探討耐克羅米酚多囊卵巢綜合癥不孕患者采用腹腔鏡手術(shù)治療的療效

曹芹雪，任 璐

（河南大學(xué)淮河醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 開封 475000）

探討耐克羅米酚多囊卵巢綜合癥不孕患者采用腹腔鏡手術(shù)治療的療效

曹芹雪，任 璐

（河南大學(xué)淮河醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 開封 475000）

目的 本文主要是為了探討耐克羅米酚多囊卵巢綜合征不孕患者在臨床治療中使用腹腔鏡手術(shù)的療效。方法 選擇我院2013年9月～2014年9月收治的多囊卵巢綜合征耐克羅米酚不孕患者20例作為研究對象，并對其實(shí)施腹腔鏡單機(jī)水凝打孔治療方案，對其妊娠情況、月經(jīng)以及手術(shù)前后的實(shí)際激素水平變化進(jìn)行分析。結(jié)果 患者在接受手術(shù)治療之后，其睪酮和黃體生成素值都出現(xiàn)了一定的降低，手術(shù)治療前后比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。20例患者經(jīng)過治療之后，在1年時間之內(nèi)有55%的患者實(shí)現(xiàn)妊娠，有90%的患者月經(jīng)狀況得到了改善。結(jié)論 通過腹腔鏡單極電凝打孔術(shù)治療多囊卵巢綜合征耐克羅米酚不孕癥患者能夠產(chǎn)生顯著的療效，值得在今后的臨床治療中進(jìn)行推廣和使用。

耐克羅米酚多囊卵巢綜合癥；腹腔鏡；手術(shù)治療

多囊卵巢綜合征屬于婦女常見的一種疾病，針對該種病癥誘發(fā)的不排卵等現(xiàn)象，首要選擇的治療藥物為克羅米酚，通過系統(tǒng)的治療之后，患者的排卵率能夠達(dá)到80%，其妊娠率能夠達(dá)到30%～45%[1]。本文選擇來我院接受治療的多囊卵巢綜合征耐克羅米酚不孕患者20例作為研究對象，并將治療方案以及相關(guān)資料總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文選擇2013年9月～2014年9月來我院接受治療的多囊卵巢綜合征耐克羅米酚不孕患者20例作為研究對象，患者的雙側(cè)輸卵管都暢通，其盆腔未出現(xiàn)任何異常，年齡27～35歲，所有患者都根據(jù)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確診，具體的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：1、患者閉經(jīng)或者月經(jīng)稀發(fā)、多毛、肥胖、不孕以及痤瘡；2、基礎(chǔ)體溫具有單向特征；3、實(shí)驗(yàn)室檢查血黃體生成素/促卵泡素超過3；4、B超圖像顯示患者至少存在一處卵巢內(nèi)直徑＜0.8卵泡數(shù)；5、無腎上腺或者甲狀腺等內(nèi)分泌疾?。?、患者的肝腎功能正常。

1.2 方法

對患者通過氣管插管進(jìn)行麻醉處理之后進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)，選擇臍輪下緣為穿刺點(diǎn)，并將腹腔鏡放置在其腹腔內(nèi)部，在患者的下腹部兩側(cè)選擇穿刺點(diǎn)加以固定，并對其輸卵管情況、子宮情況、盆腔以及卵巢進(jìn)行細(xì)致準(zhǔn)確的檢查，把美藍(lán)通過宮頸注射到患者輸卵管，從而保證其達(dá)到通暢的要求[2]。使用無損鉗對患者的卵巢加以固定，并通過單機(jī)電鉤來對其濾泡表面實(shí)施電凝處理，放出內(nèi)部的卵泡液，并在患者卵巢兩側(cè)打上8～12個小孔，將其直徑和深度控制在5 mm和6 mm，在患者完成手術(shù)治療之后運(yùn)用生理鹽水對其腹腔內(nèi)部進(jìn)行沖洗。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

本文患者的相關(guān)資料使用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

患者在接受手術(shù)治療之后，其睪酮和黃體生成素值出現(xiàn)了一定的降低，手術(shù)治療前后比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。20例患者經(jīng)過治療之后，在1年時間之內(nèi)有55%的患者實(shí)現(xiàn)妊娠，有90%的患者月經(jīng)狀況得到了改善。患者術(shù)后血清促黃體生成素（LH）以及睪酮（T）都明顯降低，和術(shù)前相比存在明顯的差別，其絨毛膜促性腺激素（FSH）數(shù)值則顯著上升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 患者術(shù)前術(shù)后激素水平變化分析（±s）

組別LH（IU/L）FSH（IU/L）LH/FSHT（nmol/L）治療前16.3±3.75.7±1.33.2±1.42.4±1.3治療后9.7±2.38.4±1.71.2±0.41.25±0.2

3 討 論

耐克羅米酚多囊卵巢綜合癥病因相對復(fù)雜，目前臨床醫(yī)學(xué)中還沒有較為有效的治療方法，對于該種病癥誘發(fā)的患者無排卵性不孕癥狀，其首選藥物為克羅米酚進(jìn)行治療[3]。使用克羅米酚藥物在對不孕患者進(jìn)行治療，配合通過促性腺激素促排卵，在綜合治療4～6個月之后，其累計妊娠率為70%，但是，患者容易出現(xiàn)多胎妊娠或者卵巢過度刺激綜合征等現(xiàn)象[4]。隨著目前腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展和完善，使用腹腔鏡單級電凝術(shù)治療耐克羅米酚多囊卵巢綜合征的治療方案較為普遍[5]。對于手術(shù)治療之后無法實(shí)現(xiàn)排卵的患者，通過克羅米酚能夠?qū)崿F(xiàn)排卵，造成這種現(xiàn)象的原因可能是腹腔鏡電凝打孔讓患者的卵巢對于克羅米酚敏感性開始增強(qiáng)。腹腔鏡下卵巢電凝打孔在對耐克羅米酚不孕癥患者進(jìn)行治療時的機(jī)制可能為以下三種，首先患者在接受和治療之后，其卵巢內(nèi)雄激素開始不斷下降，其芳香化酶活性得以恢復(fù)，從而讓其卵泡能夠?qū)崿F(xiàn)生長；其次，患者的雄烯

二酮轉(zhuǎn)換為雌酮的數(shù)量減少，其黃體生成素也不斷減少，患者的卵泡雌激素與黃體生成素達(dá)到正常釋放的水平，從而讓其卵泡實(shí)現(xiàn)正常發(fā)育和成熟；最后，手術(shù)治療能夠讓患者的卵泡內(nèi)出現(xiàn)的抑制素不斷減少，讓其卵泡雌激素分泌不斷增加。

腹腔鏡雙側(cè)卵巢電凝打孔術(shù)在不孕癥手術(shù)治療中通過較少的操作就能夠達(dá)到一定的治療目的，腹腔鏡手術(shù)損傷相對較小，恢復(fù)快，其手術(shù)之后的妊娠率相對較高，不易流產(chǎn)。通過腹腔鏡單極電凝打孔術(shù)治療多囊卵巢綜合征耐克羅米酚不孕癥患者能夠產(chǎn)生顯著的療效，值得在今后的臨床治療活動中進(jìn)行推廣和使用。

[1] 祁玉霞,馬瑞霞,劉淑梅.腹腔鏡卵巢打孔治療耐克羅米酚的多囊卵巢綜合癥30例分析[J].醫(yī)學(xué)信息.手術(shù)學(xué)分冊,2006,02:67-68.

[2] 朱志俏,陳 術(shù).多囊卵巢綜合征合并不孕55例臨床分析[J].實(shí)用全科醫(yī)學(xué),2005,04:333.

[3] 鄭淑瑛.多囊卵巢綜合征的中西醫(yī)結(jié)合治療研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,05:636-639.

[4] 梁亞芳,黃平潔.腹腔鏡卵巢打孔術(shù)治療多囊卵巢綜合征22例近期療效觀察[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2010,06:24-26.

[5] 鐘 明.難治性PCOS不孕癥治療研究進(jìn)展[J].中華全科醫(yī)學(xué), 2010,10:1305-1307.

To investigate the infertility patients with polycystic ovary syndrome of Nike Clinical effect of laparoscopic surgery

CAO Qin-xue, REN Lu
(Department of Obstetrics and Gynecology, Huaihe Hospital of Henan University, Henan Kaifeng 475000)

R711.6

B

ISSN.2095-8803.2015.05.012.02