楊陽(yáng)　崔蒙　田野　王靜　亢力　李萌　連超杰　張晶　奚懷平　李園白

摘要：目的 對(duì)664例崩漏醫(yī)案信息挖掘結(jié)果與傳統(tǒng)知識(shí)進(jìn)行比較研究。方法對(duì)664例崩漏醫(yī)案，利用關(guān)聯(lián)分析技術(shù)，挖掘高頻中藥組、高頻癥狀+中藥組、高頻證型+中藥組的規(guī)律，并與傳統(tǒng)知識(shí)進(jìn)行比對(duì)。結(jié)果 中藥高頻組的符合率是88.9%，中藥+癥狀高頻組的符合率是45.O%，中藥+證型高頻組的符合率是100%，同時(shí)獲得未在傳統(tǒng)經(jīng)典理論中直接表述的知識(shí)。結(jié)論利用信息挖掘技術(shù)發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥信息規(guī)律是切實(shí)可行的，可作為傳統(tǒng)知識(shí)總結(jié)的補(bǔ)充與參考，所發(fā)現(xiàn)的結(jié)果可以為臨床醫(yī)師提供處方參考。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)藥；婦科；崩漏；醫(yī)案；數(shù)據(jù)挖掘

在婦科醫(yī)案處方數(shù)據(jù)中，隱藏著一些在臨床上應(yīng)用良久卻尚未著書(shū)立說(shuō)、未被醫(yī)師主觀意識(shí)所發(fā)現(xiàn)的用藥規(guī)律。本文通過(guò)關(guān)聯(lián)分析技術(shù)，對(duì)664例崩漏醫(yī)案的中藥、中醫(yī)證型、癥狀進(jìn)行信息處理，挖掘新知，將挖掘結(jié)果與傳統(tǒng)知識(shí)進(jìn)行比對(duì)，探索數(shù)據(jù)挖掘結(jié)果在中醫(yī)藥信息領(lǐng)域的臨床適用性。

1、資料

1.1 數(shù)據(jù)來(lái)源

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)（CNKI）、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)（CBM）。

1.2 檢索方法

檢索項(xiàng)選擇“題名”或“關(guān)鍵詞”，檢索詞為“崩漏”AND（“醫(yī)案”0R“病案”0R“驗(yàn)案”0R“治驗(yàn)”）。

1.3 文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)案內(nèi)容必須包括中醫(yī)診斷、處方、中醫(yī)證型、癥狀4項(xiàng)內(nèi)容。為了提升數(shù)據(jù)挖掘結(jié)果的可靠性，對(duì)各部分內(nèi)容進(jìn)行嚴(yán)格控制。

1.3.1 中醫(yī)診斷 必須符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)——中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。

1.3.2 中藥處方 必須為中草藥湯劑。單純或輔助使用針灸、中成藥、手術(shù)治療、西藥療法的醫(yī)案不予收錄。

1.3.3 中醫(yī)證型 必須含有病性及病位兩個(gè)方面的內(nèi)容。醫(yī)案內(nèi)容中只含有病位（如“脾腎為病”），或只含有病性（如“實(shí)”、“虛”），不予以收錄。

1.3.4 癥狀 除主癥以外，必須有2個(gè)以上次要癥狀。

按照上述標(biāo)準(zhǔn)，本文共采集崩漏醫(yī)案664例，發(fā)表時(shí)間為1972-2005年，患者就診時(shí)間為1951-2003年。

2、方法

2.1 數(shù)據(jù)預(yù)處理

對(duì)后期數(shù)據(jù)分析需要的中藥、中醫(yī)證型、癥狀3個(gè)方面的數(shù)據(jù)進(jìn)行預(yù)處理。對(duì)中藥名稱(chēng)的選詞主要參考《中華人民共和國(guó)藥典》（2005版）、《中藥大辭典》和《中華本草》；對(duì)中醫(yī)證型的選詞參考《中國(guó)中醫(yī)藥學(xué)主題詞表》《中醫(yī)診斷學(xué)》《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)一一中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》等書(shū)籍；對(duì)癥狀的選詞參考《中國(guó)中醫(yī)藥學(xué)主題詞表》《中醫(yī)診斷學(xué)》《簡(jiǎn)明中醫(yī)辭典》等書(shū)籍。

2.2 數(shù)據(jù)挖掘工具

應(yīng)用WEKA軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘。該軟件由中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院周雪忠教授等人開(kāi)發(fā)，使用Apriori算法進(jìn)行藥物、癥狀、藥癥和藥證等關(guān)聯(lián)規(guī)則的知識(shí)發(fā)現(xiàn)。

2.3 數(shù)據(jù)挖掘方法

從不同角度對(duì)中藥、中醫(yī)證型、癥狀三部分內(nèi)容進(jìn)行處理，通過(guò)對(duì)“中藥+中藥”、“中藥+癥狀”、“中藥+證型”3種高頻集的分析，獲得更多的關(guān)聯(lián)關(guān)系。

參考以往研究和多次運(yùn)行預(yù)實(shí)驗(yàn)的結(jié)果，設(shè)定最小支持度為5%，最小置信度為40%。對(duì)所得挖掘結(jié)果篩選出置信度最高的10個(gè)項(xiàng)目集和支持度最高的10個(gè)項(xiàng)目集進(jìn)行分析。

3、結(jié)果

對(duì)高頻中藥組、高頻癥狀+中藥組、高頻證型+中藥組3種高頻集的挖掘結(jié)果進(jìn)行分析，并與傳統(tǒng)知識(shí)進(jìn)行比對(duì)。

3.1 高頻中藥組與傳統(tǒng)理論比對(duì)

表1顯示，在治療崩漏醫(yī)案中，支持度為前10名的藥對(duì)在傳統(tǒng)文獻(xiàn)中大部分找到了相應(yīng)理論依據(jù)。例如排名第1位的項(xiàng)集白芍→當(dāng)歸，在《常用中藥配對(duì)與禁忌》中記載“白芍補(bǔ)血斂陰，柔肝和營(yíng)。當(dāng)歸補(bǔ)血活血，止痛。白芍酸收性和，守而不走；當(dāng)歸辛香性開(kāi)，走而不守。二藥配伍，一守一行，一開(kāi)一合，動(dòng)靜結(jié)合，補(bǔ)血而不滯血，活血而不耗血。合用共奏養(yǎng)血補(bǔ)血、養(yǎng)肝止痛之功”。但是排名第9位的項(xiàng)集地黃→當(dāng)歸未找到相關(guān)的文獻(xiàn)描述。

在置信度前10名的藥對(duì)中，有9對(duì)在傳統(tǒng)文獻(xiàn)中得到認(rèn)可。例如地骨皮→地黃，在《現(xiàn)代中藥炮制手冊(cè)》馴中記載“地骨皮甘寒清熱，涼血止血，生津止渴，生地黃味甘苦性寒，功善清熱涼血，又能養(yǎng)陰生津，二藥配對(duì)，共奏清熱涼血、養(yǎng)陰生津之功”。但是排名第9位的藥對(duì)五靈脂→當(dāng)歸未在傳統(tǒng)文獻(xiàn)中找到依據(jù)。

3.2 高頻癥狀+中藥組挖掘結(jié)果與傳統(tǒng)理論比對(duì)

表2顯示，支持度為前10名的項(xiàng)集在傳統(tǒng)文獻(xiàn)中大部分都可以找到相應(yīng)的理論依據(jù)。例如排在第1位的項(xiàng)集當(dāng)歸→經(jīng)血量多，在《中藥學(xué)》中記載“月經(jīng)量多有實(shí)有虛，實(shí)為血熱迫血妄行，虛者多為氣虛不攝，沖任不調(diào)所致，當(dāng)歸多用于此證屬虛者”。排名第3位的項(xiàng)集白芍→經(jīng)血量多，在《中華臨床中藥學(xué)》中記載“白芍養(yǎng)血斂陰，調(diào)和氣血，可用于婦人沖任損傷不能制約經(jīng)血，經(jīng)血非時(shí)妄行，或量多如注，或淋漓不斷”。數(shù)據(jù)挖掘結(jié)果與傳統(tǒng)理論基本相符。

置信度為前10名項(xiàng)集的大部分也找到了相關(guān)論述。例如排名第3位的項(xiàng)集五靈脂→腹痛，在《中藥學(xué)》中記載“五靈脂苦咸溫通疏泄，專(zhuān)入肝經(jīng)血分，長(zhǎng)于通利血脈散瘀止痛，為治血瘀諸痛之要藥，如胸脅脘腹刺痛，痛經(jīng)，經(jīng)閉，產(chǎn)后瘀滯腹痛，骨折腫痛均可施用”。而排名第1位的項(xiàng)集五靈脂→經(jīng)血有塊，雖然分別找到了各自相關(guān)內(nèi)容的描述，但兩者之間明顯的相關(guān)描述未有明顯的理念依據(jù)。在《中藥學(xué)》中記載“五靈脂：苦咸甘溫，歸肝經(jīng)，功效是通利血脈，活血止痛，散瘀止血”，出現(xiàn)了活血、散瘀的表述；而在《中醫(yī)診法學(xué)》中對(duì)經(jīng)血有塊的描述為“經(jīng)血有塊：主癥是氣滯血瘀，或寒凝血瘀或氣虛血瘀，或熱結(jié)血瘀”，出現(xiàn)了4次“血瘀”。

3.3 高頻證型+中藥組挖掘結(jié)果與傳統(tǒng)理論比對(duì)

表3顯示，支持度、置信度前10名的項(xiàng)集全部在傳統(tǒng)文獻(xiàn)中找到了相應(yīng)的理論依據(jù)。例如支持度排在第1位的項(xiàng)集熱→地黃，在《中藥學(xué)》中記載“地黃性甘苦寒，清熱涼血，養(yǎng)陰生津”；置信度排名第1位的桃仁→瘀，在《中藥學(xué)》中記載“桃仁苦甘平，活血祛瘀，潤(rùn)腸通便，消癰排膿，止咳平喘”。

4、結(jié)論

4.1 有效結(jié)果

對(duì)664例崩漏醫(yī)案信息支持度和置信度排名前10位的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，中藥高頻組與傳統(tǒng)理論的符合率是88.9%，中藥+癥狀高頻組的符合率是45.0%，中藥+證型高頻組的符合率是100%。說(shuō)明數(shù)據(jù)挖掘結(jié)果與傳統(tǒng)理論大體一致，可以看出關(guān)聯(lián)分析技術(shù)在婦科醫(yī)案的規(guī)律發(fā)現(xiàn)中的合理有效性，數(shù)據(jù)挖掘信息處理技術(shù)可作為傳統(tǒng)知識(shí)總結(jié)的補(bǔ)充，值得進(jìn)一步研究。

4.2 產(chǎn)生新知

本次崩漏數(shù)據(jù)挖掘結(jié)果發(fā)現(xiàn)一些在傳統(tǒng)理論中未直接表述，但在臨床處方中經(jīng)常被應(yīng)用的規(guī)律。例如在高頻中藥組中的地黃→當(dāng)歸、五靈脂→當(dāng)歸，這兩組對(duì)藥在臨床上為醫(yī)師廣為應(yīng)用，但在現(xiàn)有文獻(xiàn)中未找到這兩組藥物成對(duì)使用的理論依據(jù)。因此，可以認(rèn)為這些規(guī)律是醫(yī)師從主觀意識(shí)上難以察覺(jué)到的新知。

4.3 臨床參考

本文探討了中藥配伍、高頻癥狀+中藥組、高頻證型+中藥組三種關(guān)系，這些關(guān)系都是醫(yī)師在臨床上比較關(guān)注的方面。例如，在治療崩漏的瘀證時(shí)，教科書(shū)中記載的活血化瘀常用藥有28個(gè)，活血化瘀方劑有8首，如果沒(méi)有豐富的臨證經(jīng)驗(yàn)，在用藥選擇上會(huì)存在一定困難。而本項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，專(zhuān)家在治療瘀證時(shí)93%都用了桃仁，這些規(guī)律可為醫(yī)師在臨證處方時(shí)提供用藥參考。

本項(xiàng)研究用定量的數(shù)理關(guān)系把“藥證癥”相連接，可以更科學(xué)地指導(dǎo)臨床和科研工作，發(fā)現(xiàn)的結(jié)果可以為臨床醫(yī)師提供處方參考。