范彩英

腦血管疾病已成為嚴(yán)重危害人類健康的常見病，不但發(fā)病率高、病死率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高和并發(fā)癥多，即"四高一多"的特點[1]。為了預(yù)防發(fā)病，減少后遺癥，促進(jìn)患者的康復(fù)，對腦卒中患者進(jìn)行健康教育是十分重要的。環(huán)節(jié)式健康教育是一種"以患者為中心"的新型護(hù)理模式，也是整體護(hù)理中一種重要組成部分[2]。本文通過將環(huán)節(jié)式健康教育模式應(yīng)用于腦卒中患者的臨床護(hù)理工作中，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年1月～12月在我院神經(jīng)科住院的腦卒中患者444例，其中男223例，女221例。出血性95例，年齡為34～94歲，平均（57±10.5）歲；缺血性349例，年齡為39～100歲，平均（61±9.7）歲?；颊呱裰厩宄橛胁煌潭戎w或語言功能障礙，均經(jīng)頭顱CT或MRI確診。

1.2方法

1.2.1成立科室健康教育管理小組 由科護(hù)士長、護(hù)士長和高年資護(hù)師擔(dān)任病區(qū)健康指導(dǎo)員，定期進(jìn)行集中培訓(xùn)，每月進(jìn)行自查討論，每季度進(jìn)行互查匯總，提高團(tuán)隊健康教育和協(xié)作能力。

1.2.2制訂健康教育方案 責(zé)任護(hù)士通過與患者及家屬交談，了解需求，并結(jié)合患者病情和醫(yī)生的治療計劃，制訂健康教育方案，并將其貫穿于患者住院的全過程，按計劃循序漸進(jìn)，因人而異，分層次，有側(cè)重點地教育，隨著新問題的出現(xiàn)，不斷調(diào)整改進(jìn)。

2 健康教育內(nèi)容

2.1入院時健康教育 患者入院時，責(zé)任護(hù)士主動接待并發(fā)放入院溫馨服務(wù)卡，一對一的為其介紹環(huán)境、入院須知、醫(yī)院的規(guī)章制度及探視陪護(hù)制度等，幫助患者盡快適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境?；颊咭蛲蝗话l(fā)病，故易產(chǎn)生恐懼、焦慮等病態(tài)心理，護(hù)士通過觀察患者的表情、行為等，或與其家屬的溝通，及時發(fā)現(xiàn)患者心理問題，并共同建立參與型的護(hù)患關(guān)系，進(jìn)行有針對性的心理疏導(dǎo)，消除患者的不良情緒，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病、爭取早日康復(fù)回歸社會的信心。 2.2住院間健康教育

2.2.1教育內(nèi)容

2.2.1.1疾病知識教育 運用簡單易懂的語言向患者及家屬有針對性的解釋有關(guān)疾病的病因、癥狀和體征等，使患者對自己的疾病有大概的了解，又能消除疑慮、恐懼不安等心理。

2.2.1.2輔助檢查教育 向患者介紹將要進(jìn)行的各項檢查的目的、注意事項、需要配合的要求等，使各項檢查能按時順利進(jìn)行，以利于疾病的早日確診、治療。

2.2.1.3藥物知識教育 腦卒中患者病情危重，用藥復(fù)雜，有的需長期配合藥物治療，以促進(jìn)康復(fù)，預(yù)防復(fù)發(fā)。我們耐心地向患者及家屬介紹所用藥物的名稱、服用方法、劑量、副作用及用藥注意事項，嚴(yán)格遵照醫(yī)囑用藥，不得私自增減劑量或停藥。由于不同個體間存在文化程度、個性特征及社會環(huán)境的差異性，因而對講解的內(nèi)容理解也存在差異[3]。

2.2.1.4飲食教育 指導(dǎo)患者飲食應(yīng)遵循"三低一高"原則，即低鹽、低脂、低糖、高纖維素飲食，清淡易消化，避免過食，戒煙酒。鼓勵患者多食新鮮蔬菜、豆類、水果、牛奶等富含鈣鉀食物，多食禽類和魚類等高蛋白質(zhì)而少脂肪的食物。對于吞咽困難患者，提醒家屬注意嗆咳。

2.2.2教育方式

2.2.2.1書面教育 每位患者發(fā)放腦卒中防治知識手冊，供患者及家屬閱讀。內(nèi)容包括腦卒中的病因、常見癥狀、診斷檢查方法、各項檢查須知、相關(guān)的治療和藥物使用注意事項、有關(guān)疾病的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)及誘因避免等，圖文并茂、淺顯易懂。

2.2.2.2示范教育 護(hù)士利用每一次與患者接觸的機(jī)會，在進(jìn)行各項護(hù)理操作的過程中穿插健康教育活動，如向患者及家屬指導(dǎo)并示范床上翻身及扣背、床上功能鍛煉、上下輪椅的方法等，更好的達(dá)到健康教育的目的。

2.2.2.3集中教育 科室舉辦2次/月的腦卒中學(xué)習(xí)班，在會議室集中患者和家屬， 請臨床經(jīng)驗較豐富的醫(yī)生和護(hù)士對疾病的相關(guān)知識，治療中及預(yù)后注意事項做相關(guān)講解，讓患者及家屬對疾病有系統(tǒng)的認(rèn)識。

2.2.2.4重復(fù)教育 對年齡較大，記憶力差者，應(yīng)定期隨機(jī)向患者重復(fù)學(xué)過的內(nèi)容，用通俗易懂的語言及反復(fù)強(qiáng)調(diào)，加深患者對教育內(nèi)容的認(rèn)識與理解。

2.2.2.5個體教育 針對不同個體、不同時期、不同健康問題和心理狀態(tài)，給予有效、正確的指導(dǎo)[4]?；颊咴谧≡浩陂g出現(xiàn)病情變化和心理改變，我們及時予以針對性的教育。

2.3安全教育 對腦卒中患者安全知識的宣教尤為重要。防摔跤和誤吸在患者入院時已做過入院評估，但還要加深患者的印象。要求家屬24h陪護(hù)，患者散步時一定要有人陪在身邊，勻速慢走，臥床患者吃飯時要抬高床頭，夜間小便時最好別下床用扁馬桶等。

2.4防護(hù)教育 剛插管的患者一定要佩戴多功能約束手套， 加床檔等， 防止在沒有形成竇道時拔管導(dǎo)致呼吸困難死亡。做好陪護(hù)的宣教工作也非常重要，可以大大增加患者在住院期間關(guān)于防護(hù)方面的安全性。

2.5康復(fù)訓(xùn)練教育 腦卒中患者會遺留不同程度的功能障礙，患者會出現(xiàn)焦慮、悲觀的情緒，護(hù)士應(yīng)多關(guān)心安慰他們，同時應(yīng)告知患者及家屬盡早進(jìn)行肢體主動與被動鍛煉、語言功能訓(xùn)練、日常生活活動訓(xùn)練、并耐心示范指導(dǎo)，以最大限度降低致殘率，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)起積極作用。

2.6出院前教育 出院前給患者發(fā)放出院友情聯(lián)系卡，講解出院后注意事項，保持心情舒暢，飲食營養(yǎng)豐富，搭配合理，體育鍛煉要持之以恒及復(fù)查時間和出院隨訪等?？傊?，針對不同的個案需要進(jìn)行咨詢指導(dǎo)，實現(xiàn)治療、保健一體化，使患者長期受益[5]。

2.7出院后隨訪 出院后第1個月內(nèi)電話回訪1次/w，以后電話回訪1次/月，了解患者服藥依從性，督促患者服藥，了解是否合理飲食，建立良好的生活習(xí)慣，并做好心理護(hù)理，康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，督促患者定期復(fù)查等。

3 效果

通過1年來的環(huán)節(jié)式健康教育實踐，收到了明顯的成效，主要體現(xiàn)在以下4個方面。

3.1提高患者護(hù)理能力 教育前患者掌握相關(guān)知識技能在30%，教育后掌握者占90%，縮短了住院天數(shù)，有效減少并發(fā)癥發(fā)生，主動和醫(yī)務(wù)人員配合，減少了醫(yī)療糾紛。

3.2提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量 通過健康教育，患者對疾病的認(rèn)識增強(qiáng)，在醫(yī)療過程中積極主動的配合治療，盡早開始進(jìn)行康復(fù)鍛煉，醫(yī)療工作能夠順利開展。1年來在我們病房沒發(fā)生1例跌倒和拔管的案例。滿意度調(diào)查表明，患者對護(hù)士滿意率由原來的90%提升至100%。

3.3提高護(hù)士整體素質(zhì) 通過對患者的健康教育，進(jìn)一步提高了護(hù)士的專業(yè)技術(shù)水平，同時鞏固了原有的知識，激發(fā)了對學(xué)習(xí)的熱情，在病區(qū)中形成人人主動學(xué)習(xí)、樂于學(xué)習(xí)的良好氛圍。適應(yīng)了現(xiàn)代護(hù)理觀的發(fā)展，護(hù)士對防病知識普及教育工作的認(rèn)識，已不再限于住院患者范疇，認(rèn)識應(yīng)向家屬和健康人擴(kuò)展[6]。

3.4提高患者保健能力 不良的行為習(xí)慣和生活方式是導(dǎo)致疾病的主要原因，護(hù)士向患者傳授疾病和健康保健知識使他們養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣和健康生活方式，丟棄原有的不良習(xí)慣，維護(hù)自身健康，預(yù)防保健能力得到提高。

4 體會

腦卒中發(fā)病急驟，恢復(fù)較慢且遺留不同程度功能障礙，嚴(yán)重影響患者的工作、生活，并增加了家庭和社會的負(fù)擔(dān)。因此，對腦卒中住院患者開展健康教育指導(dǎo)具有重要意義[7]。一個質(zhì)效優(yōu)良的健康教育活動應(yīng)該是雙向的，即應(yīng)包括醫(yī)護(hù)人員和患者雙方[8]。所以如果只有醫(yī)護(hù)人員的"自動力"而得不到患者的接受和配合，或只有患者的"自動力"而得不到醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)和訓(xùn)練都不可能取得好的結(jié)果[9]。認(rèn)識這一點極其重要， 這是順利開展健康教育的前提。其次，要制訂個體化的健康教育措施。因人而異的個體化教育，是健康教育工作獲得成功的基礎(chǔ)[10]。另外，健康教育也要因病而異。腦卒中的病因、誘因各不相同，著重的預(yù)防保健措施亦不一樣，因此患者教育工作就要根據(jù)患者患病的特點，采取相應(yīng)的知識教育。最后，護(hù)士的專業(yè)理論知識需要不斷更新、拓展和加深。只有這樣，護(hù)士才能正確、完善地做好患者的健康教育工作[11]。

隨著護(hù)理模式的改變，健康教育工作在護(hù)理工作中發(fā)揮著越來越重要的作用，積極有效的健康教育工作不僅有利于患者的康復(fù)治療，也有利于診療工作的順利開展。1年來，我們通過對444例腦卒中患者實施了環(huán)節(jié)式的健康教育模式后，不但有助于患者主動配合治療和護(hù)理，減少腦卒中的復(fù)發(fā)和并發(fā)癥，同時也提高了護(hù)士綜合素質(zhì)和整體護(hù)理水平，提高了患者對護(hù)理工作的滿意度。今后我們繼續(xù)加強(qiáng)健康教育的評估工作，不斷優(yōu)化健康教育的模式，使該工作在護(hù)理過程中長期有效地堅持下去。

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編輯/哈濤