楊穎珍

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530023）

淺談對(duì)糖尿病患者的健康教育的體會(huì)

楊穎珍

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530023）

糖尿病是一種終身性疾病，它是由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的一組以慢性高血糖為共同特征的代謝異常綜合癥。近年來，隨著人們生活水平的提高，人口老齡化和生活方式的改變，糖尿病發(fā)病率逐漸增加，發(fā)病年齡愈來愈小。根據(jù)世界衛(wèi)生組織估計(jì)，到2025年，糖尿病患者人數(shù)將達(dá)到3億；國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）估計(jì)，中國糖尿病患者數(shù)預(yù)計(jì)到2025年將達(dá)到5930萬。很多患者及其家屬對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)了解欠缺，加上廣告的影響，認(rèn)識(shí)上也存在著誤區(qū)。作為一名內(nèi)分泌代謝科護(hù)理人員，應(yīng)該利用多種手段，加大對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)的普及工作，既能提高人們對(duì)糖尿病的認(rèn)知，還可以有效減少它的急慢性并發(fā)癥的發(fā)生，提高糖尿病患者的生活質(zhì)量和生成質(zhì)量。因此，對(duì)糖尿病患者的健康教育意義重大。根據(jù)中醫(yī)院的特色，加強(qiáng)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)內(nèi)容，形成自己特點(diǎn)。

糖尿??；健康教育；體會(huì)

1 強(qiáng)化健康教育隊(duì)伍建設(shè)，提高教育質(zhì)量

加強(qiáng)對(duì)護(hù)士相關(guān)糖尿病知識(shí)的培訓(xùn)，廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院成立了糖尿病健康教育護(hù)理小組，主要是從點(diǎn)到面的方式，慢慢給全科、全院護(hù)士普及糖尿病相關(guān)知識(shí)。護(hù)士只有較全面掌握糖尿病的專業(yè)知識(shí)，才能對(duì)患者實(shí)施系統(tǒng)的健康教育，為此內(nèi)分泌代謝科特地培養(yǎng)了兩名糖尿病健康教育?？谱o(hù)士，這樣能更有效的做好患教，保障健康教育的質(zhì)量。

2 糖尿病健康教育的方式

患教方式很多，比如電視、廣播、報(bào)紙、雜志、板報(bào)、講座等等途徑，廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科主要采取的方式如下：

（1）病房小講課

這是最專業(yè)也是最主要的形式，主要是由高科室年資、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的老師擔(dān)任主講?？剖议T口會(huì)張貼一張總的講課時(shí)間和內(nèi)容，方便病人及家屬觀閱；護(hù)士站也放有小卡片，方便病人及家屬取閱。把講課時(shí)間安排每周四下午，在當(dāng)天會(huì)安排人員下病房召集患者及家屬來聽課。講課內(nèi)容做成課件形式，一周講一次，一次30～40分鐘。為了活躍講課氛圍和檢驗(yàn)病友們的聽課效率，課中和課后還適當(dāng)安排小問題進(jìn)行提問，同時(shí)予小禮品獎(jiǎng)勵(lì)。

（2）隨機(jī)施教

這種方法比較直觀，可以給病人進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)。特別是涉及到操作時(shí)，比如血糖的監(jiān)測、胰島素筆使用和胰島素泵的作用，24小時(shí)尿蛋白的留取等等，都要認(rèn)真指導(dǎo)病人到其掌握為止。這個(gè)方法主要由責(zé)任護(hù)士實(shí)施，時(shí)間可以安排在醫(yī)囑開出當(dāng)日的下午。

（3）發(fā)放宣傳小冊(cè)

在病房放置有宣傳欄，宣傳欄里有大量宣傳手冊(cè)。讓病人隨時(shí)拿取，讓其了解掌握有關(guān)疾病知識(shí)，同時(shí)給予必要的解釋。針對(duì)初發(fā)糖尿病的患者，責(zé)任護(hù)士做完宣教后給其發(fā)一些小冊(cè)子（涵蓋糖尿病基本知識(shí)、飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物等等），讓其加深對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。

3 糖尿病健康教育的內(nèi)容

（1）糖尿病的概念

是由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的一組以慢性高血糖為共同特征的代謝異常綜合癥。典型臨床表現(xiàn)：“三多一少”癥狀即口干多飲、多食易饑、多尿和體重減輕。

（2）飲食上的宣教

①飲食控制是糖尿病的基礎(chǔ)治療措施，它的原則是：合理控制總熱量，維持理想體重，平衡膳食，可選擇多樣化營養(yǎng)合理的食物。限制脂肪、鹽的攝入，適量選擇優(yōu)質(zhì)蛋白。少食多餐、定時(shí)定量，戒煙限酒。

②辯證施食：

氣陰兩虛夾淤的患者，宜食益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)的食物，如可以選擇吃些瘦肉、山藥、蓮子等。

胃腸實(shí)熱癥者，宜食清利胃腸實(shí)熱之品，如苦瓜、冬瓜、蘆薈等。

脾虛胃熱癥者，宜食補(bǔ)脾清胃熱之品，如粟米、山藥、魚肉等。

陰陽兩虛癥者，宜食溫益腎陽、補(bǔ)腎滋陰之品，如牛肉、羊肉、蝦仁等。

上熱下寒癥者，宜食清上溫下之品，如白蘿卜、狗肉、黨參等。

陰虛火旺癥者，宜食滋陰降火之品，如老鴨、蓮子、百合等。

③食物各攝入量的安排：根據(jù)每位患者在休息、輕體力勞動(dòng)、中體力勞動(dòng)、重體力勞動(dòng)以上的分法，總熱量是在25%～30%、30%～35%、35%～40%、40%以上。具體可以根據(jù)患者的身高、體重、年齡、體力活動(dòng)強(qiáng)度，計(jì)算他每日的總熱量，合理分配餐次，其中碳水化合物占總能量的 50%～ 60%，蛋白質(zhì)占總能量的15%～20%，脂肪占總能量的20%～ 30%，飽和脂肪酸的攝入量不超過飲食總能量的 10%；不宜攝入反式脂肪酸；膽固醇攝入量 ＜300mg/天；食鹽攝入量限制在6g/天內(nèi)，伴有高血壓、水腫的病人每日鹽攝入量不超過2g。為了避免發(fā)生低血糖，在進(jìn)行體力勞動(dòng)和體育鍛煉前應(yīng)注意監(jiān)測血糖，根據(jù)血糖情況適當(dāng)增加少量食物。

④忌食：限制高脂肪、高膽固醇食物，如肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃等；少食堅(jiān)果類、油炸類和甜食等食物。

（3）運(yùn)動(dòng)上的宣教

“生命在于運(yùn)動(dòng)”任何人都需要運(yùn)動(dòng)。但要注意進(jìn)行運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)該選擇平整、空氣流通、安全的場地。根據(jù)病情選擇合適的有氧運(yùn)動(dòng)方式，如打太極拳、散步、快走、做回春操等低中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)宜選擇在飯后一小時(shí)（以第一口飯開始計(jì)算）左右進(jìn)行，一周3～5次，一次30分鐘，選擇的時(shí)機(jī)要相對(duì)固定，運(yùn)動(dòng)后脈搏宜控制在170-年齡（次/分），以感覺周身發(fā)熱、微微出汗、精神愉悅為宜。當(dāng)血糖≥16.7mmol/l時(shí)，合并各種急性感染或者急慢性并發(fā)癥者暫不宜運(yùn)動(dòng)；當(dāng)血糖≤5.5mmol/l時(shí)，運(yùn)動(dòng)前需適量補(bǔ)充含糖食物如餅干、面包等；當(dāng)運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)饑餓、心慌、手抖、乏力等低血糖癥狀表現(xiàn)時(shí)，馬上停止運(yùn)動(dòng)，待低血糖糾正后再適量運(yùn)動(dòng)；運(yùn)動(dòng)后要注意自身的感覺情況。外出一定隨身攜帶含糖食物和急救卡片。

（4）用藥上的指導(dǎo)

告知患者無論采用哪種降糖藥物都會(huì)有相對(duì)不同的副作用和不良反應(yīng)。教會(huì)患者正確掌握用藥的時(shí)間、用法及用量。如：降糖藥飯前、飯時(shí)、飯后服用的不同類型，用藥要準(zhǔn)確，凡聯(lián)合用藥時(shí)更加要小心謹(jǐn)慎，不要過量或重復(fù)使用。使用胰島素時(shí)計(jì)量必須準(zhǔn)確，胰島素在飯前注射，注射后要按時(shí)進(jìn)餐。不管是口服降糖藥還是注射胰島素都要按時(shí)監(jiān)測血糖，根據(jù)血糖情況，由醫(yī)生調(diào)整用藥的劑量。有服用中藥的患者，宜在兩餐之間溫服。

（5）并發(fā)癥的預(yù)防和處理

①向患者講解低血糖、酮癥酸中毒的原因、臨床表現(xiàn)和急救措施。

②告知患者生活要有規(guī)律，定時(shí)定量進(jìn)餐，不隨意停藥或更改藥物的劑量。

③囑咐患者要做好血糖監(jiān)測，外出要隨身攜帶含糖食物和急救卡。

④告知患者自己所穿戴的鞋襪要合適、衛(wèi)生、透氣，防止周圍神經(jīng)和血管病變導(dǎo)致足損傷，避免使用電熱毯、熱水袋及熱水燙腳等以免燙傷。建議患者每年至少進(jìn)行一次足部檢查。

（6）情志護(hù)理

護(hù)士多與病人溝通，了解其心理狀態(tài)，增強(qiáng)其與慢性疾病斗爭的信心，保持樂觀心態(tài)，讓病人明白心態(tài)對(duì)疾病的重要性。還可以應(yīng)用中醫(yī)的七情歸屬，了解病人的情志狀態(tài)，指導(dǎo)病人采用移情易性的方法，分散其對(duì)疾病的注意力，改變其不良習(xí)性。

4 體會(huì)

在筆者所做的健康教育的病人當(dāng)中，他們都樂意配合，并表示從中能感受到護(hù)士對(duì)他們的關(guān)心，覺得內(nèi)容很受益。所以，健康教育可以促進(jìn)患者及其家人對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的了解，而護(hù)士通過有計(jì)劃的對(duì)患者實(shí)施健康教育，可以使患者能系統(tǒng)了解疾病的治療、護(hù)理全過程，增強(qiáng)患者的自我保健能力。通過系統(tǒng)的健康教育可增強(qiáng)患者對(duì)治療護(hù)理工作的配合能力，增強(qiáng)患者防病、自我監(jiān)測能力及自我保健意識(shí)，提高了患者的生活質(zhì)量，也可以顯著降低糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)病情的治療會(huì)得到意想不到的效果。

[1] 田德祿,鄒建華.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京:學(xué)苑出版社,2002: 966.

[2] 陸敏敏,馮正儀.飲食、運(yùn)動(dòng)與代謝綜合征[J].中華護(hù)理雜志,2005,40(11):867-869.

[3] 張玲,傅新紅,尹淑華.糖尿病患者的健康教育[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2008,(1):40.

Talking about the experience of health education of diabetes

Diabetes is a lifelong disease, it is the interaction of genetic and environmental factors caused by a group of chronic high blood sugar is a common feature of the metabolic syndrome abnormalities. In recent years, with the improvement of people's living standards, population aging and lifestyles, increasing incidence of diabetes, age getting smaller. According to World Health Organization estimates that by 2025, the number of patients with diabetes will reach 300 million; the International Diabetes Federation (IDF) estimates that the number of diabetics is expected to China in 2025 will reach 59.3 million. Many patients and their families to understand the lack of diabetes-related knowledge, coupled with the impact of advertising on the understanding there are errors. As a caregiver of Endocrinology and Metabolism, should use various means to increase the popularity of the work of the diabetes-related knowledge, both to raise awareness of diabetes, it can also effectively reduce the incidence of acute and chronic complications and improve diabetes quality and build quality of life of patients. Therefore, the significance of diabetes health education major. According to the characteristics of our Hospital of strengthening advantages of Chinese medicine content, and form their own characteristics.

Diabetes; health education; experiences

R587

A

1008-1151(2015)07-0193-02

2015-06-10

楊穎珍（1987－），女，廣西南寧人，供職于廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科，研究方向?yàn)榕R床護(hù)理。