何小英

摘要：目的 對(duì)羊水栓塞搶救的護(hù)理心得展開(kāi)探討。方法 對(duì)我院婦產(chǎn)科在2011年3月～2012年10月?lián)尵戎委煹?0例羊水栓塞患者進(jìn)行回顧性分析，并總結(jié)出臨床上搶救羊水栓塞患者時(shí)應(yīng)采取的有效措施。結(jié)果 20例羊水栓塞患者中有18例搶救有效，2例因搶救不及時(shí)而導(dǎo)致死亡。結(jié)論 產(chǎn)程中應(yīng)對(duì)孕婦進(jìn)行密切監(jiān)護(hù)，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，才能確保出現(xiàn)突發(fā)狀況時(shí)，能夠有效提高水栓塞患者的搶救成功率。

關(guān)鍵詞：羊水栓塞；搶救；護(hù)理

在臨床上，羊水栓塞是一種發(fā)生在婦產(chǎn)科中的少有而兇險(xiǎn)的并發(fā)癥，發(fā)病率低，但是死亡率高，變化快[1]。在整個(gè)分娩過(guò)程中，羊水栓塞的發(fā)生時(shí)間過(guò)于急驟，如果醫(yī)護(hù)人員不仔細(xì)觀察，可導(dǎo)致在短時(shí)間內(nèi)因搶救不及時(shí)而發(fā)生死亡[2]。因此，早發(fā)現(xiàn)、早治療是成功搶救羊水栓塞的關(guān)鍵所在。通過(guò)降低羊水栓塞的發(fā)生率，以保證產(chǎn)婦的安全[3]。本文結(jié)合對(duì)我院20例羊水栓塞患者的臨床資料、搶救的具體措施以及護(hù)理干預(yù)等進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本次研究對(duì)象的年齡均在21～34歲，平均年齡為（26.43±1.3）歲，懷孕次數(shù)為1～4次，平均懷孕次數(shù)為（3.3±0.4）次，生產(chǎn)次數(shù)為1～4次，平均生產(chǎn)次數(shù)為（2.6.3±0.3）次，孕周為27～42w，平均孕周為（323±2.8）w?；颊叩幕九R床資料見(jiàn)表1。其中有4例為初產(chǎn)婦，16例為經(jīng)產(chǎn)婦；5例早產(chǎn)，15例為足月正常產(chǎn)；6例剖宮產(chǎn)，14例為順產(chǎn)。所有患者在分娩過(guò)程中均表現(xiàn)為胸悶、惡心、呼吸困難、血壓下降等現(xiàn)象，并呈現(xiàn)不同程度的多器官出血，其中有6例有尿出血，10例陰道出血，4例內(nèi)出血。所有患者均沒(méi)有嚴(yán)重的心、肝功能疾病。

1.2方法 婦產(chǎn)科醫(yī)生在手術(shù)前應(yīng)對(duì)孕婦做出正確迅速的辨別，做到早發(fā)現(xiàn)羊水栓塞，早治療。在整個(gè)分娩過(guò)程中，護(hù)士以及主治醫(yī)生應(yīng)時(shí)刻細(xì)心地觀察產(chǎn)婦癥狀的變化，特別注意產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中出現(xiàn)的胸悶、惡心、呼吸困難、血壓下降等癥狀。一旦發(fā)現(xiàn)這幾種癥狀，應(yīng)考慮到是否為羊水栓塞，如果是，應(yīng)冷靜處理突出事件，醫(yī)生和護(hù)士之間應(yīng)做到密切配合，努力為搶救爭(zhēng)取更多的時(shí)間。產(chǎn)前護(hù)士可與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通交流，從交流中了解產(chǎn)婦的身體狀況，便于對(duì)羊水栓塞的判斷。

當(dāng)發(fā)生羊水栓塞時(shí)，醫(yī)護(hù)人員首先應(yīng)保持患者取半臥位，并用面罩施以高濃度大流量的氧氣，隨時(shí)做好用氣管插管的準(zhǔn)備，以保證患者具有足夠的氧氣。其次，按照醫(yī)囑靜脈注射多巴胺、阿托品等藥物，及時(shí)補(bǔ)充產(chǎn)婦的血容量，以維持電解質(zhì)平衡。該藥物能夠有效抵抗休克。最后護(hù)士還應(yīng)做好搶救新生兒的準(zhǔn)備工作。

必要時(shí)還應(yīng)適當(dāng)給予心理干預(yù)。首先，開(kāi)設(shè)相關(guān)保健知識(shí)教育講座大力普及保健知識(shí)。其次，護(hù)士應(yīng)熟練掌握各種搶救藥品的使用方式，盡可能的減輕醫(yī)生的負(fù)擔(dān)，使醫(yī)生能夠全身心的投入治療當(dāng)中。護(hù)士在日常觀察產(chǎn)婦的過(guò)程中，還應(yīng)做好相關(guān)記錄，并在搶救過(guò)程中迅速配合醫(yī)師，用藥要做到迅速準(zhǔn)確。產(chǎn)前給予心理干預(yù)，能夠有效消除患者的不良情緒。使產(chǎn)婦能夠輕松的面對(duì)分娩。此外，還應(yīng)教會(huì)家屬如何指導(dǎo)患者的飲食，在家庭與醫(yī)院的共同努力下，加快患者康復(fù)的速度。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)的錄入及統(tǒng)計(jì)分析均通過(guò)SPSS14.O軟件實(shí)現(xiàn)[4]。

2結(jié)果

對(duì)20例患者進(jìn)行搶救治療后，有18例搶救有效，2例因搶救不及時(shí)而導(dǎo)致死亡，死亡率為10%。

3 討論

羊水栓塞主要是發(fā)生在孕婦分娩過(guò)程中一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，死亡率高，嚴(yán)重影響到患者的生命健康[5]。患者在分娩過(guò)程中，由于羊水進(jìn)入母體血液而產(chǎn)生一系列病理變化，如血管內(nèi)凝血、休克、孕婦肺栓塞等。近幾年來(lái)，隨著我國(guó)女性人工流產(chǎn)率的不斷上升，大大提高了在產(chǎn)婦中羊水栓塞的發(fā)生率[6]。此外，高齡產(chǎn)婦的增加也會(huì)造成羊水栓塞發(fā)生率的上升。產(chǎn)婦在生產(chǎn)過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)煩躁不安、嗆咳、突然寒戰(zhàn)以及惡心嘔吐等現(xiàn)象，臨床上往往認(rèn)為是產(chǎn)婦的緊張情緒，而忽略了考慮由羊水栓塞帶來(lái)的影響，使得當(dāng)分娩過(guò)程中出現(xiàn)突發(fā)狀況時(shí)，由于準(zhǔn)備不充分，導(dǎo)致?lián)尵仁?，有可能?dǎo)致產(chǎn)婦和新生兒的死亡。由此可見(jiàn)，對(duì)于羊水栓塞患者應(yīng)做作早發(fā)現(xiàn)、早治療，并適當(dāng)予以心理護(hù)理干預(yù)措施，才能確保搶救取得成功[7]。

本研究結(jié)果顯示，20例羊水栓塞患者在分娩過(guò)程中均表現(xiàn)出胸悶、惡心、呼吸困難、血壓下降等癥狀，且所有患者中有18例搶救有效，2例因搶救不及時(shí)而最終導(dǎo)致死亡。由此可見(jiàn)，在搶救羊水栓塞時(shí)，實(shí)現(xiàn)應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行正確迅速的判斷，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。在產(chǎn)前護(hù)士通過(guò)與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通交流，以了解產(chǎn)婦的身體狀況，為生產(chǎn)過(guò)程中應(yīng)對(duì)突發(fā)事件奠定扎實(shí)的基礎(chǔ)。搶救過(guò)程中，醫(yī)生與護(hù)士的密切配合程度也將對(duì)搶救的成敗產(chǎn)生巨大影響，需要護(hù)士在手術(shù)中快速的配合醫(yī)生，在產(chǎn)前嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，并應(yīng)注重護(hù)理干預(yù)的效果，向婦產(chǎn)科的產(chǎn)婦們廣泛普及相關(guān)健康知識(shí)，必要時(shí)可開(kāi)展一些健康知識(shí)講座，鼓勵(lì)孕婦常做產(chǎn)前檢查。通過(guò)對(duì)患者予以適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理，以緩解患者的緊張情緒。

綜上所述，在產(chǎn)婦分娩過(guò)程中敏捷的搶救技術(shù)、產(chǎn)前對(duì)產(chǎn)婦身體狀況的充分了解以及醫(yī)生對(duì)產(chǎn)婦羊水栓塞判斷的準(zhǔn)確率和速度的快慢均能影響到對(duì)羊水羊水栓塞的搶救率。通過(guò)加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的信息觀察，并及時(shí)判斷出產(chǎn)婦的身體狀況，能夠最大限度的提高羊水栓塞的搶救率。

參考文獻(xiàn)：

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[7]嚴(yán)艷燕，李廣紅，蔡秋香.1例羊水栓塞搶救的護(hù)理體會(huì)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，9（05）：63.

編輯/許言