趙軍斌

(寧夏大學人文學院， 寧夏 銀川 750021)

?

宋代的醫(yī)學發(fā)展及其原因解析

趙軍斌

(寧夏大學人文學院， 寧夏 銀川 750021)

醫(yī)學自古是人類生活不可缺少的一部分，我國更是醫(yī)藥文化的古國。然縱觀歷史，醫(yī)學的極盛時期莫過于宋代,不管是對醫(yī)學價值認識的轉變，醫(yī)學應用的多元實施和推廣，還是醫(yī)藥人才地位的提升，在這一時期都達到了頂峰。宋代醫(yī)學蓬勃發(fā)展的表現有哪些?促成宋代醫(yī)學發(fā)展的因素究竟是什么?很值得討論研究。在此，探討宋代醫(yī)學發(fā)展的諸多表現的同時，探究它勃興的原因,期冀對現實工作有所裨益。

宋代；醫(yī)學發(fā)展；政府治理；尚醫(yī)風潮；醫(yī)學教育

宋代是我國古代科技發(fā)展的一個頂峰時期，也在同時代的世界科技發(fā)展中遙遙領先。英國學者李約瑟博士曾說：“每當人們在中國的文獻中查考任何一具體的科技史料時，往往會發(fā)現它的主要焦點就在宋代。不管是應用科學方面或是純粹科學方面都是如此?！盵1]這一時期，我國不僅出現了世界上聞名的“四大發(fā)明”之中的三項：火藥、指南針、印刷術，在社會應用文化領域內也出現了大繁榮，《夢溪筆談》、《營造法式》、《洗冤集錄》等均為當時世界先進的科技著作。醫(yī)學作為一門實用技術，在宋代出現了空前的繁榮，這在我國漫長的封建社會里首屈一指，更是我國醫(yī)學發(fā)展史上的轉折點。宋代醫(yī)學的繁榮表現在哪些方面？到底是哪些因素促成了宋代醫(yī)學的發(fā)展？很值得討論研究。

一、社會“尚醫(yī)”風潮

(一)皇帝對醫(yī)學的推崇

宋統(tǒng)治者結束了五代時期的混亂局面，統(tǒng)一了全國，社會安定，文教事業(yè)得到了繁榮發(fā)展。對于其中之一的醫(yī)學，宋統(tǒng)治者抱有濃厚的興趣，對其重視程度是歷代所不能及的。北宋九位皇帝當中，至少有六位熟悉和愛好醫(yī)學，并加以個人實踐行動。宋太祖曾親自為其弟治病。宋太宗遠在登基之前，在自己的封地就非常留心醫(yī)術方藥，并多年苦心收集經營。太宗繼承皇位后曾自云：“朕昔自潛邸，求集名方，異術，玄針，皆得其要。兼收得妙方千余首，無非親驗，并有準繩。貴在救民，去除疾苦，……朕尊居億兆之上，常以百姓為心，念五氣之或乖，恐一物之所失，不盡生理，朕甚憫焉。所以親閱方書，俾令撰集。冀溥天之下，各保遐年，同我生民，躋于壽域。”[2]宋太宗認為醫(yī)藥是救民疾苦的良方，親自收集，以身示范，態(tài)度可見一斑。真宗掌握一定的醫(yī)術，當他聽聞漳州司理劉元賓精曉醫(yī)術時，竟親自召見面試考核。太尉王欽若、大臣杜鎬、高相國等均受到過真宗的親自醫(yī)治?！侗静菥V目》卷三四記載，真宗曾賜王欽若藥酒一瓶補其體弱多病，囑令空腹飲用，可以“和氣血，辟外邪”。王飲罷“大覺寬健，次日稱謝”。宋真宗謂其為蘇合香酒，具有強效的調和五臟，除腹中諸疾的作用，并且在朝堂之上詳授大臣們該酒的制備方法，自此“臣宦之家皆仿為之，遂此方盛于時”。從中不難看出 ，真宗自身儲備了一定的甚至豐富的醫(yī)療知識。宋仁宗在位期間，親身研究方劑，在古方“甘桔湯”中加入荊芥、防風、連翹制成專治咽喉口舌諸病的“三圣湯”，醫(yī)療作用極其顯著。宋徽宗更是親撰醫(yī)著 《圣濟總錄》，藥理醫(yī)法方劑齊備，展現了他非同尋常的醫(yī)學才能，他也是我國歷史上唯一一位親自編撰醫(yī)著的皇帝。

我國的封建時期充斥著嚴重的皇權色彩，每一種社會思潮的出現與上層最高統(tǒng)治者的好惡態(tài)度有直接的聯系，所謂“(夫)上之所好，下之所趨也”。[3]宋結束長達一百多年的戰(zhàn)亂建立起統(tǒng)一的王朝，武將建國，卻將文人治國理念深入到統(tǒng)治的各個領域。宋初皇帝對醫(yī)學的態(tài)度可以說是恰逢其會，純屬個人的愛好，但從統(tǒng)治的效應出發(fā)，當政者武將出生卻偏好醫(yī)學并身體力行,無形中成為倡導文治的一個典范。宋統(tǒng)治者尤其是北宋統(tǒng)治者對醫(yī)學的重視在個人行為中頻繁表現出來，史無前例，如不是深厚的意趣驅動是很難達到這種熱忱程度的。除以上的幾位皇帝 ，兩宋的其他諸帝對醫(yī)學均表示了極大的關心，這與宋初先帝們的影響不無關系，他們不斷地繼承和拓展醫(yī)學事業(yè)。

(二)官僚士大夫對醫(yī)學價值的肯定

在我國封建社會里，醫(yī)術雖被視為是濟世良方，但醫(yī)生的職業(yè)總體來說不受重視，地位卑賤。唐韓愈文:“巫、醫(yī)、樂師，百工之人，君子不恥?！盵4]醫(yī)生顯然于“三教九流”行列之中，是被社會上層看不起的低級技藝群體。宋代一朝，文人士大夫階層對醫(yī)學醫(yī)者的態(tài)度有了很大的轉變，范仲淹在少時就表達了“不為良相，當為良醫(yī)”的志向，后又云：“大丈夫之于學也，固欲遇神圣之君，得行其道，思天下匹夫匹婦有不被其澤者，若己推而內之溝中，能及小大生民者，固惟相為然；既不可得矣，夫能行救人利物之心者，莫如良醫(yī)?！盵5]范仲淹此種言論，應當是當時文人階層對醫(yī)學態(tài)度的影射，醫(yī)生不再是下賤的職業(yè)，而成為與入仕利民相當的途徑，是發(fā)揮仁愛思想的另一種形式?！胺彩看蠓蚣覀髅?，每喜與更相傳授”，[6]士流階層相互交流醫(yī)方，外在的表明他們對醫(yī)學的肯定和提倡。宋代出現了一大批有醫(yī)學素養(yǎng)的統(tǒng)治階級官員，如歐陽修、王安石、司馬光、蘇軾、沈括、王袞、朗簡、文彥博、掌禹錫等。宋代是理學的集大成時期，這時一大批著名的理學家對醫(yī)學有深入的研究，如張載、程顥、程頤、朱熹等人。沈括在《夢溪筆談》中有對醫(yī)藥精辟的論述，他所著《良方》、《靈苑方》與蘇軾《蘇學士方》合刊被稱為《蘇沈良方》，一直流傳至今，影響甚為廣泛。王袞編寫《王氏博濟方》，朗簡為其作序時寫道醫(yī)學“博施濟眾，仁者之首善”。他自己也撰有《朗氏集驗方》。另外，一批著名官員在地方任職時，一方面積極主動倡導醫(yī)學活動，另一方面由于掌握了一定的醫(yī)學知識，在疾病預防和消除災疫時及時運用有效的措施，二者相輔相成，即增進了醫(yī)藥知識的普及又是政績的具體體現。士流階層如此廣泛地、鄭重地將醫(yī)學提高到一定的地位，這種情況在其他封建各朝代都不曾有。

筆記在宋代是頗為流行的一種文體形式，內容寬泛，純屬個人的隨筆記錄。在大多數宋代文人墨客筆下，或多或少一定程度上都有醫(yī)藥的記載。士大夫階層較多諳熟養(yǎng)生，筆記的內容多涉及養(yǎng)生之法。此外，藥材、臨床偏方、針灸等均有記錄，部分當中還包括了眾多的醫(yī)學史料。內容的記載相當熟稔，甚至很多涉及了醫(yī)學理論和評價性論斷，可見作者掌握了一定的醫(yī)藥知識。筆記中普遍的醫(yī)學記載無疑是醫(yī)學社會價值轉變的一種很自然的體現。

(三)“儒醫(yī)”群體的出現

有宋一代，社會領域出現了一批特色性人群，角色擔當以往各朝均不曾有，即儒醫(yī)。正式的“儒醫(yī)”之名出現于宋徽宗時期，“建學之初，務欲廣得儒醫(yī)，竊見諸州有在學內外舍生，素通醫(yī)術”，[7]這當是“儒醫(yī)”一詞最早的書面出現。不少文人士大夫既通儒義又曉醫(yī)術，可以說已經是儒醫(yī)了，然而最初政府招收之下的儒醫(yī)在數量和業(yè)務水平上與偏好醫(yī)術的文人有區(qū)別。宋徽宗設置從中央到地方的各級醫(yī)學校之初，規(guī)定從各地儒學中選拔通曉醫(yī)術或對醫(yī)術感興趣的人員入學，既教授專門的醫(yī)學知識，又學習儒學經典并進行考試。儒醫(yī)成為有儒學教養(yǎng)有修為的一部分醫(yī)學生，專職是醫(yī)，個人文化修養(yǎng)又滲透了儒學成份。隨著社會對醫(yī)學的普遍認可，越來越多的知識分子參與到醫(yī)學的學習中來，具備醫(yī)學知識成為個人修養(yǎng)的一種體現，知醫(yī)頌醫(yī)成為了時尚。儒醫(yī)不再只是局限于國家機構中的專門群體，社會中大批的文人儒生或二者兼具或直接轉化了角色作專職醫(yī)生，一代又一代的儒醫(yī)出現。他們編撰醫(yī)學方書，探求中醫(yī)之道，熟悉養(yǎng)生之學。從社會總體知曉醫(yī)術的人群數量來說，宋代專業(yè)和非專業(yè)人數應該是相當多的。

(四)醫(yī)生社會地位顯著提高

兩宋時期，醫(yī)生地位頻頻提升。醫(yī)生不僅是擁有濟世能力的好職業(yè)，聲望顯著，更是加官進爵的一種很好途徑。北宋時期京師從醫(yī)人員很多，醫(yī)坊藥肆鱗次櫛比。醫(yī)生設了六個品級，十九級具體官職，最高為翰林醫(yī)官、保安郎等。由于翰林醫(yī)官相當于五品大夫，后世稱醫(yī)生為大夫遂于宋代始。從醫(yī)入仕不僅會得到物質上的厚待，更會提升自己的社會地位，因此不少人趨之若鶩，以至于宋后期一度出現了醫(yī)官冗濫。宋時，醫(yī)生的人身安全得到了一定的保障，《宋刑統(tǒng)》 雖規(guī)定了醫(yī)生行醫(yī)過程中相關問題的懲處辦法，但對醫(yī)生的責任事故、技術事故加以區(qū)別對待不致被誤判誤殺。如果不是醫(yī)生社會地位提高，以上諸多情況是很難出現的。

二、醫(yī)學的繁榮發(fā)展

醫(yī)學在宋代進入了一個全面發(fā)展的階段，出現了與以往各朝代不同的繁榮景象。

(一)醫(yī)藥教育機構

其一，國家設立醫(yī)學機構，醫(yī)學獨立成科。政府最早將醫(yī)學納入國家重要機制當中是在南朝宋元嘉二十年(443年)，北魏至唐各沿襲其制并加以發(fā)展出現了醫(yī)教合一的太醫(yī)署，唐時甚至有許多外國留學生入內學習。宋代將太醫(yī)署更名為太醫(yī)局，偏重于培養(yǎng)醫(yī)務人才。慶歷新政中范仲淹重視教育，熱心辦學，他奏請皇帝在京師諸路設置醫(yī)學機構，授徒講學。太醫(yī)局初隸屬于太常寺，學生八十人，這是宋代官辦醫(yī)學教育的正式開始。嘉祐五年(1060年)規(guī)定太醫(yī)局學生人數增加到了一百二十人。除主要的中央太醫(yī)局外，徽宗時在國子監(jiān)又另增醫(yī)學機構“醫(yī)學”。熙寧九年(1076年)太醫(yī)局從太常寺獨立出來自成醫(yī)學?？茖W校，“別置提舉一員，判局二員”負責管理，太醫(yī)局下設方脈、針、瘍三科，每科選教授一人，師生三百人之多。此外，常設機構有翰林醫(yī)官院、尚藥局、御藥院、惠民藥劑局等(偏于宮廷醫(yī)藥服務)政府醫(yī)藥衛(wèi)生行政機構，它們在發(fā)揮宮廷醫(yī)療作用的同時，在一定程度上也輔助了醫(yī)學教育。醫(yī)學自此與太學、律學等并舉，獨立為一門正統(tǒng)、專門學科。

其二，醫(yī)學教育正規(guī)化、多元化、合理化。醫(yī)學教育與以往的醫(yī)政分離，獨立為教育系統(tǒng)。宋代對醫(yī)學人才的培養(yǎng)和選拔納入到了考科舉的范疇，其程序、管理方面與科舉相似，醫(yī)學考試與科舉考試一并進行。徽宗時期醫(yī)學地位有了進一步的提升，太醫(yī)局的考試竟然可以與儒生們一同參加殿試，這在醫(yī)學史上絕無僅有。太醫(yī)局建立初期尚未推行嚴格的考試制度，學生們的醫(yī)學水平參差不齊，仁宗時明確規(guī)定了考試內容。王安石變法創(chuàng)立了著名的“三舍升試法”，將學生憑優(yōu)劣成績分層錄于上、內、外三舍，春季招考，資格不限。這種嚴格的考試制度不僅有效的提高了生員的業(yè)務水平，更開創(chuàng)了因材施教，分層管理的教學模式，可以說，這是最早形式的“班級授課制”。[8]

課程設置以《素問》、《難經》、《補助本草》、《千金翼方》等為主要學習內容。除課本教授外，宋代醫(yī)學課堂出現了直觀的模型教具針灸銅人，這對針灸知識的學習及普及無疑產生了巨大的促進作用。醫(yī)學生除了理論知識的學習和考核外，更注意實用性的培養(yǎng)，制定了一套行之有效的實習制度，理論與實踐相結合的教育理念在當時已充分顯現出來。太醫(yī)局學生為太學、律學、武學生、諸營將士治病并將診斷的結果登記下來由醫(yī)官管理，等到病人康復或死亡則由醫(yī)官將情況報與醫(yī)學，年終將其作為成績進行考核，優(yōu)異者補為醫(yī)官，而嚴重出現失誤者甚至被開除。獎罰分明，提高了學生的學習積極性。此外，“醫(yī)之治病，必在于藥”，學習中對藥物的研究增加，在京城附近開辟藥園供學生親自研究草藥。宋代這種集理論學習與臨床研究于一體的教育體制充分顯示了其科學性和進步性。

其三，地方醫(yī)學教育繁盛。中央設立高等醫(yī)學教育機構，名額地點的局限使其服務范圍僅限于京師一帶。宋初承接前制在州設醫(yī)學助教，太宗時將《太平圣惠方》刊印頒賜各路，傳播醫(yī)學知識。嘉祐六年(1061年)，各道州府仿太醫(yī)局模式于地方設立醫(yī)學，設官專管。此外，宋代統(tǒng)治者為了鼓勵地方醫(yī)學的發(fā)展，對成績優(yōu)異者大興獎勵提拔，還大批增派醫(yī)官，按地方人數的多少設置醫(yī)生，刊印下發(fā)各州的醫(yī)藥方書可借百姓傳閱學習，這些充分顯示了政府對地方醫(yī)學教育的關注。在政府諸多形式的支持下，地方醫(yī)學教育繁榮發(fā)展起來，地方人群不僅普遍獲得醫(yī)學知識，民間的名醫(yī)更是層出不窮，出現了不少影響后世的醫(yī)學著作和臨床醫(yī)療方法。

(二)大量編修刊印醫(yī)書

政府征集整理編修醫(yī)學書籍。宋以前由于戰(zhàn)亂頻繁，圖籍存留是相當少的，醫(yī)學書籍也是亡佚無幾。為了改變宋初貧乏的書籍儲備，太祖至神宗期間，前后達十多次詔令天下，廣泛搜集歷代古籍，征集工作達到了空前局面。這在很大程度上為醫(yī)籍的整理編撰提供了機會。在古籍整理的基礎上，宋政府大規(guī)模編修醫(yī)書，主要為本草和方書兩大類。開寶初年(974年)，國家尚未完全安定，太祖下詔修訂了宋代第一部本草《開寶重定本草》；太宗即位，“召翰林醫(yī)官院各具家傳經驗方以獻”，[9]后詔命翰林醫(yī)官王懷隱、陳昭遇等負責整理前代方書，辨別真?zhèn)危瑲v時十四年編成《太平圣惠方》百卷并親自為之作序。仁宗時進行全國藥物普查 ，編撰成《嘉祐本草》。當時醫(yī)學發(fā)展有了進一步提高，出現了醫(yī)經校刊，成立專門的“校正醫(yī)書局”，花費大量人力物力校正醫(yī)書，這使醫(yī)學書籍有了質量上的保證，是醫(yī)政史上突破性的創(chuàng)舉?；兆谟H撰《圣濟經》并于重和六年(1118年)頒行于世，另外還組織人力主持編寫了大型方書《圣濟總錄》，它是在《太平圣惠方》基礎上又增添了收集的民間驗方，并結合官府秘要結合而成，分門別類，按藥附方，藥方達兩萬首之多?！端问珐q藝文志》中收錄的宋代醫(yī)學古籍有五百零九部(包括非政府主持編修的著名醫(yī)著)，僅數量上就足以顯現當時醫(yī)著的繁盛。

宋政府整理編修了多部本草和方劑醫(yī)書并刊刻發(fā)行各處，數量之多、質量之高世所罕見。在北宋一百六十七年歷史里，多達十次大規(guī)模的中央官刻醫(yī)書。據不完全統(tǒng)計，宋代至少有二十八部，一千五百九十五卷被刊刻頒行。醫(yī)學理論如《皇帝內經素問》、《難經》、《脈經》等八部，本草如《開寶重定本草》、《圖經本草》等五部，針灸類有《皇帝針經》和《新鑄銅人腧穴針灸圖經》兩部，方書如《太平圣惠方》、《千金翼方》、《圣濟總錄》等十一部，其他兩部?，F存經典醫(yī)著《內經》、《難經》、《傷寒論》、《金匱要略》、《脈經》、《千金要方》等最早的版本，都是宋代刊印的。

官刻醫(yī)書下發(fā)各地以便大范圍的普及醫(yī)學知識的舉措在宋歷代皇帝中數見不鮮，宋政府元祐三年(1088年)將民間難以購置的五部重要醫(yī)典小字刻印，加大印刷量，低價銷售。此后，又有類似的措施出現。購買普通醫(yī)書甚至國家編修的重要醫(yī)籍已經不再是很困難的事。小字刻本醫(yī)書的發(fā)行大大鼓勵了民間個人購買醫(yī)書的熱情，官方醫(yī)書廣泛地流通于全國。

(三)醫(yī)學名人名著涌現

宋代社會士流和平民階層均涌現出了一大批名醫(yī)，他們不僅醫(yī)術精湛，自己有獨到的醫(yī)學研究，而且也為后世遺留下了大量珍貴的藥典著作。朱肱、董汲、孫用和、王唯一、孫奇、唐慎微、孫兆等人就是其中的代表。朱肱撰寫的《類證活人書》流傳甚廣，影響深遠；董汲《斑疹備急方論》等流傳至今；唐慎微私人編修的《經史證類備急本草》是宋代藥物學的最高成就，在中國藥學史上舉足輕重。醫(yī)籍大量流通于民間，宋代一般的家庭基本上都有能力購買，這就為一些愛好醫(yī)學并有自學能力的人創(chuàng)造了條件，宗奭、王克明、錢乙、張銳、成無己、郭雍、龐安時、崔嘉彥等人就是其中的佼佼者。宗奭《本草衍義》是除官修本草之外最偉大的一部著作，全書二十卷，藥品四百七十二種；龐安時對傷寒病癥頗有研究，《傷寒總病論》對后世產生了積極的影響；崔嘉彥在診斷學方面頗有建樹，其《脈訣》以《難經》所述浮、沉、遲、數四脈為綱，論述“七表”、“八里”與疾病的關系，此書對后世產生了積極影響。

社會的醫(yī)學風尚產生了巨大的作用，官方教育和民間自學相結合造就了宋代諸多的醫(yī)藥名人，成為宋代醫(yī)學發(fā)展的突出表現之一。醫(yī)學人才的大量出現同時又反作用于社會整體的醫(yī)學發(fā)展水平中。

(四)中醫(yī)分科更細密

唐代有醫(yī)、針灸、按摩、咒禁四科，而宋代對人身醫(yī)療關注更加全面，發(fā)展到九科，即大、小方脈科、眼科、風科、產科、口齒咽喉科、針灸科、瘡腫折瘍科、金鏃書禁科。中醫(yī)分科較前代更加細化具體。婦科和兒科最為著名，陳自明《婦人大全良方》二十四卷，分婦、產兩科，共八門，每門記述數十癥，附有方劑和醫(yī)案，是對宋以前婦產科成就及自家經驗的全面總結，是現存最早的婦產科著作。錢乙首次將兒科獨立成科來研究，撰《小兒藥癥直訣》三卷，是現存第一部內容豐富的兒科專著，《四庫全書》贊譽其“幼科冠絕一代”。書中記載的許多治療方劑，如“六味地黃丸”等至今在臨床中使用。針灸方面，王唯一作出了突出成就，創(chuàng)制了人體模具針灸銅人，將醫(yī)療穴位第一次具體顯示出來，被譽為是“世界上最早的立體生理模型”[10]。

(五)醫(yī)學的新發(fā)展

宋時期醫(yī)學的發(fā)展不僅在本草和方劑學領域內出現新發(fā)展，藥物檢驗、方劑種類和醫(yī)學理論(尤以病因學和診斷學為例)較先代有所突破，解剖學和法醫(yī)學更是成就卓越，其代表當屬兩部人體解剖學圖譜《歐希范五臟圖》、《存真圖》和宋慈的《洗冤集錄》。《歐希范五臟圖》是已知最早的人體解剖學圖譜，較為仔細地將人體內臟器官描繪成圖?！洞嬲鎴D》在其基礎上繪制進一步簡細具體，它不僅有人體胸腹內臟的正面、背面和側面全圖，而且還有分系統(tǒng)、分部位的分圖，成為當時及后世生理解剖學圖著的范本。宋以后醫(yī)籍中所描述的人體臟腑圖形及其文字說明，基本上都取之于《存真圖》。十六世紀以前，人體實際解剖在歐洲極少見到，而《歐希范五臟圖》和《存真圖》的出現及其影響，說明我國人體解剖學的水平早在十一世紀就曾處于當時世界領先地位。

宋慈集以前法醫(yī)學尸體檢驗經驗之大成，結合自己的研究成果于淳祐七年(1247年)編撰成《洗冤集錄》，全書共五卷，分為五十三目，是世界上現存第一部系統(tǒng)的法醫(yī)學專著。尸斑的發(fā)生與分布；腐敗的表現和影響條件；尸體現象與死后經過時間的關系；縊溝的特征及影響條件；勒死的特征及與自戕的鑒別，溺死與外物壓塞口鼻死的尸體所見；骨折的生前死后鑒別，各種刃傷的損傷特征；各種死亡情況下的現場勘驗方法等在書中均作了具體細致的記載。[11]其中對骨骼損傷的檢驗成就尤為突出，書中記載了兩種污骨的清洗檢驗方法--蒸骨法和煮骨法，這對判斷死者的死亡時間有重要的影響，紅油雨傘遮光驗骨法更是宋代法醫(yī)的一大獨創(chuàng)。

《洗冤集錄》的出現為法醫(yī)學的發(fā)展注入了新的活力，比歐洲第一部系統(tǒng)法醫(yī)學著作《醫(yī)生的報告》(意大利費德羅著，刊于1598年)早三百五十余年。國外影響也甚為廣泛，流傳至朝鮮、日本、越南等國，直到十九世紀末，也一直是這些國家尸體檢驗的依據?！断丛┘洝吩诋敃r以至現在都在國內外產生了深遠的影響。

三、醫(yī)學勃興之因素

綜上所述，宋代醫(yī)學關注程度之深、醫(yī)藥人才著作之泛、醫(yī)療常識普及之廣、醫(yī)學水平發(fā)展之高，諸多的醫(yī)學興盛狀況顯而易見。

在筆者的贅述中，不難看出統(tǒng)治階層發(fā)揮的巨大作用。社會最高階層具有深度的醫(yī)學愛好動向，其不僅具有強效的引導表率作用，更是充分利用自己的權柄對其付諸行動。首先，給予醫(yī)學重視推崇的態(tài)度，在整個社會意識形態(tài)領域內完全扭轉了以往對醫(yī)鄙視的風氣。以皇帝、大臣為代表的統(tǒng)治階級高層示范表率的影響力逐層波及到民間，全社會對醫(yī)學產生了最廣泛的心理接受能力，這為政策實施奠定了先決條件；其次，對醫(yī)學的喜好發(fā)揮到一系列的政令措施中，強制性、寬泛性地推行可以說是醫(yī)學得以迅速發(fā)展的非常重要的因素之一。筆者認為，尤其以當中的教育為中堅力量。政府曾多次頒發(fā)扶持醫(yī)學發(fā)展的政令，醫(yī)學教育借此機會不斷的完善，使最初強硬性的政策下達逐漸變?yōu)闈B透到社會各個階層的主動學習。且宋政府制定了一套科學合理的醫(yī)學教育體制，這在培養(yǎng)人才、提高教育水平方面發(fā)揮了積極巨大的作用。教育的普及引導了一種優(yōu)越的醫(yī)學風尚，反過來社會的風尚又不斷促進著醫(yī)學教育的發(fā)展?？梢姡逃秊楸镜睦砟钤诋敃r就已凸現出來，這對現代教育不無借鑒作用。

自秦開始，皇帝下達的文書稱為詔敕、諭旨，后世統(tǒng)稱為詔令，具有最高的權威性、命令性和強制執(zhí)行性。宋代的詔令在具有實施政策性質上又多了法律效力，詔令的內容多了長久固定性和嚴格執(zhí)行性。宋代發(fā)布的與醫(yī)學有關的詔令多達八百三十多次，其中北宋五百多次，南宋三百余次，數量超過了宋以前任何一個朝代，[12]此后的元明清也是無法與之相比的,這在世界歷史上十分罕見。兩宋時期，政府專門成立了刻板印刷歷代皇帝詔令的編敕局，匯集詔令，頒行各地?！峨窌乱簟?、《時政記》、《神宗御批》、《玉堂制草》、《大觀詔令》、《制書》等，均包含大量的醫(yī)學詔令(今大多已佚失)。此外，《宋史》、《宋大詔令集》、《續(xù)資治通鑒長編》等一些史書著作和宋代的文人筆記及其它形式的文體記載中，都可見醫(yī)學詔令的出現。

宋政府頒布的詔令，除數量眾多，明顯多于其他朝代外，內容發(fā)生了顯著的變化。

第一，政府頻繁主導參與醫(yī)學活動。宋代政府雖對不同階層地區(qū)的重視程度有所區(qū)別，但對全國疾病采取全方位普及性的救治。建立社會公共醫(yī)療慈善機構和醫(yī)院，如安濟坊、居養(yǎng)院、漏澤園等。在南方瘴病頻發(fā)地區(qū)引入防疫和救治疫病的新醫(yī)學知識。太宗時期《太平圣惠方》編著完成，太宗不惜耗費巨資雕刻印版，頒發(fā)于各處供其學習傳播醫(yī)藥知識，后代皇帝刊印醫(yī)書下發(fā)民間的現象更是屢屢出現。神宗時創(chuàng)辦多處官辦藥坊，徽宗時在全國設立熟藥所等。

眾多政府主持參與的醫(yī)學活動在民間展開。實施的諸多便民措施，一方面提供公共設施的醫(yī)療服務解決百姓疾苦，一方面又大量地提供醫(yī)經本草書籍供人們學習，程度雖沒有我國現行基層醫(yī)療制度深入，但百姓接受治療和學習的范圍大大擴展，醫(yī)藥知識得到了廣泛的傳播，社會醫(yī)藥活動出現了高潮。

醫(yī)學書籍成了官方正統(tǒng)顯現仁政愛民的物質載體，編修醫(yī)著更是帝王政績的具體體現。宋政府積極并及時對古籍進行整理，又編修完備系統(tǒng)的醫(yī)籍，不僅使宋以前的醫(yī)藥古籍得以再現于世，為當時的醫(yī)學補缺，改善宋代現有的醫(yī)學知識狀況，而且政府支撐下的醫(yī)書編修更是在社會領域內為醫(yī)學的發(fā)展營造了寬廣的社會氛圍。

第二，重視醫(yī)學教育。醫(yī)學知識的傳授在早期具有封閉性，而到宋代這種封閉性已不復存在。[13]宋代政府的政令使得醫(yī)學教育具有開放性并大力扶持興辦，醫(yī)學教育在社會范圍內施行擴散。北宋統(tǒng)治一百六十七年間，制定和頒發(fā)的明確醫(yī)學詔令大約二百四十八條，其中二十一條是關于改革和普及醫(yī)學教育的。[14]宋初政府詔令從各地方選拔醫(yī)才，宋朝三次興學更是為醫(yī)學教育起到推波助瀾的作用。慶歷新政時期，仁宗詔令在太常寺公開講學招收醫(yī)學生，標志著官辦中央醫(yī)學的開始。王安石變法提出“三舍升試法”，分層授教，因材施教并將醫(yī)學考試納入到科舉的范疇。

第三，推廣醫(yī)風抑制巫風。巫醫(yī)在民間的疾病治療中擔當了重要的角色，尤以南方水土不佳之地為重，巫醫(yī)的權威往往超越了真正的醫(yī)生。巫醫(yī)憑借自身的特殊威信，蠱惑滋事愚昧百姓，對社會正統(tǒng)和統(tǒng)治秩序帶來嚴重的挑戰(zhàn)，政府多次頒發(fā)禁巫的法令。宋太宗淳化三年(992年)詔令：“兩浙諸州先有衣緋裙、巾單、執(zhí)刀吹角稱治病巫者，并嚴加禁斷，吏謹捕之。犯者以造謠惑眾論，置于法。”[15]這是我國歷史上第一條明令禁止巫師治病的法令。對于那些真正巫醫(yī)兼?zhèn)鋮s假借醫(yī)術惑眾的人群，宋代也明文規(guī)定處罰的措施，如傷人發(fā)膚者按故殺罪論處。

近代醫(yī)史學者謝觀認為，中國歷代政府，重視醫(yī)學者無過于宋。[16]宋代皇帝重視醫(yī)學，并將其與“仁政”思想結合起來，醫(yī)學的發(fā)展與國家統(tǒng)治緊密聯系在一起，不同皇帝不同程度的熱情和認可在政令措施中表現出來，政府治理和醫(yī)學詔令不斷出現，漸趨形成了對醫(yī)學普遍認可以至推崇的社會環(huán)境。宋代皇帝在醫(yī)學發(fā)展中起的個人作用不容小覷，自上而下的方式促成了好醫(yī)之風的逐漸盛行。

自唐安史之亂后，中國社會進入到了一個長期分裂戰(zhàn)亂的時期，長期的戰(zhàn)爭不但嚴重破壞了生產力，更導致了人民流離失所，各種疾病廣泛流行，骨傷、脾胃病尤其嚴重。同時，兩宋時期的自然災害頻繁發(fā)生，“災害頻度之密，蓋與唐代相若，而其強度與廣度則更過之”[17]，災害的發(fā)生引起疫情的爆發(fā)。宋雖建立起統(tǒng)一的國家，但依然長期受到遼、西夏、金、蒙古等政權的威脅，戰(zhàn)事不斷，士兵死傷無數，軍營急需醫(yī)療救治。社會的不同需求，為當時的醫(yī)學提出了尖銳的要求。古方不能治今病，一部分醫(yī)者開始努力探求新的治病方法以應付迫切的現實需求，而這也正好為醫(yī)家提供了實踐的機會，他們在實踐中不斷完善提升自己的臨床能力和醫(yī)療理論水平。

宋朝是我國封建社會的一個重要時期，財力外交方面雖“積貧積弱”，但經濟繁榮，科技成就燦爛輝煌。宋代改變以往以農為本的觀念，士農工商皆本業(yè)，這就促使一大批人從事商業(yè)，溝通了城鄉(xiāng)之間以及國內外的貿易往來，宋代商業(yè)比以往任何時期發(fā)達，社會經濟發(fā)展繁榮，尤其是宋代前期與中期。普遍繁榮的經濟一方面促進了人口的增長，宋代出現了歷史上的人口高峰期，一方面又提高了人民的生活水平和購買力，使廣大百姓有能力獲得醫(yī)藥救治并開始關注自身的醫(yī)療保健。百姓的切身參與無疑是最廣泛的醫(yī)學推進大軍，醫(yī)學知識迅速普及開來。

蓬勃發(fā)展的經濟為科技的發(fā)展提供了強有力的支撐?？萍及l(fā)展的部分成就直接或間接對醫(yī)學的發(fā)展產生了推動的作用，其中最突出的表現為活字印刷術帶來的大量醫(yī)藥書籍的刊印推廣。以前的雕版印刷技術的局限性，使得各種書籍的出版流通大為稀少，而畢昇的活字印刷術的普及大大促進了宋代出版業(yè)興盛發(fā)達。東京、臨安、眉山、建陽、廣都等都是當時有名的印刷業(yè)中心。官刻的監(jiān)本、民間書坊的坊本、士紳家庭自己刻印的私刻書籍大量出現，社會上流行刻書的風氣。書籍是知識傳播的主要媒介，官刻和私刻醫(yī)學書籍大量流通于社會，醫(yī)療專業(yè)知識和醫(yī)療常識普遍傳播開來，醫(yī)學人才和醫(yī)學研究在此物質基礎上繁榮發(fā)展起來成為必然。

此外，人口南移，航海技術的進步，理學及其它意識觀念等對醫(yī)學的發(fā)展均產生了不同程度的推動作用 。宋代醫(yī)學在不同方面顯示了它里程碑式的卓越成就，并不是哪個單一的因素促成，然而其中的政治原因、教育制度無疑是推動它發(fā)展的重要力量。宋代為我國遺留下了豐富寶貴的醫(yī)藥文化財產，很多方面在現代社會依然運用，而當時政府對醫(yī)學的管理理念、醫(yī)學教育的扶持等種種舉措，更值得我們借鑒。

參考資料：

[1]李約瑟.中國科學技術史[M].上海：上海古籍出版社，1999.轉引自常敏毅.宋代皇帝和中醫(yī)中藥[J].家庭中醫(yī)藥[J].2002( 11).

[2](宋)趙光義.御制太平圣惠方序[M].見王懷隱.太平圣惠方[M]上冊.北京：人民衛(wèi)生出版社，1958:1,2.

[3](宋)李燾.續(xù)資治通鑒長編[M].卷147仁宗[M].北京：中華書局，1985：3563.

[4]馬通伯.韓昌黎集校注[M].北京：人民文學出版社，1980:53.

[5]張其成主編.醫(yī)古文[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001:179.

[6](宋)李迅.集驗背疽方序[M]首卷.臺北：臺灣商務印書館，1986.轉引自閻瑞雪.宋代醫(yī)學知識的擴散[J].自然科學史研究，第28卷，第4期.

[7](清)徐松.宋會要輯稿﹒崇儒三[M].北京：中華書局，1957:2214.轉引自韓毅.宋代醫(yī)學詔令及其對宋代醫(yī)學的影響[J].中醫(yī)文獻雜志，2008(1).

[8]張瑜.宋代“三次興學”對醫(yī)學教育改革的影響分析[J].商丘師范學院學報，第24卷，第8期.

[9](元)脫脫.宋史[M]卷461方技上[M].北京：中華書局，1977:13507.

[10]范行準.中國醫(yī)學史略[M].中醫(yī)古籍出版社，1986:987.

[11]李經緯，林昭庚.中國醫(yī)學通史(古代卷)第七章[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000.

[12]韓毅.宋代醫(yī)學詔令及其對宋代醫(yī)學的影響[J].中醫(yī)文獻雜志，2008(1).

[13]閻瑞雪.宋代醫(yī)學知識的擴散[J].自然科學史研究，第28卷，第4期.

[14]李經緯.北宋皇帝與醫(yī)學[J].中國科技史料，1989(3).

[15](清)徐松.宋會要輯稿[M].上海：大東書局，1926:769-770.轉引自許敬生，陳艷陽.論北宋政府的醫(yī)藥政策對中醫(yī)藥發(fā)展的影響[J].江西中醫(yī)學院學報， 2003(3).

[16]謝觀.中國醫(yī)學源流論[M].福州：福建科學技術出版社，2003:33.

[17]鄧拓.中國救荒史[M].北京：北京出版社，1998:26.

2014-09-05

趙軍斌(1987-)，男，碩士研究生。研究方向：中國近代文化史。