王婷婷

摘要：目的 研究CO2激光術(shù)后配合中藥熏洗治療尖銳濕疣的臨床療效。方法 隨機將尖銳濕疣患者分為兩組，治療組常規(guī)CO2激光治療，術(shù)后配合中藥熏洗創(chuàng)面，1劑/d，10 d為1療程，治療3個療程，術(shù)后10 d復(fù)查1次，隨訪3個月。對照組采用常規(guī)CO2激光治療。結(jié)果 治療組痊愈率86.67%，總有效100%，對照組痊愈率53.33%，總有效率83.33%。兩組差異均有顯著性（P<0.05）。治療期間治療繼發(fā)細菌感染率10%，對照組感染率30%，隨訪3個月，治療組復(fù)發(fā)率3.33%，對照組復(fù)發(fā)率33.33%。結(jié)論 CO2激光術(shù)后配合中藥熏洗治療尖銳濕疣，能有效的降低其復(fù)發(fā)率，提高治愈率，減少感染率，安全可靠，無副作用。

關(guān)鍵詞：CO2激光加中藥熏洗；治療尖銳濕疣

1資料與方法

1.1一般資料 60例均為2011年10月～2013年9月本科門診確診的尖銳濕疣（CA）患者，男44例，女16例，年齡17～68歲，平均35±2.5歲；病程1 w～3年，平均1±0.8年。已婚39例，未婚21例；夫妻同患20例。承認有不潔性生活史者18例；初發(fā)28例，接受過激光和冷凍等治療后再次復(fù)發(fā)者32例，隨機分成治療組和對照組，兩組患者一般資料比較無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷及納入標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《臨床皮膚病學(xué)》[1]，皮損部位：男性多發(fā)于冠狀溝、陰莖、尿道口、包皮系帶和肛周等，女性主要發(fā)生于小陰唇、大陰唇、尿道口、會陰和肛周等，位于陰莖和肛周20例、肛周和外陰10例、會陰部和陰道10例。皮損數(shù)目：1～10個者15例，11～20個者32例，>20個者13例。疣體多為米粒至黃豆大小，比蠶豆大有8例。多數(shù)患者無癥狀，僅偶感癢感。均經(jīng)臨床和5%醋酸白試驗及病理學(xué)確診為尖銳濕疣。排除標(biāo)準(zhǔn)：①直腸黏膜尿道疣、巨大型疣；②妊娠及哺乳期婦女；③HIV陽性者；④近2 w內(nèi)曾接受過系統(tǒng)或局部抗病毒治療者；⑤免疫功能低下或長期服用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑者；⑥局部合并有其他皮膚病者；⑦合并有其他性病者；⑧已知對實驗藥物過敏者；⑨酗酒或藥物依賴者；⑩伴有嚴(yán)重心、肝、腎功能損害者。

1.3方法 隨機將患者分為兩組，治療組30例，對照組30例。兩組均常規(guī)清潔消毒皮損局部，行局部浸潤麻醉后予激光（JC-100D型CO2激光機，吉林省科英激光技術(shù)有限責(zé)任公司，功率：10～20 W）燒灼或切割皮損，使全部疣體完全碳化，包括可疑CA組織（醋酸白陽性區(qū)）及疣體基底邊緣外2～3 mm。皮損較多者可分2～3次清除，治療組術(shù)后使用中藥熏洗，其配方為：馬齒莧45 g，板藍根30 g，薏仁米30 g，香附30 g，木賊30 g，苦參30 g，生地30 g，狗脊30 g，威靈仙30 g，黃芪20 g，黃柏20 g，以上中藥加水2000 ml，浸泡1 h，煮沸后，文火煎至250 ml，過濾，趁熱熏蒸，待水溫降至45℃～60℃時熏洗創(chuàng)面，2～3次/d，1劑/d，10 d為1療程，治療3個療程。治療期間如發(fā)現(xiàn)新生疣體，立即予激光去除。術(shù)后10 d復(fù)查1次，隨訪3個月。對照組僅采用常規(guī)CO2激光治療。

1.4療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[2] 痊愈：皮損完全消退；顯效：疣體數(shù)目或皮損面積減少≥60%；好轉(zhuǎn)：疣體數(shù)目或皮損面積減少20%～60%，無效：疣體數(shù)目或皮損面積減少<20%繼續(xù)加重。復(fù)發(fā)：療程結(jié)束后隨訪3個月內(nèi)有新皮損出現(xiàn)。

2結(jié)果

兩組療效比較，見表1。

3討論

尖銳濕疣（condyiomaacumina，CA）是臨床常見的病毒性性傳播疾病，由人乳頭瘤病毒（HPV）感染后而引起的一種皮膚、黏膜病變，目前該病在我國位居性傳播疾病的第二位。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病理證實是由于乳頭瘤病毒侵入了機體表皮的棘細胞層，使棘細胞增生、肥厚所致。

目前，CA的治療方法較多，且以直接除去疣體為主。激光因其準(zhǔn)確性好、術(shù)中出血少或不出血等優(yōu)點而成為目前應(yīng)用較為普遍的局部治療方法[3]，但有易復(fù)發(fā)，術(shù)后傷口感染等問題。祖國醫(yī)學(xué)認為性濫交或房事不節(jié)，穢濁不潔，感受污穢之毒，邪毒蘊聚，釀生濕熱，濕熱下注皮膚黏膜而產(chǎn)生贅生物[4]，治當(dāng)清熱、解毒、祛濕、消瘀散結(jié)為主。現(xiàn)代藥理學(xué)研究認為治療CA的中藥主要有抗病毒、抗腫瘤、細胞免疫和干擾素誘生作用[5]。自擬中藥方熏洗，本方中馬齒莧，板藍根，苦參清熱解毒涼血，木賊，生地，狗脊，威靈仙清熱涼血，活血化瘀，消瘀散結(jié)，祛濕避穢，香附疏肝理氣，薏仁米清熱排膿消癰，根據(jù)藥理分析，板藍根、薏仁米具有抗病毒作用，馬齒莧、黃柏等殺菌，黃芪能提高細胞對干擾素的敏感性，對camp生成有一定的加強作用。綜上說述，全方具有清熱解毒，活血化瘀，止痛消腫，燥濕止癢，抗病毒，抗菌消炎，收斂，調(diào)節(jié)免疫的作用。臨床療效證實：CO2激光在接觸疣體瞬間能碳化燒灼消除病灶，如有殘留病毒，本方法能消除亞臨床感染，增強機體抗病毒能力，中西醫(yī)結(jié)合相輔相成，能解毒散結(jié)，清熱燥濕，有效地消滅病毒抗菌消炎，治療結(jié)果顯示，治療組痊愈率86.67%，總有效100%，對照組痊愈率53.33%，總有效率83.33%。兩組差異均有顯著性（P<0.05）。治療期間治療組有1例繼發(fā)細菌感染，感染率10%，對照組有9例，感染率30%，隨訪3個月，治療組有1例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率3.33%，對照組有10例，復(fù)發(fā)率33.33%。所以能夠提高痊愈率，降低復(fù)發(fā)率，減少感染率。

總之，CO2激光術(shù)后配合中藥熏洗治療尖銳濕疣，療效確切，操作安全，能有效的降低其復(fù)發(fā)率，提高治愈率，減少感染率，安全可靠，費用低，無不良副作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻：

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[2]顧恒，曾凡欽，郭在培，等.咪喹莫特乳膏治療尖銳濕疣隨機雙盲、多中心研究[J].中華皮膚科雜志，2003，36（9）：501-504.

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[5]沈映君.中藥藥理學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2004：55-56.編輯/張燕