鄒冬梅

摘要：目的 分析癌性患者胸腹水護(hù)理中應(yīng)用造口袋的效果。方法 收集我院2011年1月～2014年3月收治的60例癌性胸腹水患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組30例，對(duì)照組采用傳統(tǒng)護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理，觀察組在在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用造口袋，對(duì)比兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組的瘺口愈合時(shí)間，瘺口周圍皮炎發(fā)生率和換藥次數(shù)明顯低于對(duì)照組（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 癌性患者胸腹水護(hù)理中應(yīng)用造口袋效果良好，瘺口愈合時(shí)間短，換藥次數(shù)少，減少了工作量，有效的防止了瘺口周圍皮炎的發(fā)生，值得臨床推廣和應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：癌性患者；胸腹水；造口袋；護(hù)理

癌性胸腹水，也叫惡性胸腹腔積液，是中晚期癌癥常見的并發(fā)癥之一，也是部分患者的主要臨床癥狀或體征，嚴(yán)重的胸、腹水甚至可危及生命。惡性胸水的疾病常見于肺癌、乳腺觀察組癌，其次為惡性淋巴瘤、卵巢癌、惡性胸膜間皮癌、食管癌、胃癌、賁門癌及病因不明的惡性腫瘤[1]。臨床上治療胸腹水主要采用雙腔中心靜脈導(dǎo)管行胸腹腔內(nèi)置管閉式引流術(shù)，但是在拔出引流管之后，會(huì)有滲液外漏發(fā)生，導(dǎo)致?lián)Q藥次數(shù)增加，且難以解決根本問(wèn)題，在護(hù)理工作中造成很大的困難。本次研究中，針對(duì)癌性胸腹水患者使用了造口袋進(jìn)行護(hù)理，取得了良好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集我院2011年1月～2014年3月收治的60例癌性胸腹水患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各30例。所有患者均進(jìn)行了閉式引流術(shù)，在拔出引流管之后出現(xiàn)腹水滲漏情況。其中對(duì)照組男18例，女12例，年齡28～70歲，平均年齡（42.4±3.5）歲：肝癌12例，肺癌6例，惡性淋巴瘤3例，直腸癌3例，胃癌2例，胰腺癌2例，乳腺癌2例。觀察組男18例，女14例，年齡26～75歲，平均年齡（437±4.6）歲：肝癌13例，肺癌7例，惡性淋巴瘤3例，直腸癌2例，胃癌2例，胰腺癌1例，乳腺癌2例。兩組患者性別、年齡、拔管時(shí)間等一般資料無(wú)顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組患者均進(jìn)行閉式引流術(shù)，拔管后出現(xiàn)腹水滲漏，觀察組用溫水清潔滲漏點(diǎn)周圍皮膚，之后用衛(wèi)生棉徹底吸收擦干水分，關(guān)閉造口袋底部排放口，撕開保護(hù)紙，之后貼在引流口，檢查是否固定。根據(jù)腹水滲漏情況及時(shí)傾倒，換造口袋1次/3d，更換時(shí)用生理鹽水浸潤(rùn)，慢慢剝離粘膠，不可暴力拉扯，以免造成皮膚損傷。

對(duì)照組采用傳統(tǒng)的護(hù)理方法，在滲漏處消毒之后用凡士林紗布填充，并用無(wú)菌紗布覆蓋用膠布固定。敷料被外滲液浸濕，從新跟換敷料。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組緩則瘺口處周圍皮膚的炎癥情況，分級(jí)：①重度：凹陷型水腫，潰瘍，出血；②中度：出現(xiàn)明顯紅斑或濕性皮炎；③輕度：只有輕度紅斑；④無(wú)變化：未出現(xiàn)炎癥情況。統(tǒng)計(jì)兩組患者的換藥次數(shù)，換藥費(fèi)用，和患者的自身舒適度感受。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 以SPSS18.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的比較經(jīng)χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組發(fā)生皮炎9例，其中輕度皮炎6例，中度皮炎3例，皮炎發(fā)生率為30.0%；對(duì)照組發(fā)生皮炎20例，其中輕度皮炎7例，中度皮炎11例，重度皮炎2例，皮炎發(fā)生率為66.7%。觀察組皮炎發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組換藥次數(shù)1次/3d，對(duì)照組1～5次/d，平均3次/d，瘺口愈合時(shí)間（5.4±1.6）d；觀察組平均換藥費(fèi)用15元/d，對(duì)照組平均換藥費(fèi)用85.5元/d，瘺口愈合時(shí)間（7.6±2.4）d。兩組患者換藥次數(shù)和換藥費(fèi)用存在明顯差異（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1、2。

3 討論

隨著人們生活習(xí)慣的改變以及環(huán)境污染加重，惡性腫瘤患者的數(shù)量在逐漸增多，惡性腫瘤的常常會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥，其中，癌性胸腹水便是其中一種比較常見的并發(fā)癥。一般引起胸腹水的惡性腫瘤主要是肝癌和肺癌，常見癥狀主要有呼吸困難、胸痛、胸悶、氣喘、咳嗽、血痰、體重下降、厭食、不適等，少數(shù)患者起初無(wú)癥狀[2]。

傳統(tǒng)的護(hù)理方法是在滲漏處消毒之后用凡士林紗布填充，并用無(wú)菌紗布覆蓋用膠布固定，待到敷料被打濕之后，又要及時(shí)跟換，不僅工作量大，成本高，而且對(duì)皮膚造成較大影響，很容易引發(fā)皮炎。造口袋是針對(duì)患者人體排泄物的貯存而設(shè)計(jì)的一種醫(yī)療產(chǎn)品，在臨床運(yùn)用上效果良好。其優(yōu)點(diǎn)主要包括以下幾點(diǎn)：①造口袋一般為透明塑料袋，可以準(zhǔn)確的觀察滲出液的色、質(zhì)、量，而滲出液的色質(zhì)量胸腹水治療情況的重要指標(biāo)，如果顏色是紅色，則提示有出血，滲出量大，且持續(xù)滲出，提示胸腹水為抽取趕緊或有新的胸腹水生成。斌企鵝可以根據(jù)引流液的情況計(jì)算患者水電解質(zhì)的流失情況，以此做好的全身情況的調(diào)整，滲出液量大時(shí)可以直接在造口袋上接引流袋，避免多次傾倒，減輕額工作量也方便患者活動(dòng)；②造口袋底座與周圍皮膚嚴(yán)密貼合，避免引流液浸濕衣物，減輕了患者的心理負(fù)擔(dān)，使患者能夠更加安心的休息，減少了患者瘺口的愈合時(shí)間；③傳統(tǒng)護(hù)理方式換藥次數(shù)1～5次/d，平均3～4次，換藥成本高，醫(yī)護(hù)人員的工作量大；使用造口袋一般換藥1次/3d，同時(shí)衣物，床單等換洗的次數(shù)也相對(duì)減少，減少了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也大大減少了醫(yī)護(hù)人員的工作量；④使用造口袋可以方便患者的活動(dòng)，避免了外滲液帶來(lái)的刺激性氣味，影響患者和他人，使患者可以更加自信的與他人交流，不會(huì)產(chǎn)生自卑的心理[3]；⑤對(duì)皮膚保護(hù)性良好，隔絕了皮膚與引流液接觸，防止皮膚發(fā)炎，減少患者瘺口疼痛感。

本次研究中，對(duì)我院2011年1月～2014年3月收治的60例癌性胸腹水患者分別進(jìn)行了傳統(tǒng)的護(hù)理方法和造口袋應(yīng)用，研究結(jié)果得出組的皮炎發(fā)生率為30.0%，對(duì)照組皮炎發(fā)生率為66.7%，觀察組皮炎發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組的瘺口愈合時(shí)間，換藥次數(shù)，換藥費(fèi)用等明顯少于對(duì)照組（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？梢?，造口袋在臨床上的運(yùn)用效果大大好于傳統(tǒng)護(hù)理方法。

綜上所述，通過(guò)本次對(duì)癌性患者胸腹水護(hù)理中應(yīng)用造口袋的效果分析，可以得出癌性患者胸腹水護(hù)理中應(yīng)用造口袋效果良好，瘺口愈合時(shí)間短，換藥次數(shù)低，減少了工作量，有效的防止了瘺口周圍皮炎的發(fā)生，值得臨床推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]馬玉.5900造口袋在癌性胸腹水護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2012，12：334-335.

[2]陶彤，李文玲.造口袋在腹腔穿刺術(shù)后腹水滲漏患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2008，12：43.

[3]吳春燕，環(huán)曉鋒.改良造口袋在胃腸術(shù)后傷口護(hù)理中的使用及效果探討[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2009，10：11-12.編輯/成森