楊建立　羅國帥

作者單位:300070天津市安定醫(yī)院(楊建立) ;天津醫(yī)科大學(xué)(羅國帥)

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以妄想為首發(fā)癥狀的Capgras綜合征青年患者1例

楊建立羅國帥

作者單位:300070天津市安定醫(yī)院(楊建立) ;天津醫(yī)科大學(xué)(羅國帥)

【關(guān)鍵詞】妄想; Capgras綜合征

1　病　例

患者男性，29歲，因“敏感多疑、言語紊亂3年余，加重1月”，2014年1月7日入院?；颊?年前無明顯誘因漸出現(xiàn)興奮、話多，亂發(fā)脾氣，認為自己能力很強，能賺大錢，前后找?guī)追莨ぷ鞫枷庸べY太低不能堅持下去，偶有孤僻，喜歡獨自呆在家中，不愿與人接觸，生活懶散，不注意衣服穿著和個人衛(wèi)生，生活尚能自理。1年前興奮、語亂加重，稱自己是當國家主席的命，自己命里應(yīng)該有幾百萬、幾千萬元，稱因為要爭國家主席，有人要用高科技害他，并認為同學(xué)要害自己，不與任何同學(xué)來往，稱自己能看風(fēng)水、能當陰陽先生，情緒不穩(wěn)，不順意時摔打東西，打父母。家人無法護理便強制將其送入當?shù)鼐癫♂t(yī)院，診斷為“精神分裂癥(偏執(zhí)型)”，給予“利培酮(維思通，西安楊森制藥有限公司)、氯氮平(氯氮平片，江蘇天士力帝益藥業(yè)有限公司)”治療，住院24天后出院，出院時病情控制欠佳，仍有語亂、興奮、話多、沖動傷人行為，出院后不規(guī)律服藥。1月前患者興奮、話多、言語紊亂加重，敏感多疑，認為自己的父母都不是真的，自己的親生父母在哈薩克斯坦，現(xiàn)在的父母戴了親生父母的皮，雖然外表長得和自己的父母一樣，實際上是國家主席派來監(jiān)視自己的，自己的親生父母被控制起來了，自己要坐飛機去哈薩克斯坦救他們，并認為自己是當國家主席的命、死了之后是當菩薩的命等，在家亂發(fā)脾氣，堅持認為自己的父母不是真的，認為他們要害死自己，打罵自己的父親，母親給他送飯吃認為是下毒害他，對母親拳打腳踢，并拿刀追砍父母。家人不能護理，遂請110民警協(xié)助入我院系統(tǒng)治療。此次發(fā)病以來，患者飲食尚可，夜眠佳，大、小便正常，有沖動傷人及毀物行為，否認消極觀念、自殺及自傷行為。

既往史:否認肝炎、結(jié)核等傳染病史。否認腦外傷、腦炎、昏迷、抽搐、癲癇，否認外傷、手術(shù)、輸血史，否認食物、藥物過敏史，否認有毒有害物質(zhì)接觸史，否認冶游史。個人史:父母非近親結(jié)婚，足月順產(chǎn)第四胎，母親孕期正常，體格發(fā)育正常，智力發(fā)育一般，中專學(xué)歷，人際關(guān)系一般，社會適應(yīng)能力差，病前性格內(nèi)向，不善交際，無不良嗜好史，無精神活性物質(zhì)濫用史?；橐鍪?未婚。生育史:未育。家族史:否認兩系三代中神經(jīng)精神疾病史。入院體格檢查:未見明顯異常。實驗室檢查:入院血、尿、便、心電圖、腦電地形圖檢查無異常，頭顱CT檢查無特殊。精神檢查:意識清晰，儀表不整，定向完整，接觸主動，話多興奮，思維松弛，存在明顯的被害妄想、關(guān)系妄想、非血統(tǒng)妄想，堅信現(xiàn)在的父母是“假的”，“只是戴了自己父母的皮”，未引出幻聽、幻視。記憶力未見異常，情感反應(yīng)平淡，智能未見異常，意志活動減弱，自知力不完整。有沖動傷人、毀物行為，無外走、消極觀念、自殺自傷行為。治療經(jīng)過:入院后予利培酮片口服2mg/d，一星期內(nèi)漸加量至6mg/d治療，治療1月后病情漸好轉(zhuǎn)，繼續(xù)治療2月余病情穩(wěn)定出院。院外每2個月安排隨訪一次，隨訪半年，患者病情穩(wěn)定，未再復(fù)發(fā)。初步診斷:精神分裂癥偏執(zhí)型。

2　討　論

Capgras綜合征(Capgras syndrome)是一種特殊的妄想觀念，亦稱為冒充者綜合征(imposter syndrome)或者稱之為極其相似者的錯覺(the illusion of double)［1］。早在1893年Magnan就報道了有關(guān)親人被替代的妄想，當時并未得到人們的注意，10年后Janet又報道了類似病例，但直到1923年法國學(xué)者Capgras描述了一例慢性偏執(zhí)性精神病人認為自己的丈夫及其他家人被外貌相似的別人所代替之后，這一類癥狀才開始得到重視，并被命名為“Capgras綜合征”。這種妄想觀念多涉及與患者本人關(guān)系密切的人，產(chǎn)生于意識清晰狀態(tài)下，其主要表現(xiàn)是患者認為親人是冒充的、是被別人替代的，雖然外表一樣或者相似，但不是自己的親人。Capgras綜合征常見于精神分裂癥患者，1986年Dohn和Crews統(tǒng)計住院精神分裂癥患者中約有15%存在Capgras綜合征，推算一般人群中約有0.12%有此妄想［2］。與歐美國家相比，Capgras綜合征在中國的報道和研究較少。

有關(guān)該病的發(fā)病機制尚不清楚［3－4］，一般認為可能是因為右側(cè)大腦半球頂枕顳區(qū)病變，或右半球中央系統(tǒng)及網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的內(nèi)部聯(lián)合及丘腦病損而影響面部識認所致，多見于腦萎縮、腦缺氧、腦外傷、慢性酒精中毒等腦器質(zhì)性病變。主要鑒別診斷為非血統(tǒng)妄想，二者的主要區(qū)別是非血統(tǒng)妄想患者認為自己不是現(xiàn)在的父母親生，自己的親生父母另有他人;而Capgras綜合征患者認為父母或其他親屬被替換了，現(xiàn)在的父母或親屬雖然容貌相似，但他們并不是真的，是“冒牌”的。國內(nèi)相關(guān)文獻報道顯示［5］，精神障礙患者中患有Capgras綜合征則多有針對親人家屬的嚴重暴力沖動行為，甚至殘忍地將親人殺死。本例患者為青年起病，診斷為精神分裂癥偏執(zhí)型，起病初期主要表現(xiàn)為夸大、被害妄想觀念，沖動行為較少，當出現(xiàn)Capgras綜合征時即有針對其父母的嚴重暴力行為。此種妄想觀念被認為屬于一種自我功能障礙，藥物治療效果不佳［6－7］，應(yīng)聯(lián)合心理治療、家庭支持等多種治療手段。所以在臨床工作中需要對Capgras綜合征有進一步的認識、鑒別，同時在診斷、治療和隨訪工作中對Capgras綜合征患者加強重視。

參考文獻

［1］沈漁邨.精神病學(xué)［M］.5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:181.

［2］Dohn HH，Crews EL.Capgras syndrome: a literature review and case series［J］.Hillside J Clin Psychiatry，1986，8(1) :56－74.

［3］Sinkman A.The syndrome of capgras［J］.Psychiatry，2008，71 (4) :371－378.

［4］Spiegel DR，Laroia R，Samuels D.A possible case of Capgras syndrome after a right anterior cerebral artery cerebrovascular accident treated successfully with mirtazapine［J］.J Neuropsychiatry Clin Neurosci，2008，20(4) :494.

［5］湯啟芳.Capgras綜合征1例報告［J］.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2001，11(3) :158.

［6］夏友春，俞俊洪.Capgras綜合征的臨床特征和預(yù)后［J］.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2004，14(2) :105.

［7］楊葉芃.Capgras綜合征6例分析［J］.神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生，2002，2(4) :255－256.

(收稿日期:2014－12－09)

通信作者:楊建立，E－mail: adyy005@163.com

中圖分類號:R749

文獻標識碼:B

doi:10.3969/j.issn.1007-3256.2015.03.029