韓娟　李靜

摘要：目的 針對初產(chǎn)婦產(chǎn)鉗助產(chǎn)臨床風險因素進行較深入地探討。方法：采取對照臨床病例的方法進行研究，收集足月單胎頭位120例初產(chǎn)婦的分娩資料開展相關分析。結果： 產(chǎn)鉗助產(chǎn)中鎮(zhèn)痛分娩、超過7h的第一產(chǎn)程、超過2h的第二產(chǎn)程等因素都是獨立風險因素，其中較重要的是枕后位。結論：初產(chǎn)婦采用鎮(zhèn)痛分娩方式、延長產(chǎn)程及胎頭枕后具有較大可能性采用產(chǎn)鉗助產(chǎn)。

關鍵詞：初產(chǎn)婦產(chǎn)鉗助產(chǎn)；正常分娩；風險因素

產(chǎn)鉗主要由兩葉構成，兩葉之間與胎兒頭形狀大小具有類似空間。將胎兒頭環(huán)抱保護之中，以免胎兒頭部受到任何擠壓。助產(chǎn)者采用手對鉗柄扶持，向外輕輕牽拉，協(xié)助胎兒頭部盡快娩出。當產(chǎn)婦子宮收縮乏力，延長第二產(chǎn)程或產(chǎn)婦同時患有一些疾病，在第二產(chǎn)程中不適合過度用力或在宮內(nèi)的胎兒發(fā)生缺氧現(xiàn)象，醫(yī)生可建議采用產(chǎn)鉗進行助產(chǎn)。只要采取適宜方法，產(chǎn)鉗防置位置合適，對胎兒將不會有什么損傷。由于器械操作，容易使陰道產(chǎn)生裂傷，但也可及時復合。

因產(chǎn)婦比較恐懼分娩時產(chǎn)生的陣痛以及擔憂分娩過程中的各種不測，近幾年產(chǎn)婦正常分娩比例逐年降低，更多的產(chǎn)婦尤其是初產(chǎn)婦都選擇剖宮產(chǎn)分娩方式。據(jù)有關統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，在正常分娩中約有10～20%的產(chǎn)婦需要人工對嬰兒娩出進行干預，總分娩中約有7～11%的產(chǎn)婦需要借助器械助產(chǎn)，而采用產(chǎn)鉗助產(chǎn)是對頭位難產(chǎn)、使第二產(chǎn)程時間明顯縮短的一個重要解決途徑。本研究針對初產(chǎn)婦產(chǎn)鉗助產(chǎn)的相關風險因素進行較深入地探討，提高對產(chǎn)鉗助產(chǎn)的認識，為初產(chǎn)婦選擇最適宜的分娩方式提供重要參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 產(chǎn)婦資料 收集2010年6月～2012年6月的單胎頭位足月產(chǎn)鉗助產(chǎn)的120例初產(chǎn)婦有關病例信息資料，初產(chǎn)婦年齡在26～37歲，身高在158～172cm、孕前及分娩時體重指數(shù)在26.8～29.2，第一、第二產(chǎn)程時間分別在7～8h和2～3h，胎兒體重在2700～4280g。出生嬰兒超過4000g體重可定義為巨大兒。

1.2產(chǎn)鉗助產(chǎn)方法 由經(jīng)驗豐富的醫(yī)師采用中低位、低位及出口產(chǎn)鉗進行操作，或在有經(jīng)驗醫(yī)生指導下完成。采用硬膜外阻滯方法進行鎮(zhèn)痛分娩，成功穿刺后將0.125%羅哌卡因與2μg/ml的芬太尼注射到導管中，并繼續(xù)注藥以保持鎮(zhèn)痛效果。

1.3 統(tǒng)計方法 采用統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理，采用χ2檢驗對有關單因素資料進行統(tǒng)計分析，采用t 檢驗對計量資料進行統(tǒng)計，采用回歸分析對多因素進行分析，P<0.05表明存在的差異具有統(tǒng)計意義。

2 結果

2.1 產(chǎn)鉗助產(chǎn)適應證 120例初產(chǎn)婦中，胎頭位置有46例異常（其中34例持續(xù)性枕橫位、12例持續(xù)性枕后位） ，占38.3%；有49例胎兒窘迫，占40.8%；有23例宮縮乏力，占19.2%；有29例第二產(chǎn)程時間延長，占24.2%；有3例產(chǎn)生母體并發(fā)癥（包括妊娠高血壓、妊娠合并心臟病等），占2.5%。

2.2 單因素分析 采用產(chǎn)鉗助產(chǎn)的初產(chǎn)婦中超過35歲的達67例（占55.8%），明顯高于小于35歲的產(chǎn)婦的53例（占44.2%），存在的差異具有統(tǒng)計意義（P<0.05）。其它存在比較明顯差異的因素還有采用鎮(zhèn)痛方式分娩、第一、第二產(chǎn)程時間延長及胎兒持續(xù)性枕后位，采用鎮(zhèn)痛方式分娩的初產(chǎn)婦第一、第二產(chǎn)程時間（分別7h和2h）明顯長于沒有采用鎮(zhèn)痛方式分娩的初產(chǎn)婦（分別6.5h和1.5h，P<0.05）。采用產(chǎn)鉗助產(chǎn)的初產(chǎn)婦有1.7%發(fā)生會陰Ⅲ度裂傷（2/120）。

2.3 多因素分析 根據(jù)具有統(tǒng)計意義的單因素分析結果對上述病例進行重新賦值，將資料錄入構建數(shù)據(jù)庫，在α= 0.05時采用逐步后退法對初產(chǎn)婦采用產(chǎn)鉗助產(chǎn)相關風險因素的可能性進行篩選。具體結果為：鎮(zhèn)痛分娩（危險度為1.256）、超過7h的第一產(chǎn)程（危險度為1.221）、超過2h的第二產(chǎn)程（危險度為1.213）等因素都是產(chǎn)鉗助產(chǎn)中的獨立風險因素，而最重要的風險因素是枕后位，相對危險度為高達1.492（P>0.05），經(jīng)多元回歸分析后，超過35歲的產(chǎn)婦可被排除。

3討論

產(chǎn)鉗術對于胎兒搶救、解決難產(chǎn)是便捷安全有效的一種助產(chǎn)手段，在臨床產(chǎn)科中具有十分重要的地位。選擇適宜的產(chǎn)鉗助產(chǎn)手術可能胎兒較容易分娩，若手術方法不恰當將引起新生兒與母親產(chǎn)生嚴重的并發(fā)癥。臨床中對分娩方式的準確預測，以便科學評估并采取適宜措施進行干預是比較常見的問題。

過去的一些病例結果顯示，鎮(zhèn)痛分娩與器械助產(chǎn)具有十分密切的關系，尤其是對初產(chǎn)婦，與本文上述結果是一致的。在采取硬膜外鎮(zhèn)痛方式分娩時，麻醉藥物對于子宮平滑肌收縮具有抑制作用，能夠減弱宮縮，降低宮口擴張速度，延長產(chǎn)程，進而需要采取產(chǎn)鉗助產(chǎn)。盡管胎頭枕后位在多因素分析后得到排除，但還是引發(fā)產(chǎn)鉗助產(chǎn)的一個重要影響因素，具有高達1.492的相對危險度（P=0.061）。

4 結語

綜上所述，初產(chǎn)婦采用鎮(zhèn)痛分娩、延長產(chǎn)程及胎頭枕后位具有很大可能進行產(chǎn)鉗助產(chǎn)。對每位產(chǎn)婦要對其分娩期中胎兒、產(chǎn)程、產(chǎn)力等高風險因素引起足夠重視，及時預測頭位難產(chǎn)情況，為產(chǎn)婦提供建議采用最佳方式進行分娩，以降低母嬰損傷的可能性。

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編輯/康潔