孕早中期甲狀腺功能篩查對(duì)妊娠結(jié)局及胎兒的影響

張 風(fēng)

（黑龍江省綏芬河市婦幼保健院，黑龍江 綏芬河 157399）

孕早中期甲狀腺功能篩查對(duì)妊娠結(jié)局及胎兒的影響

張 風(fēng)

（黑龍江省綏芬河市婦幼保健院，黑龍江 綏芬河 157399）

目的 進(jìn)行實(shí)驗(yàn)統(tǒng)計(jì)，根據(jù)實(shí)際統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)了解妊娠合并甲狀腺功能減退癥的發(fā)病率?？疾煸袐D在孕早中期及晚期發(fā)現(xiàn)并治療甲狀腺功能減退癥對(duì)妊娠結(jié)局及胎兒的影響。方法 選取2012年2月～2014年2月我院住院待產(chǎn)孕婦1986例作為研究對(duì)象。根據(jù)實(shí)驗(yàn)要求將其分為觀察組和對(duì)照組。觀察組選取在孕早中期進(jìn)行甲狀腺功能篩查并發(fā)現(xiàn)妊娠合并甲狀腺功能減退孕婦62例。對(duì)照組經(jīng)過甲狀腺功能篩查，發(fā)現(xiàn)妊娠合并甲狀腺功能減退孕婦55例。對(duì)觀察組孕婦TSH水平、FT3、FT4水平進(jìn)行嚴(yán)密檢測(cè)并根據(jù)檢測(cè)情況及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的治療及調(diào)整，確保甲狀腺素劑量的達(dá)標(biāo)。分析妊娠結(jié)局和胎兒情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，在孕早中期經(jīng)過篩查并治療甲狀腺功能減退癥的孕婦所生產(chǎn)的嬰兒中早產(chǎn)兒、小于胎齡兒、新生兒篩查出新生兒甲狀腺功能減退癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組孕婦。結(jié)論 孕婦應(yīng)當(dāng)在孕早中期時(shí)進(jìn)行甲狀腺功能篩查以防孕婦的甲狀腺不足進(jìn)行及時(shí)的補(bǔ)充，最大程度的減少新生兒有缺陷的可能。

甲狀腺功能衰退癥；妊娠結(jié)局；胎兒

妊娠合并甲狀腺功能減退癥（Hypothyroidism）是一種并發(fā)癥，發(fā)生率在2%，但是有研究認(rèn)為甲減是位居第二位的女性內(nèi)分泌疾病其致病因素較為復(fù)雜，在臨床中，橋本氏甲狀腺炎是引起妊娠期甲減的主要原因。通過各種探討得出結(jié)論，懷孕女性如果得亞臨床甲減對(duì)新生兒智力的發(fā)育會(huì)產(chǎn)生影響[1]，同時(shí)還可能帶來相關(guān)的并發(fā)癥。甚至可能增加流產(chǎn)率、胎盤早剝和產(chǎn)后出血等，更易引起宮內(nèi)死胎及胎兒畸形等嚴(yán)重后果。近年來，隨著生活水平和醫(yī)療技術(shù)的提高，人們對(duì)甲狀腺功能減退癥有了進(jìn)一步的了解，且對(duì)其防治的能力有了很大的提升，能在胎兒神經(jīng)發(fā)育的時(shí)期進(jìn)行有效的防護(hù)，大大提升了胎兒智力的發(fā)育，對(duì)妊娠合并癥的發(fā)生能有效的防范[2]。本文對(duì)我院進(jìn)行的孕早中期篩查甲狀腺功能篩查對(duì)妊娠結(jié)局及胎兒影響的實(shí)驗(yàn)進(jìn)行介紹。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年2月～2014年2月我院住院待產(chǎn)孕婦1986例作為研究對(duì)象。孕早期發(fā)現(xiàn)妊娠合并甲狀腺功能減退孕婦62例為觀察組，孕晚期發(fā)現(xiàn)妊娠合并甲狀腺功能減退孕婦55例為對(duì)照組。兩組孕婦的平均年齡，孕產(chǎn)次等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)孕婦進(jìn)行定期產(chǎn)檢、孕早期診斷患有甲狀腺功能減退癥的孕婦及其胎兒情況進(jìn)行檢測(cè)，每1.5個(gè)月進(jìn)行1次甲狀腺功能監(jiān)測(cè)并根據(jù)結(jié)果對(duì)孕婦使用甲狀腺素，使甲狀腺功能維持正常水平。

1.3 觀察項(xiàng)目

我院待產(chǎn)婦中經(jīng)檢測(cè)患甲狀腺功能減退人數(shù)；孕婦各階段的甲狀腺激素功能水平；孕早中期甲狀腺功能減退癥患者的階段性甲狀腺功能水平；分別記錄觀察組孕早中期發(fā)現(xiàn)并治療甲狀腺功能減退癥的孕婦所產(chǎn)新生兒與孕晚期監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)患甲狀腺功能減退癥的孕婦所產(chǎn)新生兒中早產(chǎn)兒、小于胎齡兒、患甲狀腺功能減退癥的新生兒的數(shù)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

跟據(jù)實(shí)驗(yàn)要求，本次實(shí)驗(yàn)采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 妊娠合并甲狀腺功能減退癥的發(fā)病率

通過對(duì)我院住院待產(chǎn)孕婦1986例的統(tǒng)計(jì)得知，妊娠合并甲狀腺功能減退癥的發(fā)病率約為3.52%。

2.2 孕產(chǎn)婦各階段的甲狀腺激素水平

孕中期、孕晚期以及產(chǎn)后促甲狀腺激素水平相比孕初期有明顯的偏高；孕婦在孕中期和晚期對(duì)于甲狀腺素的需求劑量要比孕早期明顯高出許多；產(chǎn)婦產(chǎn)后對(duì)甲狀腺素的需求劑量要明顯比孕后期低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 孕早中期甲狀腺功能篩查對(duì)妊娠結(jié)局及胎兒影響

觀察組孕早中期篩查甲狀腺功能并進(jìn)行相應(yīng)治療的孕婦所產(chǎn)的新生兒中，早產(chǎn)兒占6.5%，小于胎齡兒占3.9%，甲減癥的新生兒占1.3%；對(duì)照組孕晚期監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能減退癥的孕婦所產(chǎn)新生兒中早產(chǎn)兒占12.5%，小于胎齡兒占7.5%，甲減癥的新生兒占7.3%。

3 討 論

足夠的甲狀腺激素對(duì)胎兒和孕婦的健康都非常重要，主要原因在于胎兒自身的甲狀腺發(fā)育完整前，全部依靠母體供給，胎兒的神經(jīng)系統(tǒng)需要健全的甲狀腺功能來發(fā)育完成[3]。孕中期，胎兒的發(fā)育成長(zhǎng)速度是最快的，期間甲狀腺激素由孕婦提供，懷孕中期孕婦的甲狀腺激素水平較低，胎兒會(huì)出現(xiàn)不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙[4]。甲狀腺功能減退的主要原因是甲狀腺的相關(guān)組織結(jié)構(gòu)和其功能受到一定的損害，例如自身免疫性損傷疾病等。妊娠合并甲狀腺功能減退癥的發(fā)生率可以達(dá)到0.5%～25.0%[5]。說明在孕早中期進(jìn)行甲狀腺功能篩查非常必要，一旦確診，必須在第一時(shí)間補(bǔ)充外源性甲狀腺素，矯正甲狀腺激素不足的狀態(tài)，來保證孕婦孕初期、中期胎兒的甲狀腺激素供給。否則容易早產(chǎn)、新生兒患甲減癥等。

[1] 邱 潔,陳愛群,洪 琦,等.妊娠亞臨床甲狀腺功能減退癥管理與干預(yù)模式探討[J].中國(guó)婦幼保健,2011,(26)19:2893-2895.

[2] 滕衛(wèi)平.論母體甲狀腺激素不足對(duì)胎兒神經(jīng)智力發(fā)育的影響[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2011,21(4):97-98.

[3] PopVJVulsmaT.Maternalhypothyroxinaemiaduring(early) gestation[J].lancet,2012,365:1604-1606.

[4] 張雪梅,胡玉梅.女性冠心病患者甲狀腺功能減退與血脂的關(guān)系[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,8(30):117-118.

[5] 滕衛(wèi)平.研究的升華,合作的結(jié)晶——《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》出版介紹[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2012,28(5):351-353.

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ISSN.2095-8803.2015.05.144.02