夏曉娟
摘 要:公立醫(yī)院成本控制是現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)營管理的重要工作和基礎(chǔ)性工程,可以說如果沒有醫(yī)院成本控制,醫(yī)院就無法發(fā)展。近年來隨著新醫(yī)改的實施,城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險、新農(nóng)合和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革先后展開,各種改革都在要求醫(yī)院醫(yī)療經(jīng)費開支清楚,降低醫(yī)療成本。我國的公立醫(yī)院是政府財政支持的事業(yè)單位,具有公益性的性質(zhì)。但目前政府財政投入不足,一方面公立醫(yī)院要維護(hù)其公益性性質(zhì),另一方面公立醫(yī)院又要獲得相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)補償以維持其正常的發(fā)展。醫(yī)院持續(xù)穩(wěn)定的發(fā)展主要依賴于醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益,因此醫(yī)院的成本控制管理在醫(yī)院管理中就顯得尤為重要。
關(guān)鍵詞:公立醫(yī)院;成本控制;問題研究
中圖分類號:F230 文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A 文章編號:1673-291X(2015)07-0139-02
引言
目前,我國公立醫(yī)院服務(wù)過程中的消耗的成本主要通過財政補助、醫(yī)療服務(wù)收費和藥品加成三種途徑獲得補償。隨著國家新醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施以及公立醫(yī)院改革的逐步推廣,公立醫(yī)院補償途徑也發(fā)生了重大變化。第一,政府衛(wèi)生費用的投入方式將發(fā)生變化,由現(xiàn)行的財政“養(yǎng)供方”模式改為政府向醫(yī)院購買服務(wù)這一全新模式;第二,改變以往的醫(yī)療費用項目付費制結(jié)算方式,探索按病種付費、按項目付費多種付費方式相結(jié)合的付費制;第三,改革藥品加成政策,實行藥品零差價銷售[1]。這些醫(yī)改帶來的新變化,減少了醫(yī)院收入的空間,也必然對公立醫(yī)院成本控制提出了新的要求。在“優(yōu)質(zhì)、低耗、高效”新的現(xiàn)代醫(yī)院管理目標(biāo)下,使醫(yī)院成本控制工作的作用、地位更加突出,醫(yī)院成本控制工作已經(jīng)成為關(guān)系醫(yī)院興衰成敗的關(guān)鍵因素。
一、相關(guān)理論概述
(一)醫(yī)院成本
醫(yī)院的成本費用指醫(yī)院開展醫(yī)療服務(wù)及其他業(yè)務(wù)活動過程中消耗各種資源的貨幣表現(xiàn),包括醫(yī)務(wù)人員及相關(guān)工作人員經(jīng)費、藥品費、衛(wèi)生材料費用、醫(yī)療器械固定資產(chǎn)折舊費以及其他費用。其他費用包括印刷費、辦公費、郵寄費、維修費、水電費、物業(yè)管理費、取暖費、培訓(xùn)費、會議費和差旅費等[2]。
(二)醫(yī)院成本控制意義
1.有利于提高醫(yī)院管理水平,促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展
開展醫(yī)院成本控制管理有利于降低醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)過程中的資源消耗,降低運營成本,提高醫(yī)院經(jīng)營管理效率,增強(qiáng)醫(yī)院現(xiàn)代市場競爭力,更好地推動醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展。
2.有利于提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量
醫(yī)院的成本控制管理能力的增強(qiáng),能夠極大地簡化就診的各個環(huán)節(jié),提高醫(yī)療服務(wù)的效率。這不僅有利于提高醫(yī)院的管理水平,同時對于醫(yī)院提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量也具有十分重要的意義。
3.有利于提高醫(yī)務(wù)工作的積極性
醫(yī)院成本控制管理改革的推進(jìn),能夠促進(jìn)醫(yī)院薪酬制度的改革,有利于去行政化、增加醫(yī)務(wù)人員工作的自主性和積極性。促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員改變服務(wù)態(tài)度,提升自身工作能力,充分發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員的潛力。
4.有利于實現(xiàn)經(jīng)濟(jì)、社會效益的雙豐收
公立醫(yī)院具有公益性,在其經(jīng)營的過程中就要兼顧經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。就經(jīng)濟(jì)效益而言,公立醫(yī)院的成本控制能夠有效地降低醫(yī)院的服務(wù)成本,從而有效地提高經(jīng)濟(jì)效益;在社會效益方面,成本控制極大地提高了醫(yī)院的管理水平、優(yōu)化了醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)流程,降低了醫(yī)療費用,減輕了患者的負(fù)擔(dān)。
二、公立醫(yī)院成本控制存在問題及原因分析
目前,我國各地公立醫(yī)院主要采取的成本控制的主要內(nèi)容有人員經(jīng)費控制、衛(wèi)生材料費用控制、藥品費控制、固定資產(chǎn)折舊費控制及其他費用控制,雖然取得了一定的成效,但仍然存在著一些問題。主要有以下幾個方面:
(一)成本控制目標(biāo)制定不準(zhǔn)確
首先,就醫(yī)院每年的預(yù)算編制及成本預(yù)測來說,由于缺乏健全的預(yù)算編制組、醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理委員會和成本控制計劃決策組等組織管理機(jī)構(gòu),十分容易出現(xiàn)成本決策和預(yù)算編制的偏差的不合理。另外由于醫(yī)院預(yù)算項目編制沒有進(jìn)行科學(xué)論證,導(dǎo)致醫(yī)院成本目標(biāo)制定不準(zhǔn)確。其次,目前醫(yī)院成本控制主要依賴于醫(yī)院年初的費用預(yù)算控制,預(yù)算編制項目缺乏動態(tài)時效性,不能及時反映醫(yī)院的經(jīng)營情況。
(二)成本控制管理部門未明確
未明確成本控制管理部[3]?,F(xiàn)有的成本控制主要由預(yù)算部和經(jīng)濟(jì)管理部共同實施,沒有成立專門的經(jīng)濟(jì)控制管理部門。預(yù)算部們主要職能是通過對醫(yī)院預(yù)期支出情況來制訂相應(yīng)的計劃,來確定成本管理目標(biāo),是一種直接的控制。而經(jīng)濟(jì)管理部則主要是通過醫(yī)院的成本核算作為對工作人員業(yè)績考核重要的經(jīng)濟(jì)指標(biāo),與職工的績效獎金掛鉤,以督促和調(diào)動醫(yī)務(wù)人員自發(fā)的節(jié)約意識,是一種間接性的控制。無論是預(yù)算部門還是經(jīng)濟(jì)管理部門都對醫(yī)院如何建立切實有效的成本控制缺乏足夠的認(rèn)識。醫(yī)院各部門一直認(rèn)為成本控制管理是財務(wù)部門的事。并且,在各個公立醫(yī)院,許多成本控制管理工作及責(zé)任也基本上都是由財務(wù)管理部門來承擔(dān)的。由于沒有設(shè)立相關(guān)的考評制度,對其他部門實施的成本管理控制基本上都是強(qiáng)制性的,而非這些部門主觀意愿接受的。財務(wù)管理部門作為成本管理核算核心部門,其控制、協(xié)調(diào)和決定權(quán)力沒有得到明確的肯定。
(三)成本控制管理相關(guān)制度不完善
成本管理控制沒有建立相關(guān)的制度,因而缺乏有效的監(jiān)督控制機(jī)制。先現(xiàn)代經(jīng)營管理中,制度規(guī)則對組織發(fā)展至關(guān)重要。由于成本控制管理職能的缺位,容易造成大量成本控制管理工作無法實施或是實施力度不夠,導(dǎo)致成本管理控制工作不到,不利于醫(yī)院管理。同時也嚴(yán)重影響成本控制管理部門的執(zhí)行力。另外一方面,由于缺少相應(yīng)的成本控制宣傳,因而全院工作人員的成本控制意識薄弱。此外,由于醫(yī)院機(jī)構(gòu)龐大并且運行周期較長,所以在不同醫(yī)療過程、不同服務(wù)項目、不同科室內(nèi)所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)十分復(fù)雜。缺乏嚴(yán)格的成本數(shù)據(jù)采集整理制度,就易造成成本核算結(jié)果的不真實、不完整,這會對成本控制產(chǎn)生不良影響。還有一個比較常見的問題,雖然許多公立醫(yī)院在成本數(shù)據(jù)的采集工作上取得較好的成績,但由于缺乏健全的信息網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng),導(dǎo)致成本數(shù)據(jù)難以得到充分的運用,不利于醫(yī)院成本控制管理的實施。endprint
(四)成本控制管理過程不科學(xué)
缺乏嚴(yán)格有效的運行機(jī)制,公立醫(yī)院成本控制管理的過程應(yīng)該包括預(yù)測、監(jiān)管、計劃、調(diào)整、核算、評價等流程,同時每個流程都需要有一套成熟完善的運行機(jī)制。而目前在大多數(shù)的公立醫(yī)院施行的決策機(jī)制都是自上而下的,即由醫(yī)院最高領(lǐng)導(dǎo)層負(fù)責(zé)人制定政策,然后再下達(dá)各部門,在這一機(jī)制下難以有效地判斷成本的發(fā)生是否科學(xué)、是否符合標(biāo)準(zhǔn)。在成本計劃監(jiān)管方面,雖然大部分的公立醫(yī)院都設(shè)有專門的審計部門,但審計部門的權(quán)利往往十分有限,很容易受到其他部門的干擾,對于執(zhí)行過程中的成本計劃無法準(zhǔn)確、及時、全面地進(jìn)行監(jiān)管。在全成本核算管理上,雖然大多數(shù)醫(yī)院對于費用的支出能夠進(jìn)行有效的審核,但在要素費用匯總、成本明細(xì)賬和綜合費用的分配等環(huán)節(jié)上容易出現(xiàn)失誤。在成本控制績效評價上,很多醫(yī)院績效評價指標(biāo)體系不健全、評價方法不完善。
三、完善公立醫(yī)院成本控制的對策建議
(一)制定準(zhǔn)確的成本控制目標(biāo)
首先,要完善的預(yù)算編制組、醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理委員會和成本控制計劃決策組等組織管理機(jī)構(gòu),制度合理的成本決策和預(yù)算編制。其次,對醫(yī)院預(yù)算項目編制進(jìn)行科學(xué)論證,以確保醫(yī)院控制目標(biāo)的科學(xué)性。同時對醫(yī)院的預(yù)算編制進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測控制,及時反映醫(yī)院的經(jīng)營情況。再次,目前我國大部分公立醫(yī)院仍然受計劃經(jīng)濟(jì)體制的影響,在制定醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃和決策時一般都是由少數(shù)的高層行政管理人員協(xié)商制定,在這種情況下各科室的醫(yī)務(wù)人員很難充分參與決策過程,因而成本控制管理目標(biāo)就會缺乏科學(xué)性、不可避免地缺乏說服力,而準(zhǔn)確的成本控制目標(biāo)有利于增加醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)同感,可以有效地推動成本控制管理目標(biāo)的開展。
(二)明確成本控制部門
現(xiàn)有的成本控制的相關(guān)部門都對醫(yī)院如何建立切實有效的成本控制缺乏足夠的認(rèn)識,沒有明確成本管理控制職責(zé),容易造成管理職能的缺位。因此要設(shè)立專門的成本控制管理部門,明確成本控制管理部門的職責(zé),賦予其相應(yīng)的權(quán)利。同時要設(shè)立相關(guān)的考評制度,調(diào)動各個部門進(jìn)行成本控制管理的積極主動性,提高醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行成本控制的意識。任何管理工作都是在有關(guān)部門的領(lǐng)導(dǎo)下開展的,只有明確成本控制組織,才能使成本控制管理工作有組織的實施。
(三)完善成本控制制度
組織規(guī)章制度是組織正常運行的保障,起到約束組織成員的作用,如果一個組織沒有相關(guān)的規(guī)章制度保障,那么組織的日常工作活動將無法開展。因此只有完善醫(yī)院成本控制制度,才能更好地開展醫(yī)院成本控制管理工作的開展,應(yīng)建立起一套科學(xué)的、可行的、符合醫(yī)院實際情況的成本控制制度。同時完善成本控制制度應(yīng)從醫(yī)院的自身實際情況出發(fā),要建立相關(guān)的成本控制執(zhí)行、監(jiān)督、考評制度。強(qiáng)化成本控制管理工作,確保醫(yī)院成本控制管理的規(guī)范化和高效化,讓醫(yī)院日常經(jīng)營業(yè)務(wù)的更加科學(xué)穩(wěn)定地行。另外,在現(xiàn)代信息化時代,信息資源的獲取使用對組織的發(fā)展有著重要的影響,在完善成本控制制度的同時,也要注重對成本控制信息系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)的建設(shè),完善成本數(shù)據(jù)信息的獲取、搜集、儲存、利用等制度的建設(shè)。
(四)改善成本控制管理過程
目前的成本控制管理過程較為粗放缺乏科學(xué)性和嚴(yán)謹(jǐn)性,成本管理過程是一個動態(tài)的系統(tǒng)流程,在這一過程中的各個流程對整個控制管理過程都有著重要的影響,成本控制流程的完善有利于優(yōu)化成本控制管理工作。首先,要建立嚴(yán)格有效的醫(yī)院成本控制管理運行機(jī)制,并且要對成本控制管理的每個流程都要配套一系列完整的運行制度。其次,要改變現(xiàn)有僵化自上而下的決策過程,要讓各個科室的負(fù)責(zé)人、醫(yī)務(wù)工作者充分參與到醫(yī)院成本控制管理的決策中去,促進(jìn)成本控制管理決策的可行性和科學(xué)性。再次,要明確各個工作流程中管理部門的職責(zé),確保各個部門各司其職。
結(jié)論
目前,我國公立醫(yī)的改革在黨中央的領(lǐng)導(dǎo)下不斷深化,要求醫(yī)院經(jīng)營管理水平不斷提高,在這種背景下,加強(qiáng)醫(yī)院成本管理正面臨著一個難得的機(jī)遇。加強(qiáng)醫(yī)院成本的管理和控制,有利于公立醫(yī)院的持續(xù)健康發(fā)展,為社會提供質(zhì)優(yōu)價廉的醫(yī)療服務(wù)維護(hù)和促進(jìn)人民群眾的健康,這是提高醫(yī)院競爭力的必然選擇。本文利用文獻(xiàn)分析、現(xiàn)場調(diào)查等方法,系統(tǒng)介紹了醫(yī)院成本控制管理存在的問題,并對存在的問題提出了完善醫(yī)院成本控制的對策,為我國公立醫(yī)院成本控制管理提供了借鑒經(jīng)驗。
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[責(zé)任編輯 吳明宇]endprint