張瀾林，馬占忠 (粵北人民醫(yī)院急診科，廣東 韶關(guān) 512000)

肌鈣蛋白(cTn)由肌鈣蛋白T(cTnT)、肌鈣蛋白I(cTnI)及肌鈣蛋白C(cTnC)三種亞單位組成，其具有較寬的診斷窗，患者心肌梗死或者腦梗死后3～6h內(nèi)血液中肌鈣蛋白T(cTnT)的濃度便很快升高，肌鈣蛋白T(cTnT)的初始靈敏性較低，特異性較高，就上升的相對(duì)值來說，肌鈣蛋白T(cTnT)相比肌鈣蛋白I(cTnI)較高高，在鑒別診斷上有著重要的意義［1］。腦心綜合征是指因急性腦病(主要為腦卒中)累及到丘腦下部、腦干、自主神經(jīng)系統(tǒng)而導(dǎo)致了心血管功能的障礙，引發(fā)了心肌缺血、心律失常等，其主要臨床表現(xiàn)為急性心肌梗死。本研究通過對(duì)腦心綜合征患者和心肌梗死合并腦梗死患者的肌鈣蛋白T(cTnT)的檢測(cè)，來鑒別診斷患者的嚴(yán)重程度及預(yù)后，先報(bào)到如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:回顧性分析我院選擇2009年6月～2014年6月接治的40例腦心綜合征患者和40例心肌梗死合并腦梗死患者為研究對(duì)象，分為腦心綜合征組40例，其中男27例，女13例，平均年齡(51.6±7.9)歲，平均病程(4.6±0.7)h;心肌梗死合并腦梗死組40例，其中男24例，女16例，平均年齡(53.6±7.6)歲，平均病程(4.9±1.2)h。其中心功能Ⅱ級(jí)8例，心功能Ⅲ級(jí)18例，心功能Ⅳ級(jí)14例。40例正常對(duì)照組，其中男21例，女19例，平均年齡(52.6±6.3)歲，所有研究對(duì)象在年齡、性別、病程等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。具體數(shù)據(jù)如表1。

1.2 方法:正常對(duì)照組研究對(duì)象清晨空腹靜脈采血3 ml，置于真空干燥管中，腦心綜合征組和心肌梗死合并腦梗死死組入院后1 h采用靜脈采血3ml，置于真空干燥管中，以2 000 g的相對(duì)離心力離心10 min，分離血清后，保存于－20℃冰箱中，血清肌鈣蛋白T(cTnT)水平采用免疫散射比濁法進(jìn)行檢測(cè)，儀器采用羅氏全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀及其相關(guān)配套的原裝肌鈣蛋白T的診斷試劑，并嚴(yán)格按照相關(guān)步驟進(jìn)行操作。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:采取使用SPSS18.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行計(jì)算與統(tǒng)計(jì)，數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)的型式來表示，計(jì)量資料的比較用t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 三組患者的一般資料(±s)

表1 三組患者的一般資料(±s)

項(xiàng)目腦心綜合征組(n=40)心肌梗死合并腦梗死組(n=40)正常對(duì)照組(n=40)年齡(歲)51.6±7.9 53.6±7.6 52.6±6.3男性(例) 27 24 21女性(例) 13 16 19病程(h) 4.6±0.7 4.9±1.2心功能Ⅱ級(jí)(例) 8心功能Ⅲ級(jí)(例) 18心功能Ⅳ級(jí)(例)14

2 結(jié)果

2.1 分析比較3組患者第1、7、15天時(shí)血清肌鈣蛋白T(cTnT)濃度的檢測(cè)結(jié)果:通過對(duì)3組研究對(duì)象的肌鈣蛋白T(cTnT)檢測(cè)結(jié)果的比較發(fā)現(xiàn)，腦心綜合征患者和心肌梗死合并腦梗死死患者的肌鈣蛋白T(cTnT)與正常對(duì)照組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。并且腦心綜合征組與心肌梗死合并腦梗死死組比較差異同樣具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。腦心綜合征組和心肌梗死合并腦梗死死組患者第15天的肌鈣蛋白T(cTnT)濃度與第1天和第7天肌鈣蛋白T(cTnT)濃度相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 陽性率的變化:腦心綜合征組和心肌梗死合并腦梗死組中共有34例肌鈣蛋白T(cTnT)陽性患者，其中腦心綜合征組有27例，心肌梗死合并腦梗死組有7例，在治療后2周，共有12例陽性患者轉(zhuǎn)為陰性，腦心綜合征組有7例轉(zhuǎn)化為陰性，占腦心綜合征組的25.93%，心肌梗死合并腦梗死組有5例轉(zhuǎn)化為陰性，占心肌梗死合并腦梗死組的71.43%，兩組患者肌鈣蛋白T(cTnT)≥0.25μg/L視為陽性標(biāo)準(zhǔn)，在陰性轉(zhuǎn)化率上，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 三組患者1周時(shí)血清肌鈣蛋白T(cTnT)的檢測(cè)結(jié)果比較(±s，μg/L)

表2 三組患者1周時(shí)血清肌鈣蛋白T(cTnT)的檢測(cè)結(jié)果比較(±s，μg/L)

注:與正常對(duì)照組相比，①P＜0.05;與心肌梗死合并腦梗死組相比，②P＜0.05;與第1天和第7天相比，③P＜0.05

組別 例數(shù) 第1天cTnT濃度第7天cTnT濃度第15天cTnT濃度腦心綜合征組 40 0.24±0.06①②0.27±0.08①②0.19±0.05①②③心肌梗死合并腦梗死組40 0.27±0.09① 0.32±0.11①0.23±0.07①③正常對(duì)照組40 0.06±0.01 0.06±0.01 0.06±0.01

3 討論

肌鈣蛋白(cTn)是橫紋肌興奮收縮耦聯(lián)的主要調(diào)節(jié)蛋白，由肌鈣蛋白C(cTnC)、肌鈣蛋白T(cTnT)和肌鈣蛋白I(cTnI)這3個(gè)亞單位組成，其中肌鈣蛋白T(cTnT)具有對(duì)心肌梗死、腦梗死死、腦心綜合征預(yù)后的判斷價(jià)值，只要肌鈣蛋白T(cTnT)增高，就可視為其具有高危險(xiǎn)性。當(dāng)心肌細(xì)胞受損后，肌鈣蛋白T(cTnT)便立即釋出，血清肌鈣蛋白T(cTnT)的升高可了解心肌受損的程度，而腦心綜合征的主要臨床表現(xiàn)為急性心肌梗死，在肌鈣蛋白T(cTnT)的釋放上要低于心肌梗死合并腦梗死患者，一般在發(fā)病3小時(shí)內(nèi)肌鈣蛋白T(cTnT)的濃度就開始升高，肌鈣蛋白T(cTnT)的持續(xù)時(shí)間較長，而且持續(xù)的時(shí)間為肌酸激酶同工酶(CK－MB)的4倍，甚至在發(fā)病后3周內(nèi)都仍然有升高［2］。

近年來，國內(nèi)外的相關(guān)實(shí)驗(yàn)結(jié)果揭示了肌鈣蛋白T(cTnT)在心肌細(xì)胞內(nèi)的分布特點(diǎn)，并且認(rèn)為肌鈣蛋白T(cTnT)可以作為腦心綜合征、心肌梗死合并腦梗死診斷的血清生物標(biāo)志物。一些研究顯示，肌酸激酶同工酶(CK－MB)和肌鈣蛋白T(cTnT)的升高是診斷急性心肌梗死、心肌梗死合并腦梗死的重要指標(biāo)，并且肌鈣蛋白T(cTnT)的鑒別診斷效果比肌酸激酶同工酶(CK－MB)要好，肌鈣蛋白T(cTnT)可于發(fā)病3～6 h開始增高，11～14 d恢復(fù)正常，在發(fā)病后具有充足的診斷時(shí)間［3］。本研究中，通過對(duì)腦心綜合征患者、心肌梗死合并腦梗死死患者和正常對(duì)照組第1天、7天、15天時(shí)肌鈣蛋白T(cTnT)的檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，正常對(duì)照組的肌鈣蛋白T(cTnT)濃度明顯低于腦心綜合征患者和心肌梗死合并腦梗死死患者的肌鈣蛋白T(cTnT)濃度，且腦心綜合征患者的肌鈣蛋白T(cTnT)與心肌梗死合并腦梗死患者的肌鈣蛋白T(cTnT)相比，心肌梗死合并腦梗死患者的肌鈣蛋白T(cTnT)要高于腦心綜合征患者，所以血清肌鈣蛋白T(cTnT)濃度的測(cè)定在心肌梗死合并腦梗死患者的診斷鑒別中效果更明顯。在第7天腦心綜合征患者和心肌梗死合并腦梗死患者的肌鈣蛋白T(cTnT)濃度達(dá)到最高，之后逐漸降低，證明了腦心綜合征和心肌梗死合并腦梗死在發(fā)病后0～10 d內(nèi)逐漸升高，11～14 d內(nèi)逐漸降低，與相關(guān)文獻(xiàn)吻合，在本研究中陽性率變化的結(jié)果顯示，腦心綜合征和心腦雙梗治療后陰性轉(zhuǎn)化率的比較也能證明，肌鈣蛋白T(cTnT)更易作為腦心綜合征診斷鑒別的血清標(biāo)志物，同樣也證明了肌鈣蛋白T(cTnT)在腦心綜合征與心肌梗死合并腦梗死患者中的都能起到鑒別診斷作用［4］。所以，血清肌鈣蛋白T(cTnT)濃度的測(cè)定，有助于早期及中后期腦心綜合征和心肌梗死合并腦梗死的診斷。

通過應(yīng)用肌鈣蛋白T(cTnT)的早期診斷腦心綜合征和心肌梗死合并腦梗死，爭取溶栓或者介入治療的時(shí)間，使患者能夠在6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行相關(guān)的早期治療［5］，減少患者的并發(fā)癥，降低其病死率，有效的改善患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，肌鈣蛋白T(cTnT)是腦心綜合征與心肌梗死合并腦梗死患者鑒別診斷的重要血清生物標(biāo)志物，能起到對(duì)腦心綜合征與心肌梗死合并腦梗死患者發(fā)病后特異的診斷及相關(guān)的預(yù)后作用。

［1］ 李 琳，王龍安，朱 娟，等.快速檢測(cè)心肌肌鈣蛋白T在急性心肌梗死診斷中的應(yīng)用研究［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，40(3):538.

［2］ 于 萍，蔡 英，周曉茜，等.血清超敏肌鈣蛋白T輕度升高在老年冠心病患者中的臨床意義［J］.臨床心血管病雜志，2012，28(3):206.

［3］ 劉 琴，蔣媛媛，丁思意，等.D－二聚體、N－末端B型鈉尿肽前體、心肌肌鈣蛋白T及降鈣素原聯(lián)合檢測(cè)對(duì)急性主動(dòng)脈夾層預(yù)后判斷的價(jià)值［J］.臨床檢驗(yàn)雜志，2014，32(9):667.

［4］ 付勝奇，張淑玲，史莉瑾，等.急性腦梗死死患者血清cTnT、D－二聚體、hs－CRP的變化及臨床意義［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2014，24(10):40.

［5］ 梁茂錦，丁延齡，梁倫昌.急性心肌梗死患者血脂和hs－CRP水平的動(dòng)態(tài)變化及臨床意義［J］.泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，35(5):380.