的立場與思維進行一場歷時四到五年的探索。以期待在這個過程中形成對自己的肯定，增強自我獨立意識和學會獨立的知識、技術(shù)與技能，最終在18歲左右能夠獨立并理性地確定生活的方向，然后繼續(xù)增加為達到個人目標的知識與能力，建立穩(wěn)定良好的與他人之間的關(guān)系，包括維護好與原生家庭的感情紐帶，選擇生命伴侶與穩(wěn)定持久的朋友，進而建立個人家庭等。

目睹父母的關(guān)系分裂，小皮內(nèi)心原本感覺安全的家庭出現(xiàn)動搖，他的情感方面出現(xiàn)恐慌。根據(jù)美國精神醫(yī)學教授阿倫·貝克（Aaron T.Becky）的理論，小皮在內(nèi)心會出現(xiàn)關(guān)于父母關(guān)系繼續(xù)惡化下去的幻想模式，他對當時的情境已經(jīng)失去安全感，出現(xiàn)消極想法，更別說是對未來的展望了。這個時候小皮大腦中DRN被激活，令人消極的神經(jīng)元開始生長，所以他內(nèi)心感受著消極、絕望與痛苦。這個時候的痛苦與絕望并不僅僅是思想里的，最重要的是神經(jīng)系統(tǒng)已經(jīng)發(fā)生了實實在在的變化，小皮這樣的狀態(tài)是需要精神科醫(yī)生和專業(yè)的心理咨詢師配合治療。

●抑郁癥的情緒癥狀

不同的臨床患者對抑郁癥的情緒特征描述也不盡相同。不管他們運用什么樣的詞匯描述其主觀感受，都需要醫(yī)生進一步檢查探究。比如，患者用“郁悶的”這個詞，檢查者就不應當僅看到其表面意思，還要嘗試探究這個詞對于這個患者來說的深層意義。

有時候，人們會用軀體性名詞來描述這些感情，如“有一團東西在我喉嚨里”“我感到胃里空空的”“我感到無法呼吸”。在醫(yī)學臨床中進一步調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，這些情感普遍與其他用形容詞描繪的患者所表達的情感相似，如悲傷、不幸、孤獨、厭煩等。抑郁癥患者在回答“你感覺怎么樣”這種問題時所用的形容詞如下：悲慘的、絕望的、郁悶的、悲傷的、孤獨的、不開心、心情低

落、羞辱的、羞愧的、擔憂的、無能的、有罪的。嚴重的抑郁癥患者中有88%的人自述有不同程度的悲傷，而非抑郁癥患者中只有23%。

在感覺悲傷的同時，抑郁癥患者對他人或活動情感的感受力也下降。興趣或積極情感逐漸淡漠。許多人將此描述為“這就像一道墻壁阻隔在自己和別人中間”。對他人的勸說無法接受，此類患者的典型說法是“我被告知我有愛，可以愛，但現(xiàn)在對家人沒有任何感情，我沒有詛咒他們，我知道這個很恐怖，但我有時會很討厭他們”。

抑郁癥患者常常說他們已經(jīng)沒有幽默感了。然而，問題似乎并不在于失去察覺笑點或者講笑話的能力，而在于患者無法對幽默做出正常的反應。他們沒有被逗笑，也不想笑，更沒有從笑話中感到快樂。

意志癱瘓。抑郁癥的一個顯著特征就是喪失積極動力，在中度抑郁的案例中，絕大部分患者在日?；顒又衅毡槭プ园l(fā)性欲望。如有人抱怨：我知道有一些事情我必須去做，如吃飯、刷牙、洗澡，但是我就是不想去做。與重度抑郁癥患者相反，中度抑郁癥患者發(fā)現(xiàn)他們可以“強迫”自己去做一些事情，且對來自他人的壓力或者潛在的尷尬處境非常敏感。例如，貝克教師的醫(yī)學著作中記載，一位女性在電梯前等了15分鐘，因為她無法說服自己去按下電梯按鈕，但當有其他人也來乘電梯時，她卻會迅速按下按鈕以免讓別人覺得她很古怪。

在小皮的案例中，因為抑郁癥引起意志癱瘓，他沒有辦法說服自己寫作業(yè)，即使他知道自己須要完成作業(yè)。他真的是身不由己，說服教育、鼓勵安慰都被患者麻木的神經(jīng)擋在“墻壁”之外。

●給班主任老師的建議

這種狀況下，老師可以建議家長到大城市，如哈爾濱的?？漆t(yī)院找醫(yī)生檢查并治療。目前，抗抑郁藥有多種，醫(yī)生會根據(jù)患者個體差異開出最適合患者的藥物，并且在治療過程中調(diào)整劑量，并配合其他藥物同時治療，已達到幫助患者重新投入正常生活之中的目的。

特別要提醒班主任老師的是，我如此詳實地用文獻資料來解釋抑郁癥，就是想讓您知道，這個時候的小皮不是您用美好愿望與努力能幫助到的，您內(nèi)心一定不要自責，您已經(jīng)在這個過程中給了他安慰，更多的幫助必須依靠專業(yè)醫(yī)生介入了。在陪伴抑郁癥患者的過程中，家庭成員或者是對患者最關(guān)心的人往往會覺得自己無能，會自責，會使自己被帶入一個無力擺脫的漩渦。我的提醒正在于此，老師，您盡力了！

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?編輯/李莉