萬(wàn) 宇，劉金有(黃山經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)中心醫(yī)院.口腔科; .影像科,安徽 黃山 245000)

腮腺混合瘤13例臨床分析

萬(wàn) 宇a，劉金有b(黃山經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)中心醫(yī)院a.口腔科; b.影像科,安徽 黃山 245000)

目的 探討腮腺混合瘤的CT診斷價(jià)值與手術(shù)治療方法。方法 對(duì)13例經(jīng)過(guò)手術(shù)病理證實(shí)的腮腺混合瘤患者的CT表現(xiàn)及手術(shù)治療方法、術(shù)后并發(fā)癥等資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 13例腮腺混合瘤患者，CT呈邊緣清楚、密度均勻、強(qiáng)化均勻者12例，手術(shù)證實(shí)為良性混合瘤； CT呈分葉狀或圓形密度不均勻，邊緣模糊，輪廓不清者1例，為惡性腫瘤。12例良性混合瘤患者，3例出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，其中面神經(jīng)麻痹2例、 涎瘺1例。結(jié)論 腮腺混合瘤臨床表現(xiàn)多樣，根據(jù)CT影像學(xué)表現(xiàn)初步明確診斷。根據(jù)腫瘤部位、形態(tài)及大小，設(shè)計(jì)合理的手術(shù)方案，可明顯降低術(shù)后并發(fā)癥。

腮腺混合瘤； CT表現(xiàn)； 手術(shù)治療； 并發(fā)癥

腮腺混合瘤又稱(chēng)腮腺多形性腺瘤，是臨床上較為常見(jiàn)的唾液腺腫瘤之一，幾乎占據(jù)了整個(gè)唾液腺腫瘤的80%左右[1]。雖然病理證實(shí)腮腺混合瘤屬于良性腫瘤，但其較高的復(fù)發(fā)率和浸潤(rùn)包膜的惡變傾向又將其納入了臨界性腫瘤的行列[2]。目前CT既能發(fā)現(xiàn)腫瘤，又能為術(shù)前評(píng)估和預(yù)后提供科學(xué)的依據(jù)，已成為腮腺腫瘤的主要檢查手段；手術(shù)治療仍然是腮腺混合瘤的有效治療方法[3]。腮腺混合瘤臨床表現(xiàn)多樣，術(shù)前不易確診，且術(shù)后易復(fù)發(fā)。因此，為提高對(duì)其的診斷與治療效果，有效減少術(shù)后并發(fā)癥和術(shù)后復(fù)發(fā)率發(fā)生，筆者對(duì)黃山經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)中心醫(yī)院2010年6月至2014年6月收治的13例腮腺混合瘤患者的CT表現(xiàn)及臨床資料進(jìn)行回顧性分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

腮腺混合瘤13例，男9例，女4例；年齡24～73歲，平均(45.5±7.5)歲，高發(fā)年齡段為35～55歲；就診病程1～25年，平均為7年。均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)。

1.2 臨床表現(xiàn)

13例均表現(xiàn)為無(wú)痛性腫塊，生長(zhǎng)緩慢，無(wú)自覺(jué)癥狀，若其囊性變部分繼發(fā)感染，可有腫脹疼痛。呈球狀，分葉或不規(guī)則狀，邊界清，質(zhì)地中等，捫時(shí)呈結(jié)節(jié)狀，發(fā)生于腮腺深葉的混合瘤常向頜后及咽部突出。本組瘤體位于腮腺淺葉9例，深葉4例。

1.3 CT檢查方法

采用采用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的750HD寶石能譜CT機(jī)，根據(jù)定位像進(jìn)行容積掃描，掃描范圍自胸廓入口至雙側(cè)膈頂區(qū)。CT平掃，掃描參數(shù)為:管電壓120 kV，管電流300 mA，F(xiàn)OV 50 cm×50 cm，層厚5 mm，層間距5 mm，矩陣512×512。掃描前禁食6 h，常規(guī)仰臥位，至少包括腫瘤上下區(qū)域各15 cm左右。然后采用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注入濃度為300 mg·mL-1非離子型對(duì)比劑碘海醇100 mL行增強(qiáng)掃描，靜脈期80 s開(kāi)始掃描，部分患者3～5 min后延遲掃描，增強(qiáng)掃描參數(shù)為：120 kV，260 mAs，層厚5 mm，512×512。掃描完成后，對(duì)原始圖像數(shù)據(jù)進(jìn)行重建，觀察腫瘤部位、形態(tài)、邊界及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況。圖像資料由2名副主任醫(yī)師共同閱片后達(dá)成共識(shí)，評(píng)價(jià)病變的CT平掃和雙期增強(qiáng)特征。1)腫瘤數(shù)目、大小、形態(tài)、部位、邊界、密度、腫瘤轉(zhuǎn)移、腫瘤供血?jiǎng)用}的來(lái)源、數(shù)目、形態(tài)等；2)CT增強(qiáng)方式：探討是否為均勻強(qiáng)化，不均勻強(qiáng)化的病灶是否存在始終不強(qiáng)化的囊變壞死區(qū)，是否存在結(jié)節(jié)； 3)CT增強(qiáng)程度：主要分析雙期增強(qiáng)CT值增加幅度，比較延遲期與動(dòng)脈期增強(qiáng)幅度。

1.4 治療方法

手術(shù)治療以徹底切除為原則。腫瘤的包膜常不完整，多被腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)，而侵犯腫瘤外的鄰近組織。在進(jìn)行手術(shù)切除時(shí)，切除范圍應(yīng)足夠大， 患者手術(shù)均在全身麻醉下進(jìn)行，并于術(shù)中行快速冰凍病理檢查。采用傳統(tǒng)的全腮腺切除術(shù)進(jìn)行治療，即將腮腺淺葉、腮腺深部組織以及腫瘤全部摘除。依據(jù)患者腫瘤部位和大小，在耳周行“S”形手術(shù)切口或在耳后和下頜行弧形切口。沿切口將皮下組織切開(kāi)及頸闊肌，掌握腫瘤與腮腺嚼肌筋膜連接的密切程度，將腮腺組織和術(shù)區(qū)暴露出來(lái)。采用從面神經(jīng)末梢分支向主干神經(jīng)進(jìn)行解剖的方法，掌握面神經(jīng)分支的先后順序，盡量保留患者的腮腺導(dǎo)管、多數(shù)分支導(dǎo)管，深葉和淺葉腺體。并對(duì)涉及的全部分支管分別進(jìn)行結(jié)扎。采用House-Backmann(HB)面神經(jīng)功能損傷分級(jí)測(cè)定法對(duì)患者術(shù)后7～10 d 的主要面神經(jīng)分支功能損傷情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，密切觀察術(shù)后的臨床表現(xiàn)及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，患者出院后定期對(duì)疾病的復(fù)發(fā)情況進(jìn)行隨訪。

1.5 并發(fā)癥的處理

包括復(fù)發(fā)的處理和并發(fā)癥的處理。并發(fā)癥的處理：1)面癱：主要為暫時(shí)性面癱，多在幾個(gè)月內(nèi)恢復(fù)，同時(shí)口服神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物和進(jìn)行面部的理療；永久性面癱患者需行面神經(jīng)移植術(shù)。2)涎痿：吸盡殘留腮腺內(nèi)的多余積液，行局部加壓包扎，進(jìn)食前口服阿托品，1個(gè)月3 次，以上治療無(wú)效者可行放療。復(fù)發(fā)的處理：多采用手術(shù)治療，可適當(dāng)?shù)臄U(kuò)大手術(shù)切除范圍，但不宜過(guò)大，分析不同方式的手術(shù)治療及其術(shù)后處理對(duì)患者預(yù)后的影響 。

2 結(jié)果

13例腮腺混合瘤患者中，CT呈邊緣清楚、密度均勻、強(qiáng)化均勻者12例，手術(shù)證實(shí)為良性混合瘤； CT呈分葉狀或圓形密度不均勻，邊緣模糊，輪廓不清者1例，為惡性腫瘤。12例良性混合瘤患者，3例出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，其中面神經(jīng)麻痹2例、涎瘺1例。

3 討論

腮腺混合瘤也是口腔頜面部最常見(jiàn)的腫瘤之一，其往往是指一種含有腮腺組織和黏液以及軟骨樣組織的腮腺腫瘤[4]。腮腺混合瘤一般主要來(lái)源于腮腺上皮，其腫瘤內(nèi)除上皮成份外，還常伴有黏液和軟骨樣組織等。腮腺混合瘤往往多發(fā)于腮腺，其次為腭部及頜下腺。腮腺混合瘤多見(jiàn)于中年，且一般無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，生長(zhǎng)過(guò)程緩慢，病程可達(dá)數(shù)年甚至數(shù)十年之久。目前，腮腺混合瘤的復(fù)發(fā)率逐年增加，并且惡變趨勢(shì)也不斷加強(qiáng)[5-7]。因此，早期手術(shù)切除是挽救腮腺混合瘤患者寶貴生命并進(jìn)一步提高其生活質(zhì)量的關(guān)鍵措施。

腮腺混合瘤術(shù)前準(zhǔn)確的診斷非常重要。因?yàn)槿俳M織為低密度影，腫塊組織常為實(shí)質(zhì)性，所以對(duì)比明顯，CT平掃即可清楚地顯示腫塊。對(duì)于腫塊較大、密度不均或較模糊的病例，靜脈增強(qiáng)能更清楚地顯示腫塊的輪廓、內(nèi)部密度的變化特征及周?chē)Y(jié)構(gòu)的侵蝕改變，尤其是周?chē)o脈與腫塊的關(guān)系。對(duì)于深葉腫瘤，CT有助于了解其對(duì)顳下凹和咽旁間隙的累及情況，更易觀察腫瘤與脂肪層的關(guān)系，CT檢查對(duì)外科醫(yī)師決定手術(shù)方案，確定進(jìn)一步的治療方案具有重要價(jià)值。在分析CT圖像時(shí)應(yīng)注意腫瘤和莖突乳突孔的關(guān)系，如莖突乳突孔與腫瘤之間無(wú)正常腺體可提示面神經(jīng)受侵，手術(shù)時(shí)面神經(jīng)分離困難。

腮腺混合瘤的傳統(tǒng)術(shù)式為有效避免手術(shù)復(fù)發(fā)而擴(kuò)大切除范圍，往往將腫瘤連同包膜及其腫瘤周?chē)恼Ｈ俳M織一并切除[8-9]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)水平的不斷提高，以及全新手術(shù)理念的日益更新和完善，研究發(fā)現(xiàn)小切口的部分組織切除也同樣可以達(dá)到相同的手術(shù)治療效果[10]。腮腺腫瘤區(qū)域性切除術(shù)則有效彌補(bǔ)了傳統(tǒng)術(shù)式的弊端，其不僅僅是單純切除腫瘤組織，而是將患者的腮腺腫瘤連同周?chē)糠终５南袤w一同切除[11]。區(qū)域性腮腺腫瘤切除術(shù)最大限度的保留了部分腮腺組織和腮腺導(dǎo)管，從而能將剩余腺體分泌的大部分涎液通過(guò)腮腺導(dǎo)管而流入患者的口腔，盡可能的保留了患者剩余腺體的正常分泌功能，同時(shí)手術(shù)瘢痕短且有效減輕了耳周區(qū)和面部的凹陷畸形，對(duì)于術(shù)后并發(fā)癥的減少和促進(jìn)傷口愈合均具有極其重要的臨床意義。

近年來(lái)隨著CT等這些無(wú)創(chuàng)檢查方法的運(yùn)用，已基本上可以做到明確診斷，對(duì)于個(gè)別可疑惡性病變的患者，也可采用術(shù)中快速冰凍切片技術(shù)來(lái)確定手術(shù)方案。不必再采取術(shù)前穿刺的有創(chuàng)檢查方法來(lái)增加復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。腮腺混合瘤的最終診斷依靠術(shù)后病理確診。

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(責(zé)任編輯：況榮華)

Mixed Parotid Tumor: Clinical Analysis of 13 Cases

WAN Yua,LIU Jin-youb(a.DepartmentofStomatology; b.DepartmentofImaging,HuangshanEconomicDevelopmentCenterHospital，Huangshan245000，China)

Objective To investigate CT diagnosis and surgical treatment of mixed parotid tumor.Methods CT findings,surgical treatments,postoperative complications and other data of 13 patients with pathology-confirmed mixed parotid tumor were analyzed retrospectively.ResultsAmong the 13 cases of mixed parotid tumor,CT showed clear edge and uniform density and enhancement and surgery result confirmed benign mixed tumor in 12.In addition,CT showed lobulated or rounded uneven density,blur edge and unclear profile and surgery result confirmed malignant tumor in 1 cases.Among the 12 cases of benign mixed tumor,postoperative complications occurred in 3 (2 cases of facial paralysis and 1 case of salivary fistula).Conclusion Mixed parotid tumor has a variety of clinical manifestations,and the initial diagnosis can be made by CT manifestations.According to the location,shape and size of tumor,reasonable surgical options can be designed to reduce postoperative complications.

mixed parotid tumor; CT manifestations; surgical treatment; complications

2015-02-02

萬(wàn)宇(1977—)，女，學(xué)士，副主任醫(yī)師，主要從事口腔頜面外科的臨床研究。

劉金有，主任醫(yī)師，E-mail:jing6512@yeah.net。

R739.8; R445

A

1009-8194(2015)09-0066-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.09.027