黃倩　張倩

摘要：根據(jù)筆者多年在急診室科的護理經(jīng)驗， 本文針對心肌梗塞的原因、治療期間的護理、預(yù)防及護理時的一般注意事項作了比較詳細(xì)的講解。

關(guān)鍵詞：心肌梗塞；治療；預(yù)防；護理

1心肌梗塞簡介

急性心肌梗死是冠狀動脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死。臨床上多有劇烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯類藥物不能完全緩解，伴有血清心肌酶活性增高及進行性心電圖變化，可并發(fā)心律失常、休克或心力衰竭，?？晌＜吧Ｖ袊陙沓拭黠@上升趨勢，每年新發(fā)至少50萬，現(xiàn)患至少200萬[1]。

常見的誘因有過勞、激動、暴飲暴食、寒冷刺激、便秘、吸煙、和大量飲酒等。

2心肌梗塞的一般治療

急性心肌梗死發(fā)病突然，應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)，及早治療，并加強入院前處理。

2.1監(jiān)護和一般治療 無并發(fā)癥者急性期絕對臥床1～3d；吸氧；持續(xù)心電監(jiān)護，觀察心率、心律變化及血壓和呼吸，低血壓、休克患者必要時監(jiān)測肺毛楔入壓和靜脈壓。低鹽、低脂、少量多餐、保持大便通暢。

2.2鎮(zhèn)靜止痛 小量嗎啡靜脈注射為比較有效的鎮(zhèn)痛劑，也可以使用用杜冷丁。

2.3調(diào)整血容量 入院后盡快建立靜脈通道，前3d緩慢補液，注意出入量平衡。

2.4再灌注治療，縮小梗死面積 非ST段抬高型心肌梗死患者不應(yīng)進行溶栓治療。

2.5藥物治療 持續(xù)胸痛患者若無低血壓可靜脈滴注硝酸甘油。所有無禁忌證的患者均應(yīng)口服阿司匹林，置入藥物支架患者應(yīng)服用氯吡格雷1年，未置入支架患者可服用1月。應(yīng)用rt-PA溶栓或未溶栓治療的患者可用低分子肝素皮下注射或肝素靜脈注射3～5d。對無禁忌證的患者應(yīng)給與β阻滯劑。對無低血壓的患者應(yīng)給與腎素-血管緊張素轉(zhuǎn)氨酶抑制劑（ACEI），對ACEI不能耐受者可應(yīng)用血管緊張素受體阻滯劑（ARB）。

2.6抗心律失常 偶發(fā)室性早搏可嚴(yán)密觀察，不需用藥；頻發(fā)室性早搏或室性心動過速（室速）時，立即用利多卡因靜脈注射繼之持續(xù)靜脈點滴；效果不好時可用胺碘酮靜脈注射。室速引起血壓降低或發(fā)生室顫時，盡快采用直流電除顫。

2.7急性心肌梗死合并心源性休克和泵衰竭的治療 肺水腫時應(yīng)吸氧，靜脈注射嗎啡、速尿，靜脈點滴硝普鈉。心源性休克可用多巴胺、多巴酚丁胺或阿拉明靜脈滴注，如能維持血壓，可在嚴(yán)密觀察下加用小量硝普鈉。藥物反應(yīng)不佳時應(yīng)在主動脈內(nèi)氣囊反搏術(shù)支持下行直接PCI，若冠狀動脈造影病變不適于PCI，應(yīng)考慮急診冠狀動脈搭橋手術(shù)。

2.8出院前評估及出院后生活與工作安排 出院前可進行24h動態(tài)心電監(jiān)測、超聲心動圖、放射性核素檢查，發(fā)現(xiàn)有癥狀或無癥狀性心肌缺血和嚴(yán)重心律失常，了解心功能，從而估計預(yù)后，決定是否需血管重建治療，并指導(dǎo)出院后活動量。

出院后2～3個月，可酌情恢復(fù)部分工作或輕工作，以后，部分患者可恢復(fù)全天工作，但要避免過勞或過度緊張。

2.9家庭康復(fù)治療 急性心肌梗死患者，在醫(yī)院度過了急性期后，對病情平穩(wěn)、無并發(fā)癥的患者，醫(yī)生會允許其回家進行康復(fù)治療。①按時服藥，定期復(fù)診；保持大便通暢；堅持適度體育鍛煉。②不要情緒激動和過度勞累；戒煙限酒和避免吃得過飽。

3心肌梗塞的預(yù)防

心肌梗死后必須做好二級預(yù)防，預(yù)防心肌梗死再發(fā)?；颊邞?yīng)盡量食用低脂肪、低膽固醇的食物，戒煙、限酒，適度運動，心態(tài)平衡。

對公眾及冠心病患者應(yīng)普及有關(guān)心肌梗死知識，預(yù)防心肌梗死發(fā)生，萬一發(fā)生能早期診斷，及時治療。除上述二級預(yù)防所述各項內(nèi)容外，在日常生活中還要注意以下幾點：①避免過度勞累，尤其避免搬抬太重的物品。在老年冠心病患者可能誘發(fā)心肌梗死。②放松精神、愉快生活，對生活瑣事要淡定從容。③不要在飽餐或饑餓的情況下洗澡。④氣候變化時要當(dāng)心，注意保暖。

上述癥狀一旦發(fā)生，必須認(rèn)真對待，患者首先應(yīng)臥床，保持安靜，避免精神過度緊張；舌下含服硝酸甘油或噴霧吸入硝酸甘油，若不緩解，5min后可再含服一片。心絞痛緩解后去醫(yī)院就診。若胸痛20min不緩解或嚴(yán)重胸痛伴惡心、嘔吐、呼吸困難、暈厥，應(yīng)呼叫救護車送往醫(yī)院。

4心肌梗塞的護理

注意臥床休息，保持空氣流通，室溫控制在18～20℃，濕度以50～60%為宜。營養(yǎng)與水分的補充：給患兒進食高蛋白、高營養(yǎng)、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，保證水分的攝入。監(jiān)測體溫，驚厥的護理，口腔護理：應(yīng)保持患兒口腔清潔，進食前后用生理鹽水或溫開水漱口，對不會漱口的患兒可以用棉棒蘸生理鹽水輕輕地清潔口腔，對已有潰瘍者可以用西瓜霜噴劑局部噴霧預(yù)防細(xì)菌繼發(fā)感染，減輕疼痛，促進創(chuàng)面愈合。

保持衣服和被子的清潔，衣物應(yīng)寬大柔軟舒適，同時保持床單平整與干燥，。及時清理大小便，皰疹破裂者涂擦爐甘石洗劑或抗生素軟膏，避免繼發(fā)感染[4]。

病情監(jiān)測：每1～2h記錄患者的心率、呼吸、體溫、血壓意識、瞳孔等重要的生命體征變化，重視早期危重病癥的持續(xù)昏睡、持續(xù)嘔吐與驚厥等三大重癥前兆， 嚴(yán)密監(jiān)測心肺系統(tǒng)癥狀與體征，細(xì)致觀察神經(jīng)系統(tǒng)受累的癥狀和體征如煩躁不安 頭痛、嘔吐、頸部僵直等[5]。

5結(jié)論

引發(fā)心肌梗塞的病因很多，但目前國內(nèi)外認(rèn)為高血脂、高血壓、高血糖和肥胖是其主要病因。這些原因都已飲食生活環(huán)境有密切的關(guān)系。因此，在平常的生活中要養(yǎng)成比較好的生活習(xí)慣，注意調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)，并進行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，樹立正確的人上觀，以上所述方法，簡便易行，經(jīng)濟， ，預(yù)防動脈粥樣硬化的形成，要從兒童、青少年時期就開始積極有效的預(yù)防危險因素的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]王惠珍.心臟病介入性治療的護理進展[J].護士進修雜志，1994，9（12）：5.

[2]王小容.急性心肌梗塞的早期觀察及護理[J].中國保健營養(yǎng)：臨床醫(yī)學(xué)學(xué)刊，2008（8）：60-62.

[3]葉任高，陸再應(yīng).內(nèi)科學(xué)[M].第6 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.

[4]周曉榮，李津，趙玲.急性心肌梗死患者焦慮狀況調(diào)查[J].護理研究，2004，18（1A）：29-30.

[5]沈瑩， 夏勇， 潘德峰，等.吸氧減輕急性心肌梗死缺氧性損傷的實驗研究[J].中華護理雜志， 2002，37（1）：9-11.

[6]逢俊桃.急性心須梗死患者的護理進展[J].護理研究，2005，19（11B）：2359-2360.

[7]李淑榮，何振山，鄭玲，等.急性心肌梗死靜脈溶栓患者一周內(nèi)的臨床特點及護理[J].中華護理雜志，2001，9（36）：667-669.

[8]傅江，李薇，陳哲.冠心病患者健康教育兩種方法的對比性研究[J].中國實用護理雜志， 2004，20（2）：56-57.編輯/申磊