張素芳

（河南省鄧州市中心醫(yī)院婦科，河南 南陽 474150）

觀察宮腔鏡子宮內(nèi)膜電切術(shù)治療功能失調(diào)性子宮出血的療效

張素芳

（河南省鄧州市中心醫(yī)院婦科，河南 南陽 474150）

目的 觀察宮腔鏡子宮內(nèi)膜切除術(shù)治療功能失調(diào)性子宮出血的療效。方法 選取我院2014年1月～12月收治的功能失調(diào)性子宮出血患者58例作為研究對象?；仡櫺苑治龌颊叩呐R床資料，同時對患者進行為期6個月的隨訪，對患者的療效進行對比分析。結(jié)果 診斷為單純型增生子宮內(nèi)膜52例（86.65%）；復(fù)雜型增生子宮內(nèi)膜4例（6.90%）；萎縮型子宮內(nèi)膜1例（1.72%）；子宮內(nèi)膜息肉1例（1.72%）。術(shù)后6個月隨訪，月經(jīng)量明顯減少34例（59%）；閉經(jīng)21例（36%）；總有效率為95%。3例患者術(shù)后仍有不規(guī)則出血，子宮內(nèi)膜病理類型為復(fù)雜型增生，要求行子宮切除術(shù)。結(jié)論 宮腔鏡子宮內(nèi)膜切除術(shù)的實施可以有效的減少患者月經(jīng)或閉經(jīng)，是目前臨床上治療功能失調(diào)性子宮出血最有效的方法之一。

宮腔鏡子宮內(nèi)膜電切術(shù)；功能失調(diào)性子宮出血；療效

功能失調(diào)性子宮出血（Dysfunctional uterine bleeding，DUB）是一種異常子宮出血癥狀，主要出現(xiàn)原因是下丘腦-垂體-卵巢軸功能失調(diào)導(dǎo)致非器質(zhì)性病變產(chǎn)生。本次研究選取我院收治的DUB患者58例作為研究對象。對患者使用宮腔鏡子宮內(nèi)膜電切手術(shù)，取得了非常顯著的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～12月我院收治的DUB患者58例作為研究對象。患者的主要臨床癥狀為：陰道不規(guī)則出血、月經(jīng)不調(diào)、月經(jīng)量多等。

1.2 治療方法

如果患者貧血，術(shù)前需要進行輸血或服用補血藥糾正貧血，使其Hb＞80 g/L?；颊咴陆?jīng)完全干凈后3～5天內(nèi)手術(shù)，因此時子宮內(nèi)膜處于增殖早期，內(nèi)膜薄，為手術(shù)的理想時期。手術(shù)前2 h，在患者陰道內(nèi)置入米索前列醇0.4 mg，軟化子宮頸。采用硬膜外麻醉或靜脈全麻，患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰、陰道。置窺陰器暴露宮頸，擴宮棒依次擴張宮頸至10～11 mm，進電切鏡，宮腔內(nèi)注入5%葡萄糖液膨?qū)m，糖尿病患者可用5%甘露醇液膨?qū)m。膨?qū)m壓力保持在13～15 kPa，控制流速為260 ml/min，將電凝功率設(shè)置在50 W，電切功率設(shè)置70 W，電切環(huán)順時針從子宮底到子宮頸內(nèi)口進行電切。切除深度為子宮內(nèi)膜功能層、基底層及其下方1～2 mm的肌肉組織。盡可能避免遺留子宮角等死角。子宮角部組織較薄，易穿孔，可用滾球電凝。以破壞殘存的子宮內(nèi)膜[1]。

2 結(jié) 果

58例患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)時間為15～45 min，在手術(shù)過程中，出血量為20～90 mL，將其宮腔深度保持7～12 cm，所有患者均未出現(xiàn)子宮穿孔、過度水化綜合征及盆腔臟器電損傷等并發(fā)癥。手術(shù)后，患者子宮內(nèi)膜病理檢查，明確診斷為單純型增生子宮內(nèi)膜52例（86.65%）；復(fù)雜型增生子宮內(nèi)膜4例（6.90%）；萎縮型子宮內(nèi)膜1例（1.72%）；子宮內(nèi)膜息肉1例（1.72%）。術(shù)后隨訪6個月，月經(jīng)規(guī)律且月量明顯減少或閉經(jīng)為有效，月經(jīng)量仍多或月經(jīng)紊亂為無效。所有患者手術(shù)后6個月的療效情況分析如下：術(shù)后6個月隨訪，月經(jīng)量明顯減少34例（59%）；閉經(jīng)21例（36%）；總有效率為95%。3例患者術(shù)后仍有不規(guī)則出血，子宮內(nèi)膜病理類型為復(fù)雜型增生，要求行子宮切除術(shù)。

3 討 論

DUB可以按照其主要的發(fā)病機制進行分類：第一類為無排卵性功能失調(diào)性子宮出血；第二類是排卵性功能失調(diào)性子宮出血[3]。無排卵性功能失調(diào)性子宮出血占70%～80%，一般出現(xiàn)在青春期以及絕經(jīng)過期間的婦女。無排卵性功能失調(diào)性子宮出血占20%～30%，一般好發(fā)于育齡婦女。因為DUB造成的月經(jīng)期延長、不規(guī)則陰道流血以及月經(jīng)量過大等，進而導(dǎo)致患者產(chǎn)生不同程度的貧血，嚴(yán)重的患者甚至?xí)霈F(xiàn)休克現(xiàn)象[4]。DUB最主要的治療方法是藥物治療、宮內(nèi)節(jié)育器置入手術(shù)如曼月樂、診斷性刮宮聯(lián)合藥物治療、手術(shù)等，但是上述方法均存在一定的問題，宮腔鏡子宮內(nèi)膜電切手術(shù)（TCRE）主要使用高頻電，即使用宮腔電切鏡的單級環(huán)形電極系統(tǒng)，將子宮內(nèi)膜的功能層以及基底層和下方1～2 mm的肌肉組織切除。最大程度減少月經(jīng)量甚至閉經(jīng)。所以宮腔鏡子宮內(nèi)膜電切手術(shù)是目前治療DUB最有效的方法之一[5]。

經(jīng)過研究分析，所有患者均順利完成手術(shù)，子宮內(nèi)膜病理結(jié)果：診斷為單純型增生子宮內(nèi)膜86.65%；復(fù)雜型增生子宮內(nèi)膜6.90%；萎縮型子宮內(nèi)膜1.72%；子宮內(nèi)膜息肉1.72%，手術(shù)后6個月隨訪，月經(jīng)量明顯減少34例（59%）；閉經(jīng)21例（36%）；總有效率為95%。3例患者術(shù)后仍有不規(guī)則出血，子宮內(nèi)膜病理類型為復(fù)雜型增生，要求行子宮切除術(shù)。

宮腔鏡子宮內(nèi)膜電切手術(shù)，雖然切除了部分內(nèi)膜，但是患者在手術(shù)之后仍需堅持避孕，直到完全閉經(jīng)。因殘存的子宮內(nèi)膜存在一定的妊娠風(fēng)險。甚至還會出現(xiàn)宮外孕。在完成宮腔鏡子宮內(nèi)膜電切手術(shù)之后需要定期的接受檢查，避免出現(xiàn)子宮內(nèi)膜癌。使用宮腔鏡子宮內(nèi)膜電切手術(shù)完成DUB的治療，可以有效的保留子宮，維持患者正常的內(nèi)分泌調(diào)節(jié)作用，避免了患者因為子宮切除手術(shù)，導(dǎo)致心理障礙的出現(xiàn)。綜上所述，宮腔鏡子宮內(nèi)膜電切手術(shù)創(chuàng)傷小，出血少，恢復(fù)快，能保留子宮。是治療DUB最有效的途徑，值得推廣。

[1] 林金芳.婦科內(nèi)鏡圖譜[M].宮腔鏡手術(shù)圖譜,2013,11:230.

[2] Seidman DS,Bitman G,Mashiach S.The effect of increasing age on the outcome of hysteroscopic endometrial resection for management of dysfunctional uterine bleeding.The Journal of The American Association of Gynecologic Laparoscopists, 2014,5(02):56-59.

[3] 付霞霏,何援利.宮腔鏡子宮內(nèi)膜電切術(shù)在治療難治性功能失調(diào)性子宮出血中的應(yīng)用[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2013,12(23):325-326.

[4] 張培海,趙春暉,董瑞英,王立杰,劉培淑.宮腔鏡子宮內(nèi)膜電切術(shù)治療功能性子宮出血近遠(yuǎn)期療效的評價[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展, 2014,12(12):114-115.

[5] 曾韌嬌.宮腔鏡子宮內(nèi)膜電切治療功能失調(diào)性子宮出血的的療效及影響因素[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2014,09(16):557-558.

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ISSN.2095-8803.2015.05.155.02

張素芳（1969-），女，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：婦科腫瘤及內(nèi)分泌