吳志兵，蔡 冰，齊群艷，董其虎（沭陽(yáng)縣中醫(yī)院，江蘇 宿遷 223600）

當(dāng)歸芍藥散在婦產(chǎn)科應(yīng)用中的研究進(jìn)展

吳志兵，蔡 冰，齊群艷，董其虎
（沭陽(yáng)縣中醫(yī)院，江蘇 宿遷 223600）

當(dāng)歸芍藥散由于具有肝脾同治、氣血兩和、虛實(shí)兼顧的作用，成為我國(guó)用于治療婦產(chǎn)科疾病經(jīng)久不衰的古方，已有上千年的應(yīng)用歷史。隨著治療經(jīng)驗(yàn)的不斷豐富，以及現(xiàn)代藥理學(xué)研究的深入，對(duì)該方治療婦產(chǎn)科疾病的作用機(jī)制更加明了。現(xiàn)將近年相關(guān)文獻(xiàn)綜述如下。

當(dāng)歸芍藥散；藥理；研究進(jìn)展

當(dāng)歸芍藥散由當(dāng)歸、川芎、芍藥、白術(shù)、茯苓、澤瀉六味中藥組成，始見(jiàn)于東漢醫(yī)家張仲景的《金匱要略》一書(shū)中，主治“婦人懷妊，腹中絞痛”、“婦人腹中諸疾痛”等疾患，為臨床治療婦、產(chǎn)科疾患的常用方。隨著對(duì)其研究的深入，許多新的藥理作用及臨床應(yīng)用逐步被發(fā)現(xiàn)，茲就近年來(lái)國(guó)內(nèi)外對(duì)本方的研究進(jìn)展作一綜述。

1　藥理學(xué)研究

1.1 對(duì)免疫系統(tǒng)的調(diào)節(jié)作用

寇俊萍[1]等通過(guò)實(shí)驗(yàn)觀察當(dāng)歸芍藥散對(duì)正常及免疫抑制動(dòng)物模型的單核巨噬系統(tǒng)、細(xì)胞免疫及體液免疫功能的影響，發(fā)現(xiàn)當(dāng)歸芍藥散對(duì)免疫系統(tǒng)的影響具有一定選擇性，以增強(qiáng)細(xì)胞免疫功能為主。王志國(guó)[2]通過(guò)研究當(dāng)歸芍藥散對(duì)慢性盆腔炎模型大鼠腫瘤壞死因子（TNF-α）、白細(xì)胞介素-2（IL-2）的影響，發(fā)現(xiàn)當(dāng)歸芍藥散在顯著性降低模型大鼠TNF-α的同時(shí)又可以升高IL-2，提示當(dāng)歸芍藥散對(duì)機(jī)體的免疫功能有增強(qiáng)作用。鐘樹(shù)志[3]等在當(dāng)歸芍藥散抗阿爾茨海默氏癥的實(shí)驗(yàn)研究中發(fā)現(xiàn)當(dāng)歸芍藥散能減少實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ痛笫蟮腎L-1β，TNF-α和IL-6等有害炎癥因子的表達(dá)和NO的過(guò)量形成，減少細(xì)胞凋亡，這也反映了當(dāng)歸芍藥散的免疫調(diào)節(jié)作用。

1.2 對(duì)血液流變學(xué)的作用

閻艷麗[4]等研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)歸芍藥散能顯著性降低高脂血癥家兔的血漿黏度（ηp）、ηb、AI，表明當(dāng)歸芍藥散可以改善血流變，降低血液黏度與紅細(xì)胞聚集性。董培良[5]等通過(guò)研究亦發(fā)現(xiàn)當(dāng)歸芍藥散對(duì)實(shí)驗(yàn)性高脂血癥模型大鼠的全血粘度及血漿粘度異常具有一定的改善和治療作用。當(dāng)歸芍藥散能有效糾正血液高黏、高凝、高聚的狀態(tài)，王蘋(píng)[6]等通過(guò)實(shí)驗(yàn)證實(shí)乳腺增生模型大鼠灌服加味當(dāng)歸芍藥散后全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積、全血還原黏度指標(biāo)均有不同程度降低。

1.3 對(duì)子宮平滑肌的作用

縮宮素可引起在體子宮強(qiáng)烈收縮，類(lèi)似于女性痛經(jīng)時(shí)的子宮收縮，通過(guò)連續(xù)灌服當(dāng)歸芍藥散可顯著抑制縮宮素所致痛經(jīng)模型小鼠痛經(jīng)的發(fā)生[7]。華永慶等[8]通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)歸芍藥散不僅可以使子宮對(duì)縮宮素的反應(yīng)性下降，抑制子宮收縮的張力，同時(shí)能夠通過(guò)調(diào)節(jié)干預(yù)子宮血管舒縮功能的關(guān)鍵因子NO及內(nèi)皮素（ET），增加子宮的供血、供氧，改善缺血狀態(tài)，從而緩解痛經(jīng)的癥狀。此外，華永慶[9]等還通過(guò)實(shí)驗(yàn)研究分析得出，當(dāng)歸芍藥散干預(yù)痛經(jīng)藥效的最佳配比為：當(dāng)歸8.28 g，芍藥13.3 g，川芎4.6 g，茯苓4 g，澤瀉8 g，白術(shù)4 g。痛經(jīng)患者子宮內(nèi)膜中前列腺素（PG）含量較正常婦女明顯升高，痛經(jīng)越嚴(yán)重，其經(jīng)血中人前列腺素（PGF2α）水平就越高，有研究發(fā)現(xiàn)當(dāng)歸芍藥散能顯著降低痛經(jīng)模型大鼠子宮PGF2α的水平[10]。

1.4 對(duì)下丘腦-垂體-卵巢軸的作用

當(dāng)歸芍藥散排卵作用機(jī)制研究結(jié)果認(rèn)為，主要是通過(guò)作用于下丘腦-垂體系統(tǒng)，活化卵巢功能[11]，并且對(duì)卵巢分泌功能具有直接的調(diào)控作用[12]。有研究顯示當(dāng)歸芍藥散治療功能性子宮出血主要是通過(guò)調(diào)節(jié)患者體內(nèi)雌二醇（E2）的含量，反饋地影響垂體卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）的釋放[13]。葉靖宇等[14]通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)當(dāng)歸芍藥散對(duì)離體培養(yǎng)的大鼠卵巢顆粒細(xì)胞增殖具有明顯的促進(jìn)作用，提示當(dāng)歸芍藥散可能通過(guò)促進(jìn)顆粒細(xì)胞的增值，從而提高卵巢激素水平。孫曉[15]等通過(guò)實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)當(dāng)歸芍藥散可以顯著改善卵巢摘除引起的小鼠行為學(xué)的變化，從而推測(cè)這可能是其發(fā)揮對(duì)更年期綜合癥治療作用的基礎(chǔ)之一。

2　臨床研究

2.1 盆腔炎性疾病

戴璐[16]采用當(dāng)歸芍藥散加減治療慢性盆腔炎，能顯著改善患者腹部墜痛、腰骶疼痛、帶下量多、月經(jīng)量多、疲乏、腹部壓痛等癥狀，總有效率達(dá)90%。劉微微[17]在辨證的基礎(chǔ)上采用當(dāng)歸芍藥散加減治療濕熱瘀阻型慢性盆腔炎，總有效率為90%，顯著高于西藥對(duì)照組。張紅[18]等從“瘀”、“熱”、“濕”的病機(jī)入手，采用當(dāng)歸芍藥散治療濕熱瘀結(jié)證的慢性盆腔炎，不同程度的改善了下腹痛、腰骶酸痛、帶下量多、性交痛等癥狀，總有效率為91.67%。

2.2 子宮肌瘤

黃敏等[19]認(rèn)為妊娠合并子宮肌瘤紅色變隸屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)的“妊娠腹痛”諸癥中的一種，采用當(dāng)歸芍藥散加減補(bǔ)血養(yǎng)血，止痛安胎，對(duì)治療妊娠合并子宮肌瘤紅色變性所引起的疼痛及控制肌瘤生長(zhǎng)速度有獨(dú)到之處。王慧芝[20]等采用桂枝茯苓丸合當(dāng)歸芍藥散治療子宮肌瘤，兩方合用扶正與祛邪并效，從根本上祛除病因，達(dá)到治療的目的，有效率為92.3%。

2.3 痛經(jīng)

彭玉蘭[21]以溫經(jīng)散寒祛濕、行氣活血止痛為法，采用當(dāng)歸芍藥散加減治療氣血瘀滯、寒濕凝滯型痛經(jīng)，總有效率為91.38%。翁逸群[22]認(rèn)為當(dāng)歸芍藥散具有調(diào)和肝脾、行氣止痛之效，通過(guò)臨床研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用當(dāng)歸芍藥散加減治療肝脾不和型痛經(jīng)療效顯著，能改善多種癥狀輕重程度不一、病程長(zhǎng)短不同的痛經(jīng)，總有效率為95.06%。董豹珍[23]在治療痛經(jīng)中以調(diào)理肝脾為核心，以疏肝養(yǎng)血，健脾滲濕為基礎(chǔ)佐以溫經(jīng)散寒之藥，運(yùn)用當(dāng)歸芍藥散加減治療痛經(jīng)，使氣血通達(dá)，療效顯著。

2.4 月經(jīng)失調(diào)

陳香梅[24]認(rèn)為月經(jīng)后期以肝郁氣結(jié)證為主，其采用當(dāng)歸芍藥散加味治療月經(jīng)后期，達(dá)到養(yǎng)血疏肝，健脾行氣之功效，補(bǔ)瀉兼施，津血并調(diào)，肝脾同治，每有良效。賈海榮[25]等采用當(dāng)歸芍藥散加減治療多囊卵巢綜合征，治療3個(gè)月后，總有效率為87.2%，其對(duì)多囊卵巢綜合征患者LH/ FSH、T以及多囊卵巢綜合征患者優(yōu)勢(shì)卵泡及子宮內(nèi)膜有顯著性影響。

2.5 不孕

日本學(xué)者松本玲子[26]運(yùn)用當(dāng)歸芍藥散原方治療除外Ⅱ度閉經(jīng)、卵巢性閉經(jīng)、無(wú)精子癥的不孕患者，總有效率為49.1%。王飛霞[27]以疏肝養(yǎng)血，暖宮散寒為大法，予當(dāng)歸芍藥散加味治療證屬肝郁，氣機(jī)不暢，胞宮受寒型不孕，效果顯著。王瑞芬[28]以當(dāng)歸芍藥散合五子衍宗丸治療不孕證38例，其中20例于服藥后成功受孕。

2.6 先兆流產(chǎn)

許惠芳[29]采用當(dāng)歸芍藥散加減治療胎漏胎動(dòng)不安32例，顯效21例，有效8例，無(wú)效3例。劉春麗[30]認(rèn)為胎動(dòng)不安病機(jī)為沖任氣血失調(diào)、胎元不固，采用當(dāng)歸芍藥散加味治療先兆流產(chǎn)，治愈率為96.7%。伍炳彩[31]采用當(dāng)歸芍藥散加減治療妊娠腹痛及妊娠下血，藥后腹痛、腰酸、腹部下墜及妊娠下血等癥狀均消失。

2.7 胎位不正

董桂清[32]采用當(dāng)歸芍藥散治療胎位不正140例，總有效率為92.8%。丁書(shū)平[33]等采用當(dāng)歸芍藥散合硫酸舒瑞靈治療胎位不正，多數(shù)孕婦服藥后出現(xiàn)明顯胎動(dòng)增加現(xiàn)象，其認(rèn)為此為藥物作用于孕婦是胎體轉(zhuǎn)動(dòng)的信號(hào)，共治療90例，總有效率達(dá)92.22%。莊愛(ài)珠[34]認(rèn)為生理性胎位不正除與少陰之氣紊亂，沖、任、督三脈氣血不調(diào)，陰陽(yáng)失衡有關(guān)外，還與肝氣郁結(jié)，脾失健運(yùn)，氣血虛弱，氣滯血淤等有關(guān)。至陰穴是足太陽(yáng)經(jīng)之井穴，與腎經(jīng)相表里，艾條灸至陰能溫通氣血，調(diào)整陰陽(yáng)?？诜?dāng)歸芍藥散可調(diào)理氣血，使胎兒轉(zhuǎn)逆為順。其采用艾灸配合當(dāng)歸芍藥散糾正胎位不正80例，成功74例，總有效率為92.5%。

2.8 妊娠期高血壓

郭天玲[35]通過(guò)對(duì)當(dāng)歸芍藥散的組方分析，認(rèn)為其比較符合妊高征的病理病機(jī)，應(yīng)用當(dāng)歸芍藥散治療輕、中度妊娠期高血壓綜合征，發(fā)現(xiàn)其有與西藥降壓藥相近或稍好的療效，且對(duì)孕婦及胎兒均無(wú)明顯的副作用。陳艷紅[36]運(yùn)用當(dāng)歸芍藥散治療脾虛肝郁，痰濕阻滯型妊娠期高血壓疾病，經(jīng)治療二十余天后，浮腫完全消退，血壓正常，復(fù)查尿蛋白轉(zhuǎn)陰。葸燕萍[37]應(yīng)用杞菊當(dāng)歸芍藥散治療妊娠期高血壓病，發(fā)現(xiàn)其對(duì)控制輕、中度患者的血壓和預(yù)防子癇的發(fā)生具有與西藥降壓相似的療效，對(duì)孕婦及胎兒發(fā)育無(wú)不良影響。

3　結(jié) 語(yǔ)

當(dāng)歸芍藥散由當(dāng)歸、芍藥、川芎、白術(shù)、茯苓、澤瀉六味中藥組成，作為婦產(chǎn)科經(jīng)典古方，人們對(duì)該方的研究不斷地深入，目前對(duì)該方各單味藥的化學(xué)研究結(jié)果為進(jìn)一步探明該方在婦產(chǎn)科的臨床藥理機(jī)制提供了物質(zhì)依據(jù)，如能在臨床使用方面開(kāi)發(fā)新的劑型將會(huì)獲得很好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，并且可造福廣大婦女。

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本文編輯：吳 衛(wèi)

R271

A

ISSN.2095-8803.2015.11.015.03

吳志兵（1988-），男，江蘇連云港人，醫(yī)學(xué)碩士，研究方向：臨床婦產(chǎn)科