張亞林

作者單位:410011中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院

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從老子到中國(guó)道家認(rèn)知療法

張亞林

作者單位:410011中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院

【關(guān)鍵詞】道家思想;認(rèn)知療法

大家都知道，道家思想的創(chuàng)立者叫老子。中國(guó)古代，“子”是對(duì)男性的尊稱，是對(duì)那些有學(xué)問有道德的人的尊稱，如孔子、孟子、莊子等。老子之所以重要，就是他的道家思想。前年我受美國(guó)紐約大學(xué)的邀請(qǐng)，給他們?nèi)ブv老子，沾了老祖宗的光，在洋人面前自信了一回。當(dāng)時(shí)我對(duì)他們說，大家為什么要追崇老子，老子一輩子才寫一篇論文，叫“道德經(jīng)”，5003個(gè)字，而且還不是SCI，那些美國(guó)人笑得要死。雖然老子只有一篇論文，但句句都是真金白銀，我是有時(shí)間就看，常看常新。所以，我們今天講老子，不是排外，不是對(duì)西方心理治療說不，是在豐富心理治療，在豐富世界。在我做博士論文的時(shí)候，就把老子的思想和心理治療的形式結(jié)合起來，建立了所謂的道家認(rèn)知療法。我利用那個(gè)機(jī)會(huì)，將道家認(rèn)知療法分為5個(gè)基本步驟，每個(gè)步驟選用一個(gè)英文單詞表示，有意地想用每個(gè)單詞的首字母分別表示每個(gè)步驟。

道家認(rèn)識(shí)療法的第一步叫測(cè)查當(dāng)前的精神壓力(Actual stress，A)，我的本意是對(duì)求助者或者求診者，他有苦惱，追根溯源，他有壓力，我們找找壓力來自哪里，壓力可不可以量化，看看壓力有多大。有的患者可能不承認(rèn)有壓力，但精神煩惱已是事實(shí)。既然有了結(jié)果，一定先有原因，可能患者意識(shí)到了，也可能沒有意識(shí)到;可能我們了解了，也可能沒有了解。但從理論上說，它一定有，所以我們要做調(diào)查。測(cè)查壓力通常有3種方法，最好的、最常用的、最經(jīng)濟(jì)的就是晤談，晤談就是和患者交談，交談不光是心理醫(yī)生、精神科醫(yī)生，是所有醫(yī)生的基本功，也是一個(gè)人的能力。你若去某些星級(jí)酒店消費(fèi)，但見大門兩邊站的都是妙齡女子，穿著旗袍，面若桃花，你走進(jìn)去，突然齊聲“歡迎光臨”，嚇你一跳。她們有口無心啦，她在完成她的工作程序，未必有真心的投入，那叫技能或技巧。而我們和患者的晤談，是心與心的交流，我們能發(fā)現(xiàn)很多我們想發(fā)現(xiàn)的東西，這是第一種方法。第二種方法，就是我們現(xiàn)在常常炫耀的一種武器叫做心理評(píng)估，所謂量表、調(diào)查表、問卷等。第三叫做社會(huì)調(diào)查，在發(fā)達(dá)國(guó)家的精神科，常常有三類職場(chǎng)人員，中間是精神科醫(yī)生，一邊是臨床心理治療家，一邊是社會(huì)工作者。社會(huì)工作者是可以幫助我們完成或澄清很多資料的。比如患者說單位的領(lǐng)導(dǎo)迫害他，是真情呢，還是個(gè)妄想呢，我們可以去做社會(huì)調(diào)查，可以向他的家屬、同事、他熟悉的人群調(diào)查。通過這三種方法，就可以基本了解患者當(dāng)前面臨什么壓力，壓力可以分大環(huán)境的壓力，現(xiàn)在國(guó)家剛剛結(jié)束的四中全會(huì)，要建設(shè)法治國(guó)家，我想很多不法官僚此時(shí)就在緊張，這是面上的壓力。微觀上，每個(gè)人生活的微環(huán)境，他的單位、家庭，交通、生活設(shè)施等，還有他所接觸的人，這些都是現(xiàn)實(shí)的壓力。了解一個(gè)人他面臨的精神壓力，這叫A。

調(diào)查信念或價(jià)值系統(tǒng)(Belief system，B)，我借用了一個(gè)詞叫價(jià)值系統(tǒng)，這和政治學(xué)里面價(jià)值觀念不太一樣。我個(gè)人認(rèn)為，我們生活在這個(gè)世界上，為什么有時(shí)候高興，有時(shí)候煩惱，價(jià)值系統(tǒng)是個(gè)杠桿，是個(gè)支點(diǎn)。比如，你現(xiàn)在每個(gè)月收入8000元(全場(chǎng)嘩然)，我隨便舉例哈，講少了你們不要生氣。假設(shè)你是8000元，你是高興呢還是不高興呢，不一定。如果你單位的同事，你當(dāng)年同期畢業(yè)的同學(xué)，他們每個(gè)月工資3000元不到，有的單位還經(jīng)常打白條，你說你高興嗎?你是不是偷著樂?又比如你收入依然是8000元，但你一打聽，你的同事，你的同學(xué)每月收入都在20000元以上，恐怕很多人就不再高興了。8000元還是這個(gè)8000元，就像一首里歌唱的，星星還是那個(gè)星星，月亮還是那個(gè)月亮，但是我們就會(huì)有隱隱的不快，甚至負(fù)性情緒很重，這是為什么呢?本來引起我們情緒反應(yīng)的應(yīng)該是這8000元本身，現(xiàn)在我們卻因?yàn)榕赃叺囊粋€(gè)東西，心理學(xué)上叫做參照物，讓我們高興或者不高興。如果我們嚴(yán)格地解剖自己，就會(huì)發(fā)現(xiàn)，人就是這個(gè)德性，我們都希望別人比我們活的不好，是不是啊，雖然沒說出口，不敢說出口，也不好意思說出口，但內(nèi)心深處確是如此，它在作祟，它在支配著我們的喜、怒、哀、樂。如果我講的這個(gè)法則是正確的，我們就可以利用它制造快樂，原來快樂的情緒是可以制造出來的，這就是價(jià)值系統(tǒng)的作用。

我們是怎么發(fā)現(xiàn)這個(gè)價(jià)值系統(tǒng)的呢?還是二十多年前，我給學(xué)生上社會(huì)實(shí)踐課。當(dāng)時(shí)正值大批的國(guó)企破產(chǎn)，很多工人下崗，我們想當(dāng)然的以為這些下崗工人的情緒會(huì)很糟糕，會(huì)抑郁，會(huì)憤怒，會(huì)睡不好覺。后來的調(diào)查結(jié)果令人意外，比如抑郁與下崗與否，與我們的收入不成正相關(guān)。因?yàn)槲覀兛吹?，確實(shí)有些人下崗了不開心，但是也有很多人下崗了以后很快地就適應(yīng)了生活，有的時(shí)候比我們?cè)趰彽倪€快樂。這個(gè)時(shí)候我就思考一定有個(gè)別的東西在起作用，我當(dāng)時(shí)把它取名叫做價(jià)值觀念，人活著為什么呢?當(dāng)時(shí)我在調(diào)查表上寫下了我認(rèn)為最好的東西:金錢、名譽(yù)、地位、愛情、友誼、健康、安全、自由等，讓受訪者選擇。我和我的學(xué)生在大街上、在村子里去采訪，你喜歡什么，他喜歡什么。受試者一看，“好東西，我都喜歡”。我說“不可以，只可以選一種”。于是，受試者就有了一番思索，有的人想來想去，最后決定選金錢吧，說這個(gè)世道，有錢能使鬼推磨。有的受試者說，不對(duì)，正是因?yàn)檫@個(gè)世界紅塵滾滾，物欲橫流，知音難覓，人生得一知己足矣，于是他可能就選擇了愛情。匈牙利的著名詩人有句詩:“若為自由故，兩者皆可拋”，他認(rèn)為自由最重要了，一百多年前的五四運(yùn)動(dòng)就是為自由、為民主，那你選擇自由。當(dāng)時(shí)我們收得了上萬份資料，五花八門，乍一看簡(jiǎn)直無法統(tǒng)計(jì)。但是我從沒有規(guī)律中發(fā)現(xiàn)了規(guī)律:我們的大學(xué)生們，要的都是金錢、名譽(yù)、愛情、自由，沒有一個(gè)人要健康。而我們腫瘤病房的患者，清一色要的是健康。這讓我震撼!為什么我們擁有某種東西的時(shí)候，感覺不到它的重要性，只有我們失去它、不再擁有時(shí)才覺得它的價(jià)值、它的珍貴呢?這就是價(jià)值觀念在起作用。接著，我再給受試者一次機(jī)會(huì)，可以再選一種，如法炮制，就形成一個(gè)價(jià)值系統(tǒng)，什么排第一位、什么排第二位……再后來我又發(fā)現(xiàn)，如果你選取的前三位可能是你終生都難以達(dá)到的，那你可能就要注定抑郁一輩子。比如，一個(gè)和我身高一樣的人，他告訴我，他一看到征婚廣告就有壓力，他說，他們班上的女同學(xué)都不正眼看他。他還站起來給我看，我也站起來，咱們一般高啊。我說和我們一般高的還有好多好多人那，比如鄧小平、拿破侖、丘吉爾。我告訴他，我估計(jì)在這些人心目中，身高很少被關(guān)注。咱們四川的鄧小平，可能從來都不在乎身材高矮。他如果像有些人一二十歲還要買點(diǎn)生長(zhǎng)激素吃，或者男人也要穿上高跟鞋。還有骨科醫(yī)生，可以行脛骨延長(zhǎng)術(shù)，增加你的身高。據(jù)說最多可以把一個(gè)人的身高增長(zhǎng)10公分。但是最擔(dān)心的副作用是左右腿常常長(zhǎng)得不一樣長(zhǎng)，高是高了10公分，但成了一個(gè)跛子，別人要打醫(yī)生的官司。因?yàn)樗乔脭嗬L(zhǎng)固定，讓它自然愈合，然后再敲一次再長(zhǎng)一點(diǎn)，兩邊愈合的情況稍不一樣就會(huì)出問題。有個(gè)著名的故事:有人對(duì)拿破侖說，你這么矮小的身材，指揮手下的那些將軍，你不覺得你有壓力嗎?拿破侖手下的將軍們個(gè)個(gè)身材魁梧。拿破侖抬頭一看，他說，我暫時(shí)還沒有覺得誰對(duì)我有壓力，如果我覺得誰對(duì)我有壓力的話，他做了一個(gè)手勢(shì)(砍頭狀)，馬上就可以縮短我們之間身高的差距，就使這些牛高馬大的將軍個(gè)個(gè)嚇的渾身發(fā)抖。還有二戰(zhàn)時(shí)期英國(guó)首相丘吉爾，他是少數(shù)的我最欽佩的人之一，我欽佩他是因?yàn)樗墒裁淳拖袷裁础Ｋ莻€(gè)軍人，碰上二次世界大戰(zhàn)他當(dāng)了首相，戰(zhàn)勝了德國(guó)法西斯，戰(zhàn)勝了希特勒。二戰(zhàn)之后，刀槍入庫(kù)，英國(guó)人過河拆橋又不讓他當(dāng)首相了，他就寫東西，一寫就能夠?qū)懗鰝€(gè)諾貝爾文學(xué)獎(jiǎng)。丘吉爾身材不高，見過他照片的人都知道，肥胖的身材，碩大的腦袋直接被肩扛著。據(jù)說二戰(zhàn)期間，同盟國(guó)幾個(gè)巨頭開會(huì)的時(shí)候，累了就相互開玩笑，開誰的玩笑呢，一個(gè)是斯大林，從來都不笑，誰也不敢和他開玩笑;一個(gè)是美國(guó)總統(tǒng)羅斯福，半身不遂，你不能歧視殘疾人啦;那么就拿丘吉爾開玩笑。他們說啊，丘吉爾丘吉爾，都說英國(guó)人有紳士風(fēng)度，怎么選個(gè)首相一點(diǎn)紳士派頭都沒有?丘吉爾不生氣，笑著說，我不像紳士嗎?紳士哪有這么矮小呢?丘吉爾說，你們錯(cuò)了，我是英國(guó)最高的人。斯大林、羅斯福一臉錯(cuò)愕，怎么會(huì)是最高的人呢?丘吉爾賣個(gè)關(guān)子慢慢講，你們不知道吧，咱們英國(guó)人量身高呀，是從肩頭量起的。他指的是腦袋，是智慧。我想在這些人心目當(dāng)中，他們不是不知道自己身材不高，他們是不在乎這個(gè)身材高不高，身材高矮在他的價(jià)值系統(tǒng)中沒有地位，或者地位靠后。如果他把主要精力、主要時(shí)間、主要金錢都花在身高上面，他們?cè)趺茨茏龀鲞@些驚天動(dòng)地的偉業(yè)呢?所以我們應(yīng)該思考，我們的價(jià)值系統(tǒng)是什么?大到人生追求，細(xì)到周邊人、物、事的差別。假設(shè)你有十個(gè)朋友，排排位。哪些是鐵哥們，排在第一位的，鐵哥們，為了他你可以兩肋插刀。哪些是其次的，雖然算不上鐵哥們，也常互相幫助，也常聚在一起，那就排在第二位。哪些是排在第三位的，只有點(diǎn)頭之交。哪些是第四位的，相安無事。哪些還得往后排，哪些是需提防的人。給每一個(gè)朋友的重要性排位，形成一個(gè)有關(guān)朋友的價(jià)值系統(tǒng)。通常傷到最重要的你就傷心，傷到不重要的你就不傷心，傷到和你反感的那些人你就開心，價(jià)值系統(tǒng)就有這么重要。所以，價(jià)值系統(tǒng)不客觀，而是一種純主觀判斷，股票跌了你高興嗎?股票本身不是問題所在，而是要看你與股票的關(guān)系。你手持幾十萬股，你的身家性命都在里面，那股票一跌，你情緒大跌，你甚至要跳樓;你從不炒股，你就沒有太多的情緒反應(yīng);你平常對(duì)那些炒股的充滿了羨慕嫉妒恨，你就開心，跌吧、跌吧，恨不得讓他們都跳樓。

客觀事實(shí)，主觀反應(yīng)，一定是與自己的價(jià)值判斷有關(guān)，所以了解一個(gè)人的價(jià)值系統(tǒng)很重要。那么精神科醫(yī)生經(jīng)常記錄，你有沒有什么刺激?沒考上大學(xué)算不算刺激呀?要因人而異，那個(gè)刺激是客觀存在，沒考上大學(xué)十年了，主觀反應(yīng)是可以不一樣的。死了老婆該傷心嗎?理論上是該傷心，如果你們相敬如賓，白頭偕老，一個(gè)人的去世，會(huì)加速他伴侶的生命歷程。這是指那些真正相愛的夫妻。如果不是，如果早就同床異夢(mèng)了，他愉著樂呢，是不是?喪偶的反應(yīng)可以完全不一樣，這完全決定于他的價(jià)值系統(tǒng)。我們調(diào)查和了解一個(gè)人的價(jià)值系統(tǒng)，一方面有助于我們理解癥狀的來龍去脈，一方面對(duì)心理治療和心理咨詢是個(gè)指引。這是B，我們了解一個(gè)人的B，就知道它想要什么，我們了解一個(gè)人的A，就知道這個(gè)世界給了他什么，A、B之間不一致，就是心理沖突之所在，就是下面要講的C。

分析心理沖突與應(yīng)付方式(Conflict and coping styles，C)，兩個(gè)英文單詞，沖突是C開頭，應(yīng)對(duì)也是C開頭。我常去一些高校給心理輔導(dǎo)員講課，他們偏向說理。當(dāng)學(xué)生有心理沖突的時(shí)候，他們就給學(xué)生講理，講大道理或小道理。我覺得講理就是教育學(xué)，講情才是心理學(xué)。古人說“通情達(dá)理”，情不通則理不達(dá)。再有道理也不管用，對(duì)別人、對(duì)自己都是一樣。好多男人都知道抽煙有害身體健康，但是還要抽，不是不明白這個(gè)理。因?yàn)槌３！爸仔须y”，蒼白的道理是不管用的。以后回家再不要對(duì)孩子說“我給你講了一千遍道理了”。如果一千遍道理還不管用，不是孩子不好，是你不行。你為什么不先通情呢?

應(yīng)對(duì)方式是什么呢?是指不幸事件或心理沖突發(fā)生之后，當(dāng)事人本能或自覺地采取的一些應(yīng)對(duì)措施。講個(gè)小故事:迄今為止，我大約帶了四五十個(gè)研究生了，我?guī)缀鯊膩聿恢鲃?dòng)給他們?nèi)魏稳舜螂娫?，從來不，?nèi)心是不想打擾他們。所以那年學(xué)生們從海內(nèi)外齊聚長(zhǎng)沙給我慶祝生日的時(shí)候，我鼓足勇氣講了一句話:“我是愛你們的”。一言既出，把大家嚇一跳，把我自己也嚇一跳。學(xué)生們驚詫不已，張老師愛我們嗎?從來沒見他笑過呀!我講:“男人的愛在心里，老師的愛最深沉?！彪m然我?guī)缀鯊膩頉]給任何學(xué)生打電話、發(fā)信息，但有一次例外，那是汶川地震發(fā)生的當(dāng)天，下午上班，我總是習(xí)慣的提前3分鐘到辦公室，門一打開，我看見懸掛在書柜上的鑰匙在擺動(dòng)。直覺告訴我一定是地震，我馬上走出辦公室，在走廊上說，“哪里地震了!”大家悠悠然，說我瞎說。十多分鐘之后電腦上有了消息，有的說是安徽，有的說是四川。再一會(huì)兒，央視消息證實(shí)是四川發(fā)生地震。突然間我想到綿陽，想到有個(gè)學(xué)生在綿陽。我第一次主動(dòng)給學(xué)生發(fā)了個(gè)信息，就是給黃國(guó)平，我很吝嗇，就幾個(gè)字，“還在嗎?”他告訴我，醫(yī)院的房子裂了。我說你要準(zhǔn)備研究PTSD，就是災(zāi)后精神應(yīng)激障礙。每個(gè)人在這么大的災(zāi)難發(fā)生之后會(huì)有自己的應(yīng)對(duì)方式，有的人受到刺激之后立即就哭;有的人遇到不高興的時(shí)候就喝悶酒，借酒消愁;有的人遇到打擊立即反抗，管他是什么后果，穿不穿小鞋，以后再說。這就是應(yīng)對(duì)方式。我們?cè)?jīng)研究過，在中國(guó)當(dāng)時(shí)常用的應(yīng)對(duì)方式大約有8種，是按照使用頻率排序，5%以上的有8種。第一叫傾訴，就是有憤怒、有委屈、有痛苦，想講出來，在西方，給兩類人講，一是心理醫(yī)生，在美國(guó)注冊(cè)的有20多萬，這是絕對(duì)數(shù)，比中國(guó)多得多。在中國(guó)不到10000人，相對(duì)數(shù)差別就更大了，它20多萬為2～3億人服務(wù)，我們中國(guó)不到10000人，要為13億人服務(wù)，這個(gè)數(shù)字被13億一除啊，什么都不是。另外美國(guó)人有憤怒、有委屈也常常向神職人員傾訴，美國(guó)的神職人員比心理醫(yī)生還多。信仰宗教在西方是普遍的，不信仰宗教倒是少數(shù)。而中國(guó)呢，找個(gè)好的心理醫(yī)生很不容易，找個(gè)純粹的神職人員呢恐怕更難。但中國(guó)有中國(guó)特色，我們中國(guó)人，講血緣，講家庭，你看兩個(gè)人，有的見面還沒到兩三分鐘，就哥們哥們，稱兄道弟。哥們就是親兄弟，就是一娘所生。這說明我們套近乎都講血緣。我們很在乎家庭，這與西方文化有很大區(qū)別。西方認(rèn)為，人長(zhǎng)到16歲就是獨(dú)立的個(gè)體，他擁有自尊和人權(quán)。而在中國(guó)，我們都枝枝葉葉連在一起，我們五百年前是一家。我們有人脈，我們有歸宿。所以，中國(guó)人傾訴可以找信得過的親人，或夫妻之間，或朋友之間傾訴。如果實(shí)在找不到好的心理醫(yī)生，也暫時(shí)找不到你信任的親友，告訴大家一個(gè)“秘方”。對(duì)著錄音機(jī)傾訴:先將錄音鍵按下來，該哭就哭，該叫就叫，該罵就罵，一把鼻涕一把淚，搞完了聽一遍，一遍不過癮再來第二遍。經(jīng)驗(yàn)告訴我們，到第三次按下錄音鍵的時(shí)候，你就哭也哭不出來，叫也叫不出來，兩眼無淚，呆若木雞。我就要祝賀你，你成功地渡過了一次情感危機(jī)，既不花錢又沒丟丑。應(yīng)對(duì)方式的第二種叫做發(fā)泄，發(fā)泄與傾訴有相似的功用，都能把心中的那塊積怨流露出來，但不同的是它帶有暴力的性質(zhì)，輕則吵鬧叫罵，重則傷人毀物。發(fā)泄如果不傷及無辜，很有功用。它快，如咆哮幾聲，如拳打腳踢(沙包)，如在狂風(fēng)暴雨中長(zhǎng)跑甚至裸奔。但是中國(guó)人口密度太大，在哪里都影響治安或有傷風(fēng)化，它有社會(huì)副作用。我雖然一輩子在給別人做心理治療，我自知也是凡夫俗子一個(gè)。我經(jīng)常想，我要是有了苦悶、積怨、負(fù)性情緒該怎么辦呢?所以有的時(shí)候我也想發(fā)泄，但在社會(huì)上不敢，影響社會(huì)治安;在家里也不合適，因?yàn)槟墙屑彝ケ┝?，美?guó)人曾給我30萬美金研究家庭暴力，所以我在家里也不敢造次。就一直噎著。有一次，機(jī)會(huì)來了，我去了西藏的納木錯(cuò)湖，從拉薩過去的。當(dāng)時(shí)天氣不好，一個(gè)吉普車送我，除了陪我的一個(gè)人，眼光所到見不到一個(gè)人，就是山，就是湖水，干凈得要死，安靜得要死，就像一個(gè)無人世界、無聲世界。我對(duì)陪人說，我今天要叫幾聲。對(duì)著大山，對(duì)著湖水大叫幾聲后，后果很嚴(yán)重，幾乎昏過去了，幸好陪人帶有氧氣筒。后來我寫了篇文章，說西藏什么都不缺，就缺氧。發(fā)泄若不傷及無辜還是挺好的，剛才我講我研究了10年家庭暴力，就順便講一下，好男人不打老婆，好父母不打孩子。我們的追蹤研究發(fā)現(xiàn)，夫妻暴力似乎越來越多，而且老婆打丈夫的相對(duì)比在上升。我不知道這是好事還是壞事，是不是反映女權(quán)的提升?夫妻暴力不好，但是挨打的一方起碼還可以跑。但是孩子呢?打孩子真的不好，孩子是我們生的，我們生他之前又沒有征求他的同意，就把他帶到這個(gè)世界上來，還要罵他蠢，罵他壞，甚至動(dòng)輒體罰，我們有道理嗎?孩子的心理本該是無暇的、沒有“病”的，萬一孩子有病，恐怕是家庭先有“病”。當(dāng)然成年人有病例外，成年人受外界因素的影響太多了。換句話說，孩子將來成才了，當(dāng)了個(gè)什么家、什么長(zhǎng)，你說一是你遺傳基因好，二是你教子有方，都沒錯(cuò)。他出了毛病，你送他來，說張教授，拜托你了，請(qǐng)你幫我看看，我走了。我說且慢，不可以走，不管孩子發(fā)生了什么，大家都脫不了干系。我國(guó)多年來有大量的獨(dú)生子女，某些弊病已經(jīng)顯現(xiàn)。我們的孩子不缺疼、不缺愛，卻缺乏信任，缺乏尊重。很多孩子看起來有恃無恐，但內(nèi)心深處卻缺乏自信。為什么呢，是我們很少關(guān)注他們的自信和自尊。比如星期天了，你說媽帶你上公園，孩子一聽好高興，規(guī)規(guī)矩矩地跟你走。他在服從呢，如果你是懂點(diǎn)心理學(xué)的媽媽，你可以告訴他，媽媽今天休息，我們是去公園呢，還是去商店呢，還是去看電影呢?讓他小腦袋一歪，一歪在干什么呢?是在想、是在分析、在比較、在決策，是在完成一系列極其復(fù)雜的心理活動(dòng)。聰明的媽媽給孩子一次心理成長(zhǎng)的機(jī)會(huì)。然后他決定:我們?nèi)タ措娪鞍?。你說:好的!他被尊重了，他覺得他拍板管用了。他終于有了一次決定權(quán)!他終于有了一位擁護(hù)者!他的臉上洋溢著得意，他的內(nèi)心充滿了愉悅。這是一次自然而然的信心熏陶，這就是心理教育。心理教育不從娃娃抓起，不從點(diǎn)滴抓起，干嘛要在上了大學(xué)的時(shí)候還要專門開設(shè)心理教育課呢。如果你這個(gè)媽媽再聰明一點(diǎn)，你蹲下來和他講，不要讓他仰視你，軀體的仰視容易造就心理的自卑。他平視和你說話，能清晰地看到媽媽的面容，多么漂亮的媽媽啊。而他平時(shí)抬頭看你，卻看到的總是兩個(gè)黑鼻孔。爸爸媽媽打孩子好像都有理由，但孩子長(zhǎng)大了就逐漸明白，那不是理由，是爸爸媽媽在發(fā)泄。他們或是挨了老板罵，受了警察罰，一肚子的氣，自尊心在社會(huì)上得不到充分滿足，在家里就能找得到理由打罵孩子。第三種叫升華，這個(gè)升華是從弗洛伊德那里借過來的，弗洛伊德是暗的、潛意識(shí)，我是明的、社會(huì)價(jià)值。就是將壓力變成動(dòng)力。當(dāng)個(gè)人受到挫折之后，比如，家財(cái)萬貫卻老年喪子，后繼無人，怎么辦?他就把錢捐出來，鋪路架橋，做希望工程，覺得天下的孩子都是他的孩子，這叫升華。又比如愛情，你喜歡誰，非他不嫁、非她不娶，但別人硬不嫁你、不娶你，怎么辦?有的人就覓死覓活，就要跳樓、就要自殺、就要殉情。你也可以這樣:她瞧不起你，你咬咬牙，你做出一番事業(yè)給她看，天下何處無芳草，到時(shí)候咱還不娶她，這叫升華。有這樣一位著名作家，寫了很多催人淚下的言情小說，拍成電視連續(xù)劇，搞得萬人空巷，好多人天天晚上守著要看，哭得要死。據(jù)說創(chuàng)作素材就來源于作家純情萌動(dòng)的一次戀情，結(jié)果是失敗的，他當(dāng)時(shí)覺得眼前無路，想死想活。后來他寫，寫心中的美滿愛情，寫心中的白馬王子，最后他成功了，名、利、情三豐收。這叫升華，此法非常好，但是你要成名成家，你要光宗耀祖，談何容易啊，那是猴年馬月的事啊，今晚還是睡不著。所以遠(yuǎn)水難解近渴。再講一種，超脫，是我們從老子的思想中得到的啟發(fā)。懂得超脫的人要經(jīng)歷，要?dú)q月，要智慧，要胸懷，對(duì)年輕人來說為時(shí)尚早，對(duì)年長(zhǎng)的人來說大有裨益。紅樓夢(mèng)里講我們赤條條來，赤條條去，提醒我們，在人世間走一遭，要知道什么是身外之物。身外之物，說得輕巧，當(dāng)真很難!中南大學(xué)有五六萬學(xué)生，前年投票選最受歡迎的研究生導(dǎo)師，本人以最高票當(dāng)選。我想我是何德何能呢?學(xué)生給我的評(píng)價(jià)很多，印象最深的是:張老師上課從不講假話、大話、套話、空話，而且不泄私憤、不講怪話，不挑撥離間、怨天尤人，既是真話又都是正能量。還有人說什么教育大家、德高望重。我受之有愧，聽起來臉都發(fā)燒。我就是普通的百姓，我在頒獎(jiǎng)致辭時(shí)說:我跟大家一樣，名呀，利呀，我都喜歡，我都想要。而且多多益善，來者不拒，當(dāng)然要取之有道。不過我還有一條，叫做去者不追。因?yàn)樯硗庵?，本就不是你的。莊子摔壞了缽子，竟然揚(yáng)長(zhǎng)而去。而有些人卻往往把不是我的也預(yù)算成我的，給自己制造“失去”的痛苦。某個(gè)學(xué)生說，我本來是要考到一本的，但因?yàn)榉N種原因，這次考到二本，他很傷心?！拔冶緛怼边@句話就有毛病，事實(shí)才是本來，但這里他卻用作了虛擬。用虛擬的語氣制造真實(shí)的痛苦，實(shí)在不合算。所以英語用特殊的語法結(jié)構(gòu)告訴我們，虛擬不是事實(shí)。去者不追，不是你的，你就最好放下，不是什么東西一定是你的。所以你進(jìn)行分析判斷，是你的你接下，不是你的，讓它隨風(fēng)而去，不要去追。我每次外出講課，講完了，東家都會(huì)給我一個(gè)信封，我知道是什么意思，說聲謝謝，拿了就走，絕不會(huì)假裝客氣地拉拉扯扯、半推半就。別人誠(chéng)心給你，還替你納了稅的，你也是勞動(dòng)所得，問心無愧。偶然也有例外，我講完課了，好像什么事也沒發(fā)生。我絕不會(huì)磨磨蹭蹭，假裝洗洗個(gè)手，或假裝干個(gè)什么，提醒東家是不是忘記了一件事。我絕不這樣!因?yàn)槲抑?，不該忘記的事絕不會(huì)忘記，忘記了一定有忘記的道理，或許別人囊中羞澀，或許你的課一文不值。忘記的，總是你想忽略的東西，重要的你會(huì)刻骨銘心，打死你都不會(huì)忘記。所以，我會(huì)揮一揮手，瀟灑地走。而且我也不是一無所獲，課堂上幾百人目不轉(zhuǎn)睛的望著你，幾小時(shí)啊，那是莫大的褒獎(jiǎng)和欣慰!孟子曰:得天下英才而教之，人生一樂也!錢財(cái)不過是身外之物，當(dāng)然，萬一有個(gè)信封，那自然是錦上添花的事。還有很多應(yīng)付方式，沒時(shí)間，今天就不講了。

道家思想的導(dǎo)入與實(shí)踐(Doctrine direction，D)，道家思想的導(dǎo)入與實(shí)踐，認(rèn)知療法的關(guān)鍵是把新的觀念要移植到當(dāng)事人的頭腦中去。

(1)利而不害，為而不爭(zhēng)，是指多做利人利己利天下之事，注意，這里的利人利己并不矛盾。老子是非常人性化的，非常通情達(dá)理的。毫不利己好不好，好!但那是陽春白雪，是少數(shù)人可能做得到，多數(shù)人只能偶爾為之的一種高尚境界。我們?cè)谑玛P(guān)大義的重要時(shí)刻也要爭(zhēng)取做到，但是它不是一種常態(tài)。常態(tài)就是習(xí)慣，什么東西成常態(tài)了就好辦，利人利己利天下就是常態(tài)。在一個(gè)合理的社會(huì)里它們是不矛盾的，利人就能利已，你看病看得最多看得最好，獎(jiǎng)金一定最多，它不能相反，這樣才能可持續(xù)發(fā)展。不做害人害己之舉，不因善小而不為，不因惡小而為之，害是一點(diǎn)都不能做的。為而不爭(zhēng)，我的理解有兩層意思，第一要量力而為，這非常重要，要知難而退，高喊天下無難事是睜著眼睛說瞎話，天下難事比比皆是。第二是盡力而為，量力是做計(jì)劃，盡力是去完成，我把這叫做“低標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)要求”。不爭(zhēng)，就是不去爭(zhēng)名爭(zhēng)利。

(2)少私寡欲，知足知止，毫無疑問人是有私心的，欲壑難填，有的人私欲無止境，貪得無厭。少私寡欲，恰到好處。知足能夠常樂，很通俗。知止能避免危險(xiǎn)，就不是每個(gè)人都明白。我們鄉(xiāng)下有句俗話叫趕人不上百步，趕一趕就跑了，跑了就算了，不像魯迅先生那樣刻薄，落水的狗還要痛打。這是另外一番人生哲學(xué)，我想魯迅先生再偉大也是不能和老子相比的。善于止，是一種能力。學(xué)無止境是勵(lì)志的話，學(xué)海無崖，何處是岸?有時(shí)候，學(xué)海無崖停是岸，停下來就到了。精神障礙中有的表現(xiàn)出始動(dòng)能力的減退，有的則可能是制動(dòng)能力的缺乏，比如強(qiáng)迫癥。一輛好車不僅要啟動(dòng)快、速度快，還要?jiǎng)x車好，要停就能停下來，制動(dòng)是一種能力，思想老想著要停下來，但停不下來，這就是強(qiáng)迫癥。香港有一群老太太，她們買了很多支股票，從來不操心誰漲誰跌的問題。早上提著菜籃去股市看一下，由于概率的原因，總可能找出一、兩支漲的，拋出去，賺了錢買菜去了。至于其余的股票或跌或停管他去。天天如此，她們很快樂，一輩子買菜都不花錢，而且一輩子不因?yàn)槌垂啥?。做人也是這樣，兩口子吵架，吵了10次，贏了5次，就保本了嘛，多一次就多一份危險(xiǎn)，你如果在家里吵架，百戰(zhàn)百勝，估計(jì)前景不妙，要點(diǎn)到為止，見好就收。

(3)知和處下，以柔勝剛。老子主張和諧，他說天地萬物無不和諧存在，相輔相成。今天要是沒有你們坐在這里，我不可能對(duì)著空氣講課。所以做老師的要感謝學(xué)生，做學(xué)生的當(dāng)然也要感謝老師，他們是在相互成就。搞好醫(yī)患關(guān)系，經(jīng)常還要去講道理，有什么道理可講呢?患者就是我們的衣食父母，他們花了錢排了隊(duì)，自愿把身家性命交給我們處理，對(duì)我們何其信任!患者不僅給我們吃給我們穿，還給我們無形的饋贈(zèng)——滿足我們的自尊。為什么我們溜達(dá)菜市場(chǎng)的時(shí)候，小販們對(duì)我們并不客氣，而我們穿上白大褂行走在病房里的時(shí)候卻那么神氣呢?請(qǐng)記住，這是患者給我們的，患者寵我們的。沒有患者，就沒有我們，當(dāng)然有了醫(yī)生，患者才有健康，如此相輔相成。和諧本是天地萬物的原生態(tài)，你看星星和月亮，高山和流水，紅花和綠葉，老人和小孩，女人和男人無不和諧共存。處下，就是我們要尊重別人而不是居高臨下。如果你是領(lǐng)導(dǎo)，不要?jiǎng)虞m發(fā)號(hào)施令，更不要輕易龍顏大怒。別人點(diǎn)頭稱是，未必說明你的正確，而是證明他有涵養(yǎng)。我沒當(dāng)過什么領(lǐng)導(dǎo)，最大的職務(wù)不過是個(gè)系主任，但我有機(jī)會(huì)經(jīng)常給比較大的領(lǐng)導(dǎo)們上課。談?wù)剷r(shí)勢(shì)造英雄的道理;談?wù)勈救醯闹腔?、胸懷和力?談?wù)勚吞幭驴梢韵⑹聦幦?，可以團(tuán)結(jié)同事，可以以柔勝剛。老子崇尚柔，他說天下柔弱莫過于水，隨圓而圓隨方而方，好像逆來順受，但誰敢輕視水，滴水穿石，水容萬物。不辯而明，不戰(zhàn)而勝，這才是老子的真諦。

(4)清靜無為，順其自然。清靜:有人厭惡了喧鬧浮躁的滾滾紅塵，苦苦尋找世外桃源。其實(shí)，大隱隱于世，我們既要與時(shí)俱進(jìn)，跟上這個(gè)時(shí)代，也要有相當(dāng)定力，在沸騰的生活中能靜得下來。比如每天回到家里，夜深人靜了，伴一盞孤燈，泡一杯清茶，讀一本經(jīng)典，與一位哲人對(duì)話，那是洗滌心靈的，那是陶冶情操的，那是啟迪智慧的。無為:無為不是什么事都不做，它是指不要妄為，不要胡作非為，我常常說，一位好的領(lǐng)導(dǎo)不是老在部下的眼前晃來晃去，而是在部下的心中無時(shí)不在。水流無痕，風(fēng)過無影，做事不顯山露水，因?yàn)樗莆樟耸虑榈淖兓?guī)律，他能四兩撥千斤。順其自然:注意這是順而不是任，不是任其自然，有人說道家思想是消極的，其實(shí)道家思想里有極高的績(jī)效，有極大的動(dòng)力。任其自然那是袖手旁觀，而順其自然是建立在對(duì)客觀規(guī)律的充分了解甚至把握的基礎(chǔ)上，這幾個(gè)字很重要，“對(duì)客觀規(guī)律的充分了解甚至把握”我們暫時(shí)做不到，但要爭(zhēng)取做到。這個(gè)世界上掌握它的人就是先知先覺的人。如哲學(xué)上有句話“世界是物質(zhì)的，物質(zhì)是運(yùn)動(dòng)的，運(yùn)動(dòng)是有規(guī)律的”，我再加幾句話，規(guī)律是有層次的，最低的是物理學(xué)規(guī)律，如通常扔一個(gè)物體出去，它一定掉下來，是由于地球引力;比它高一個(gè)層次叫化學(xué)規(guī)律，一杯水，如果加上一個(gè)催化條件，它就能變成氫和氧;比它更復(fù)雜的是生物學(xué)規(guī)律，如一個(gè)雞蛋，能變成一個(gè)小雞崽;再?gòu)?fù)雜的是心理學(xué)規(guī)律，比如要判斷一個(gè)人今天來不來聽我上課?如果能把他的主觀想法和客觀條件都分析到位的話，就能準(zhǔn)確預(yù)判，易經(jīng)就是研究這些基本原理的;比它更復(fù)雜的叫社會(huì)學(xué)原理，美國(guó)的蘭德公司就是總統(tǒng)的智囊團(tuán)，其中就包括若干未來學(xué)家，專門預(yù)測(cè)社會(huì)的走勢(shì)與變化。如果一個(gè)人了解規(guī)律越多，對(duì)后果的判斷越準(zhǔn)。這就是你的腦袋有多復(fù)雜，這個(gè)世界就有多復(fù)雜;你的腦袋有多簡(jiǎn)單，這個(gè)世界就有多簡(jiǎn)單。如果我們掌握了規(guī)律，做好多事情是不著急的。所以我們要向那些先知先覺的人學(xué)習(xí)，那是圣人，讀他們的經(jīng)典就是向他們討教，如讀道德經(jīng)。我們起碼也要做一個(gè)后知后覺的人。圣賢告訴了我們這些道理，我們要研究學(xué)習(xí)，我們學(xué)預(yù)測(cè)，預(yù)測(cè)自己的人生，而且用現(xiàn)實(shí)去證明。我們千萬不可以做那些不知不覺的人，有的人一輩子都沒搞清楚，為什么活著，怎么活著，永遠(yuǎn)是聽天由命，隨波逐流。所以道家思想的真諦不是一種純粹消極的思想，它要求認(rèn)識(shí)自然規(guī)律，然后順應(yīng)自然規(guī)律。如同長(zhǎng)江、黃河，來自三江源頭，順勢(shì)時(shí)它一泄千里;遇到高山險(xiǎn)阻，它后退一步，來個(gè)九曲連環(huán);不管它是急急得走還是慢慢得淌，縱有千回百折但目標(biāo)不改，向東!向東!流向東海，目標(biāo)一定要達(dá)到，目標(biāo)也一定能達(dá)到。人生不也是如此嗎?

評(píng)估與強(qiáng)化療效(Effect evaluation，E) :每個(gè)患者就像一塊山間石塊一樣極其普通，心理治療的最高境界，不是給患者增加點(diǎn)什么，也不是要患者去掉點(diǎn)什么?！澳阋母男愿瘛敝惖脑挷皇切睦碇委煄熢撜f的話。這是俗話，爸媽早就說過，老師也說過，可就是不管用，因?yàn)榻揭赘?，本性難移，你自己改改試試，治療師也難以改掉，怎么能叫患者改呢?我們可不可以讓患者什么都不改，我們給他打開一扇新窗戶，讓他看到一塊新天地。讓他能清楚自己，長(zhǎng)處何在?短處何在?潛能何在?儲(chǔ)備何在?患者還是那個(gè)患者，比如急還是照樣急，固執(zhí)還是照樣固執(zhí)。我們不需要他改變自己，我們建議他認(rèn)識(shí)自己、開發(fā)自己的潛能和儲(chǔ)備，重組自己，來個(gè)優(yōu)化組合。比如他固執(zhí)，一個(gè)固執(zhí)的性格與一個(gè)錯(cuò)誤的目標(biāo)相結(jié)合，那叫做頑固不化;一個(gè)固執(zhí)的性格與一個(gè)恰當(dāng)?shù)幕蛘_的目標(biāo)相結(jié)合，那叫做執(zhí)著!為什么一定要改他的性格呢，還他的本色。心理治療的藝術(shù)大師，會(huì)用絕妙的構(gòu)思設(shè)想，絕妙的優(yōu)化組合，化腐朽為神奇，讓患者點(diǎn)石成金。

因?yàn)槔献幼駨淖匀唬运乃枷?，上下幾千年，東西南北中，放之四海而皆準(zhǔn)。九九歸一一句話:老子天下第一。

(根據(jù)張亞林教授在四川省精神衛(wèi)生中心的講課錄音整理，整理者本刊編輯部)

經(jīng)驗(yàn)與教學(xué)

(收稿日期:2014－11－20)

中圖分類號(hào):R749

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A

doi:10.11886/j.issn.1007-3256.2015.03.025